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文檔簡(jiǎn)介

1、醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)為進(jìn)一步規(guī)范和提高卒中診療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全, 制定 醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行) (以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則) , 有關(guān)醫(yī)院可以參照指導(dǎo)原則進(jìn)行建設(shè)與管理。一、二級(jí)醫(yī)院卒中中心(一)基本條件。1. 二級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)??漆t(yī)院。2. 設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。3. 從事卒中相關(guān)診療工作的人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資格。4. 具備滿足重癥卒中患者救治標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)護(hù)病房。5. 具有卒中早期康復(fù)治療的康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療科目。(二)組織管理。1. 成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任,以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息

2、部門科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,明確部門職責(zé)及工作制度。2. 成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師、護(hù)士為主體,卒中 診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。3. 建立健全保證卒中救治質(zhì)量和安全的相關(guān)管理制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。4. 依據(jù)卒中有關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范及臨床路徑制定各類卒中病種的救治技術(shù)規(guī)范,建立綠色通道,建立并落實(shí)定期考核制度及工作流程的持續(xù)改進(jìn)措施,加強(qiáng)繼續(xù) 教育及科研工作。5. 由專人負(fù)責(zé),加強(qiáng)卒中患者的隨訪、健康宣教,加強(qiáng) 相關(guān)診療信息的登記、統(tǒng)計(jì)與分析。(三)建設(shè)要求。1. 醫(yī)院布局合理,開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專欄和明顯提示標(biāo)識(shí),配備滿足

3、卒中患者救治需求的設(shè)備、設(shè) 施。2. 急診應(yīng)成立包括急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師和介入、檢驗(yàn)及影像科醫(yī)師等在內(nèi)的卒中急救小組,做到24 小時(shí) /7 天在崗。有條件的單位應(yīng)設(shè)立腦血管病專病急診室。3. 卒中救治小組由具備資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師負(fù)責(zé)(副主任醫(yī)師及以上),小組成員由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、康復(fù)科醫(yī)師,及掌握頸動(dòng)脈彩超、TCD 、 TCCD ( TCCS )、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查的超聲科醫(yī)師,以及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn) 的護(hù)理團(tuán)隊(duì)等組成。4. 卒中救治團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員反應(yīng)快速,業(yè)務(wù)熟練,能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁┰\斷、評(píng)估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)卒中中心等,為爭(zhēng)取急救時(shí)間窗

4、提供規(guī)范、快速的診療服務(wù)。5. 建立與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶和協(xié)作關(guān)系,建立與院外急救體系對(duì)接和接受上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、遠(yuǎn)程卒中救治及患者轉(zhuǎn)診的機(jī)制和制度。6. 建立符合標(biāo)準(zhǔn)的卒中病例信息登記、統(tǒng)計(jì)分析、隨訪系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。(四)工作要求。1 . 實(shí)施卒中急性期規(guī)范化救治,優(yōu)化診療流程,提高醫(yī)療效率,對(duì)于確診的急性卒中患者,及時(shí)接診評(píng)估、完善相關(guān)檢查并開展救治。2 .按照適應(yīng)證選擇溶栓等治療。3 .執(zhí)行規(guī)范化的卒中一、二級(jí)預(yù)防。4 .開展早期卒中康復(fù)治療。5 . 能夠開展腦卒中基本病因?qū)W及常見相關(guān)危險(xiǎn)因素檢查。6 .保證全天候開展心電圖、胸片檢查。7 .保證全天候開展顱腦CT 平掃。8 .對(duì)缺血性卒中患

5、者使用卒中量表進(jìn)行評(píng)估。9 . 對(duì)卒中患者采取預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的必要措施。10 . 對(duì)卒中患者常規(guī)進(jìn)行液體和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,不能正常進(jìn)食但胃腸條件允許的患者能夠早期進(jìn)行鼻飼,并進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。11 .門診醫(yī)生能積極倡導(dǎo)并推廣卒中防控5 項(xiàng)簡(jiǎn)易措施:規(guī)范干預(yù)高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險(xiǎn)因素;進(jìn)行體力活動(dòng)及常規(guī)鍛煉;健康飲食,避免肥胖;戒煙限酒;掌握識(shí)別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對(duì)方法,定期體檢。12 . 制定社區(qū)卒中健康教育與預(yù)防計(jì)劃,開展本區(qū)域內(nèi)的群眾健康宣教工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行卒中防治培訓(xùn)工作。二、三級(jí)醫(yī)院卒中中心(一)基本條件。1.

6、 三級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)專科醫(yī)院。2. 設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科、介入醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。3. 開設(shè)符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病診療病區(qū)。4. 設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房或床位,開設(shè)床位 10 張以上。5. 開設(shè)卒中專科門診,能夠開展規(guī)范的卒中篩查、高危人群干預(yù)及隨診。6. 開設(shè)卒中康復(fù)門診或病房,或與有關(guān)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。7. 建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及卒中中心工作人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。8. 卒中中心要按照病歷書寫管理有關(guān)規(guī)定,并結(jié)合??铺攸c(diǎn), 開展病歷信息化建設(shè);建立專人負(fù)責(zé)的卒中診療數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計(jì)、分析系統(tǒng),以規(guī)范卒中診療,加強(qiáng)臨

7、床質(zhì)量控制,提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。(二)組織管理。1. 成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任,以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,明確部門職責(zé)及工作制度。2. 成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、護(hù)士為主體,卒中診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。設(shè)立腦血管病急診窗口,保證卒中中心綠色通道暢通。3. 按照卒中相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范,制定各類卒中病種救治預(yù)案和工作流程。4. 建立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫,建立專人負(fù)責(zé)的卒中病例管理、隨訪管理的相關(guān)制度。5. 設(shè)置專人負(fù)責(zé)的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研工作小組。(三)建設(shè)要求。1

8、. 設(shè)置腦血管病急診綠色通道,建立急診值班( 24 小時(shí)/7 天)制度。腦血管病急診值班負(fù)責(zé)人應(yīng)由經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師 擔(dān)任。2. 配置具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。3. 具有卒中單元多學(xué)科協(xié)作小組,能進(jìn)行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。4. 建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”,整合急診科、影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等,組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專業(yè)小組;與本地區(qū)急救中心及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系,對(duì)于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急診患者及時(shí)接收、有效處置。5. 能開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形和支架植入術(shù)、顱內(nèi)血

9、腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)、動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療、動(dòng)靜脈畸形手術(shù)及血管內(nèi)治療等。6. 具備開展腦卒中康復(fù)治療的條件和技術(shù)能力,包括:物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認(rèn)知及心理療法等技術(shù)項(xiàng)目及治療設(shè)備。具備營(yíng)養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。7. 建立多學(xué)科聯(lián)合查房制度、會(huì)診制度及雙向轉(zhuǎn)診制度;能為患者提供最佳治療方案。8. 根據(jù)腦卒中相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范及臨床路徑,制定本中心腦卒中診療流程,并定期審核及修訂。(四)服務(wù)要求。1 . 規(guī)范卒中診療,提高符合適應(yīng)證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率,降低癥狀性和無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。2 .康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基

10、本功能評(píng)定,盡早開始康復(fù)治療。3 .能夠24 小時(shí)提供醫(yī)學(xué)影像檢查診斷服務(wù),對(duì)卒中患者實(shí)施 CT 或 MRI 優(yōu)先檢查;可開展CT 和 MRI 的灌注成像、血管成像等檢查。4 .能夠進(jìn)行全腦血管造影( 24 小時(shí) /7 天) 和血管功能評(píng)估。5 . 能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等??萍夹g(shù)手段治療或預(yù)防各種類型卒中:急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動(dòng)脈瘤等。6 . 能夠向各級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠(yuǎn)程會(huì)診,實(shí)現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。附錄:醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)附錄醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)一、主要診療流程1 . 接診診療服務(wù)1.1 病史采集、體格

11、檢查、神經(jīng)功能缺損評(píng)分( NIHSS ) 、生命體征評(píng)估;1.2 實(shí)施頭部影像學(xué)檢查、血生化等輔助檢查;1.3 相應(yīng)時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用r-tPA 或尿激酶;知情告知;動(dòng)、靜脈溶栓,機(jī)械取栓、介入、開顱手術(shù)等治療。2 .入院后診療2.1 抗血小板治療;2.2 預(yù)防深靜脈血栓(DVT);2.3 房顫患者的抗凝治療;2.4 早期康復(fù)評(píng)估及治療;2.5 早期營(yíng)養(yǎng)支持治療;2.6 早期吞咽功能評(píng)價(jià);2.7 健康宣教(戒煙等)。2.8 血壓評(píng)估與管理;2.9 血糖評(píng)估與管理;2.10 血脂評(píng)估與管理;2.11 血管功能評(píng)估。3 .出院前診療3.1 出院時(shí)抗栓治療;3.2 出院時(shí)卒中合并癥患者的相應(yīng)用藥;3.3

12、膳食平衡原則及個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo);3.4 卒中危險(xiǎn)因素控制,卒中發(fā)作預(yù)警,用藥依從性等宣教;3.5 出院功能評(píng)估,生活質(zhì)量評(píng)估。4 .出院后隨訪二、主要質(zhì)控指標(biāo)1. 卒中患者抵達(dá)急診接受NIHSS 評(píng)分的比例。2. 缺血性卒中患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例。3 .在抵達(dá)醫(yī)院60 分鐘內(nèi), 急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例。4 .在發(fā)病 6h 內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者,從到達(dá)急診至開始做多模式頭顱CT/CTA 或 MRI/MRA 的時(shí)間。完成頭顱 CT1.4 )患者從入院到給予促凝血治療后INR 達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間。17. 各類型卒中,顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄,SAH 或 TIA 患者入組

13、相關(guān)臨床試驗(yàn)研究的比例。英文注釋:TCD Transcranial Doppler 經(jīng)顱多普勒。一維多普勒超聲,用于顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)。TCCDTranscranialColorCodedDoppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography經(jīng)顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像,用于顱內(nèi)動(dòng)脈血流成像及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。TCCD 與 TCCS 為相同的檢查技術(shù)不同的英文縮寫表達(dá)。CT Computed Tomography計(jì)算機(jī)斷層掃描。CTA Computed Tomography Angiography CT 血管造影。MRI Magnet

14、ic Resonance Imaging 磁共振 成像。MRAMagnetic Resonance Agiography磁共振血管造影。MRSMagnetic Resonance Spectroscopy 磁共振波譜分析。NIHSS National Institute of Health Stroke Scale 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(用于腦卒中患者的“神經(jīng)功能缺失評(píng)分 /卒中量表”)。r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator重組組織型纖溶酶原激活劑,用于急性卒中患者的靜脈溶栓 治療藥物。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切CEA Carotid Endarterectomy 除術(shù)。針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科治療方法。CASCarotid Artery Stent 頸動(dòng)脈支架。針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科微創(chuàng)(介入)治療方法。SAHSubarachnoid

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