女性腫瘤患者的生育力保存

女性腫瘤患者的生育力保存武漢大學(xué)人民醫(yī)院楊菁湖北省人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院女性腫瘤患者的生育力保存目的意義腫瘤保存生育力適應(yīng)證分類及進(jìn)展面臨問(wèn)題發(fā)展前景目的意義據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有600000人被確診為腫瘤，其中1/10病人年齡在40歲以下目的意義隨著新型化療藥的出現(xiàn)，放化療方案的改進(jìn)，以及腫瘤早期診斷率的提高，年輕女性腫瘤病人的生存率得到明顯提高更多青春期和育齡期腫瘤病人有望治愈或生存期延長(zhǎng)目的意義卵巢可產(chǎn)生性激素及生殖細(xì)胞，是維持女性內(nèi)分泌活動(dòng)和生殖功能的重要器官目的意義腫瘤的浸蝕及放化療可使卵巢中生殖細(xì)胞受到極大傷害，嚴(yán)重影響了患者生育力AbirR.Selectionofpatientsbeforeandafteranticancertreatmentforovariancryopreservation.2008HumanReproduction23869–877.目的意義女性腫瘤患者生育力保存對(duì)于這些青春期及育齡期女性的內(nèi)分泌功能以及生育功能的保留有著重要的意義腫瘤保存生育力適應(yīng)證分類及進(jìn)展藥物干預(yù)卵巢化療時(shí)，大劑量GnRH激動(dòng)劑可逆性抑制下丘腦一垂體一卵巢軸，從而可能減少成熟卵泡被化療藥物破壞；同時(shí)使卵巢處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，阻止卵泡進(jìn)入化療敏感期藥物干預(yù)GnRH拮抗劑可以快速可逆地抑制卵巢功能，在預(yù)防化療導(dǎo)致的卵巢功能損害中，可以縮短用藥時(shí)間LetterieGS．Anovulationinthepreventionofcytotoxicinducedfollicularattritionandovarianfailure[J]．HumReprod，2004，19(4)：83l一837．卵巢在體保留，又稱卵巢移位，即癌癥病人在放療前將卵巢移植到放射野以外的地方以保留卵巢功能細(xì)胞組織冷凍技術(shù)胚胎冷凍卵母細(xì)胞冷凍卵巢組織冷凍冷凍方式選擇依據(jù)癌癥患者冷凍方式選擇依據(jù)：1.癌癥采用的治療手段和時(shí)間2.疾病的類型3.病人的年齡Preservationofovarianfunction.FabbriR.2010Jun;62(3):237-52.Cryo-survival,fertilizationandearlyembryonicdevelopmentofvitrifiedoocytesderivedfrommiceofdifferentreproductiveage.YanJ.JAssistReprodGenet.2010Jul17.卵母細(xì)胞冷凍卵母細(xì)胞冷凍的優(yōu)勢(shì)卵母細(xì)胞冷凍臨床結(jié)局ChenC.Pregnancyafterhumanoocytecryopreservation[J].Lancet,1986,1(8486):884-886.PorcuE,FabbriR,SeracchioliR,etal.Birthofahealthyfemaleafterintracytoplasmicsperminjectionofcryopreservedhumanoocytes.FertilSteril,1997,68(4):724-726.卵母細(xì)胞冷凍的方法目前，卵母細(xì)胞冷凍多采用玻璃化冷凍方式，較程序化冷凍具有更高的復(fù)蘇率Fertilitypreservationinyoungcancerpatients.RevelA,Revel-VilkS.JHumReprodSci.2010Jan;3(1):2-7.卵母細(xì)胞冷凍與體外成熟癌癥病人因治療禁忌不能選擇卵巢超排卵刺激而取卵，只有選擇自然周期卵母細(xì)胞有一定程度的發(fā)育但未成熟時(shí)取卵卵母細(xì)胞冷凍與體外成熟卵母細(xì)胞冷凍和體外成熟應(yīng)用ChianRC,HuangJY,GilbertL,etal.Obstetricoutcomesfollowingvitrificationofinvitroandinvivomaturedoocytes[J].FertilSteril,2009,91(6):2391-2398.卵巢組織冷凍卵巢組織冷凍卵巢組織冷凍的發(fā)展現(xiàn)狀到2010年為止，卵巢冷凍移植共有6例活產(chǎn)兒誕生卵巢組織冷凍的弊端卵巢組織冷凍移植多采用慢速冷凍或者玻璃化冷凍，但是其弊端在于：一、冷凍保護(hù)劑在卵巢組織塊內(nèi)滲透性差和細(xì)胞毒性二、移植后組織缺血損傷和血供重建三、凍存卵巢組織中是否攜帶腫瘤細(xì)胞，關(guān)系到移植物安全性問(wèn)題冷凍組織細(xì)胞的聯(lián)合應(yīng)用2009年，Chian則將IVM、卵母細(xì)胞玻璃化冷凍和卵巢組織冷凍結(jié)合起來(lái)

卵巢組織冷凍的聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡下去卵巢皮質(zhì)針刺取卵體外成熟玻璃化冷凍卵巢皮質(zhì)處理成片卵巢組織冷凍的聯(lián)合應(yīng)用

當(dāng)病人要求助孕時(shí)，首選用凍存的卵母細(xì)胞。必要時(shí)，凍存的卵巢組織也可被解凍移植，輔助病人生育。該方法為保存女性生育力提供了新途徑ChianRC,GilbertL,HuangJY,etal.Livebirthaftervitrificationofinvitromaturedhumanoocytes[J].FertilSteril,2009,91(2):372-376.面臨問(wèn)題Fertilitypreservationmedicine:optionsforyoungadultsandchildrenwithcancer.Rodriguez-WallbergKA.JPediatrH