處方分析,發(fā)人深思,警鐘長鳴

1、致人死亡處方分析發(fā)人深思，警鐘長鳴 處方一2007 年9月30日，患者黃某到衛(wèi)生院就診，診 斷為：1、上感；2、痛風？ 3、腎結石？ 一、醫(yī)生開具處方：1.5%GS250 mL +頭抱曲松鈉 3 g ;2. 5%GS250 mL + 輔酶 A100u + 三磷酸腺昔20 mg十維生素 C0.5 ;3. 10%GS250 mL+葡萄糖酸鈣 2 g靜脈滴注進行治療，患者用藥后由現(xiàn)畏寒、胸悶、背痛等不良反應。次日凌晨2時10分許，送上級醫(yī)院搶救，晨8時06分搶救無效死亡。二、法院判決：衛(wèi)生院在進行診治時，對頭抱曲松鈉與葡萄糖酸鈣的使用禁忌上未采取足夠警惕注意義務，違反醫(yī)療規(guī)程，違規(guī)使用藥物，造成黃某

2、在診治過程中生現(xiàn)不良反應。故被告的侵權行為成立，判決被告對原告的經濟損失承擔 80% 的賠償責任，合計 59900.62 元。 三、處方分析：1、 使用抗菌藥物無指征。2、 違反配伍禁忌，頭抱曲松不能與含鈣的制劑配伍。國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布關于修訂頭抱曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知第一點規(guī)定：頭抱曲松鈉說明書警示語： 本品不能加入哈特曼氏以及格林氏等含 有鈣的溶液中使用。 本品與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有 可能導致致死性結局的不良事件。頭抱曲松為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀，可阻塞毛細血管和在組織中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。因此，在任何患者中

3、，頭抱曲松不得與含鈣注射液在 同一根輸液管中， 包括通過Y形接口連續(xù)輸注的 含鈣營養(yǎng) 液同時給藥。常見的含鈣注射液有：氯化鈣注射液、葡萄糖酸鈣注射液、復方氯化鈉注射液（林格注射液）、乳酸鈉林格注 射液（哈特曼注射液）、復方乳酸鈉葡萄糖注射液等。頭抱曲松鈉不能與含鈣的注射液配伍，且需要注意的是在使用頭抱曲松鈉48 h內不宜使用含鈣藥物。處方二共使用4組藥物：1、 第一組：0.9%NS100ml配克林霉素0.45g和地塞米松注射液2mg。2、 第二組：5%GS100ml配阿米卡星注射液 0.15g3、 第三組：5%GS100ml配維庫澳鏤一支4、 第四組：5%GS100ml配VC 2g、VB6 0

4、.2g 以及利巴韋林注射液0.3g一、事情經過：? 2016年4月29日媒體報道，淮南大通區(qū)4歲小男孩高某某在家發(fā)燒，送該市第三人民醫(yī)院吊水后死亡一事。4月30日，淮南市醫(yī)學會由具了醫(yī)療事故技術鑒定書 ， 鑒定書顯示，根據(jù)醫(yī)患雙方提供的相關資料，鑒定專家組認為，第三人民醫(yī)院醫(yī)生儲某某用藥錯誤，用藥與治療不符；使用維庫溴銨是致死的主要原因，不排除該藥過敏致死（在未進行尸檢的情況下）。鑒定結論是：構成醫(yī)療事故，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，院方負完全責任。?5 月 2 日，該市衛(wèi)生主管部門決定撤銷儲某某科室主任職務，吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，移交公安機關處理。淮南警方以涉嫌醫(yī)療事故罪對相關嫌疑人立案偵查。二

5、、 處方分析：這張?zhí)幏椒噶酸t(yī)生處方能犯的幾乎所有錯誤。1 、未使用兒科專用處方2、字跡潦草；3、無臨床診斷；4、無藥品金額；5、無藥師簽名（審核和調配藥師均無）；6、一張?zhí)幏介_具11 種藥品；7 、典型的“三素一湯治療”：使用抗生素、激素、維生素，大量液體，治療極不規(guī)范；8、感染治療，下大包圍:既治療細菌感染又治療病毒感染；9、抗菌藥物選擇和聯(lián)用不當，兒童應優(yōu)先選擇青霉素類或頭孢類抗菌藥物，抗病毒藥選擇不當；10 、 使用克林霉素單次劑量過大, 使用利巴韋林注射液單次劑量過大；11 、使用激素無指征；12 、維庫溴銨沒有規(guī)格和劑量；13 、用藥與治療不符，致命錯誤：將氨溴索寫成了維庫溴銨。三、

6、其他錯誤藥師未按 處方管理辦法相關規(guī)定進行審核和發(fā)藥，即未予以審核處方就發(fā)藥；護士在操作過程中，在第一次使用維庫溴銨該藥時，未盡到注意義務（維庫溴銨為全身麻醉輔助用藥，麻醉科藥品，不應用于普通科室）；醫(yī)院搶救不規(guī)范（未針對藥物維庫溴銨進行搶救）。合理用藥總結以上處方，發(fā)人深思，警鐘長鳴，醫(yī)務工作人員要保證患者用藥安全，一定要安全、有效、經濟、方便、適當?shù)氖褂盟幬?。首先在安全前提下確保用藥有效，其次在安全有效前提下要經濟、方便、適當使用藥物。具體包括：1. 正確的診斷，用藥才能有的放矢，特別對急癥和重癥早期尤為重要，一旦誤診后，可能會出現(xiàn)不良反應、甚至不可逆轉后果、乃至危急生命。2. 注意病史、

7、用藥史、過敏史；3. 注意個體化用藥；4. 嚴格掌握適應癥、禁忌癥；5. 注意藥物的相互作用，配伍禁忌等；6. 注意不良反應；7. 了解藥動學與藥效學，注意藥物選擇性（療效高，毒性低）和用法（合理療程和合理的停藥）；8 .注意方便用藥，口服給藥方便，而且較肌注、靜滴給藥安全性高，能口服不肌注，能肌注不靜滴。9 .注意藥物經濟學。（一） 醫(yī)生1. 、一定要樹立高尚的職業(yè)道德：愛崗敬業(yè)，有強烈的責任感，尊重生命、愛護患者，不斷刻苦鉆研醫(yī)藥學知識。2. 遵循合理用藥原則：安全、有效、經濟、方便、適當用藥。3. 遵循合理用藥依據(jù)：中國藥典、藥品說明書、新版醫(yī)學教材、診療指南、遵循臨床路徑用藥，醫(yī)生在診

8、療過程中要按照藥品說明書所列適應癥、禁忌癥、藥理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反應和注意事項制定合理用藥方案，醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等。4. 優(yōu)先使用基藥。5. 處方、醫(yī)囑定期評估。6. 處方和醫(yī)囑完成后，一定要進行自我檢查，進行復查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。（二）藥師:1. 藥師需加強自我培訓，提高自身業(yè)務素質。2. 藥師加強處方、醫(yī)囑單審核、點評， 嚴格執(zhí)行 “四查十對”制度。3. 使用合理用藥系統(tǒng)，使用事前審方軟件，進行事前干預，通過信息化手段最大限度減少藥害事件發(fā)生。（三）護士1. 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。2. 了解藥物配伍禁忌、注意事項、用法、用量。3. 未使用過的藥物，不熟悉的藥物一定要查看說明書，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給醫(yī)師。（四）大科主任、大科護士長承擔本科系合理用藥平時督查、考核，配合職能科室對處方、醫(yī)囑現(xiàn)場點評。（五）職能科室藥學部牽頭，醫(yī)務科、護理部、院感等配合制定規(guī)定及考核細則，建立長效機制，動態(tài)監(jiān)管，獎懲到位。致人死亡處方分析，發(fā)人深思，警鐘長鳴，希望醫(yī)務工作者們樹立高尚的職業(yè)道德：愛