皮膚性病學(xué)期末重點(diǎn)VIP

1、第一章 皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能皮膚是人體最大、最重要的器官之一。眼瞼最薄，掌跖最后。重量占體重的16%。指趾末端屈側(cè)的皮脊呈渦紋狀排列稱為指紋，受遺傳因素影響其形狀各不相同，終身不變。表皮分層：由內(nèi)向外分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。表皮更替時(shí)間共約為28天：基底細(xì)胞移行至顆粒層細(xì)胞最上部約14天；顆粒層細(xì)胞角質(zhì)層表面并脫落約14天?；讓犹攸c(diǎn)：相鄰的基底細(xì)胞、基底細(xì)胞與棘細(xì)胞及棘細(xì)胞間以橋粒相連；（基底細(xì)胞與真皮以半橋粒和基底膜相連接）。樹枝狀細(xì)胞包括黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、梅克爾細(xì)胞。雞皮疙瘩：立毛肌下端附著在毛囊下部，上端附著于真皮乳頭，屬平滑肌，受交感神經(jīng)支配，立毛肌收縮引起毛

2、發(fā)直立。皮膚的生理功能主要有屏障保護(hù)、感覺、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄、吸收、代謝、參與免疫作用。角質(zhì)層的水合程度越高：角質(zhì)層的水合程度越高，皮膚的吸收能力就越強(qiáng)；局部用藥后進(jìn)行封包，藥物吸收可提高100倍。第二章 皮膚性病的臨床表現(xiàn)與診斷瘙癢是一種可以引發(fā)搔抓欲望的不愉快感覺，是皮膚性病最常見的自覺癥狀；（可輕可重，可陣發(fā)性、間斷性或持續(xù)性發(fā)作，或是系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)）疼痛常見于帶狀皰疹、癤、丹毒及結(jié)節(jié)性紅斑。體征：原發(fā)損害：斑疹、丘疹、斑塊、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊膿、風(fēng)團(tuán)。（斑塊為較大的或多數(shù)丘疹融合而成的直徑大于1cm的扁平、隆起浸潤性損害風(fēng)團(tuán)為真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、局限性、隆起性損害；常見于

3、麻疹。）繼發(fā)損害：鱗屑、浸漬、抓痕、糜爛、潰瘍、裂隙、痂、苔蘚樣變、萎縮、瘢痕。糜爛與潰瘍的區(qū)別：糜爛為表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色浸潤面。因損害表淺，尚有部分基底細(xì)胞未受損害，故愈后不留痕跡。潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。主要由結(jié)節(jié)或腫塊破潰、或外傷后形成，愈合后可形成瘢痕。棘層細(xì)胞松解征又稱為尼氏征，是某些發(fā)生棘層松解病理變化的皮膚病檢查方法。斑貼試驗(yàn)：是臨床用于檢測IV型變態(tài)反應(yīng)的一種診斷方法；適用于接觸性皮炎、化妝性皮炎、職業(yè)性皮炎、手足濕疣檢測。皮膚性病最常見的鏡檢方式真菌檢查淋病奈瑟菌直接涂片檢查：革蘭染色可見革蘭陰性細(xì)胞內(nèi)雙球菌。第三章 皮膚性病的預(yù)防和治療治

4、療用糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗細(xì)胞毒、抗休克、抗增生和免疫抑制的作用；糖皮質(zhì)激素禁用于感染性皮膚病。不良反應(yīng)：并發(fā)感染、消化道潰瘍；合并出血及穿孔、糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨折及骨缺血性壞死、低鉀血癥、精神障礙；引起滿月臉、食欲和體重增加、痤瘡、多毛和萎縮紋。外用藥物的治療原則：正確選擇藥物：化膿性皮膚病選用抗菌劑；真菌性皮膚病選用抗真菌劑；病毒性皮膚病選用抗病毒劑；疥瘡、虱病選用殺蟲劑；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病選用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥；瘙癢性皮膚病選用止癢劑；角化不全者選用角質(zhì)促成劑；角化過度者選用剝脫劑；有滲出者選用收斂劑。正確選擇劑型：急性皮炎僅有紅斑、丘疹、丘皰疹而無糜爛滲出者選用粉劑、洗劑；有糜爛、

5、滲出較多時(shí)選用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多時(shí)則用糊劑。亞急性皮炎滲出不多者選用油劑、糊劑；無糜爛是選用乳劑、糊劑。慢性皮炎選用軟膏、硬膏、乳劑、酊劑、涂膜劑；單純瘙癢無皮損者選用酊劑、乳劑。常用中波和長波紫外線適用于治療玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿、白癜風(fēng)、慢性潰瘍、毛囊炎、癤、丹毒、帶狀皰疹、凍瘡、異位性皮炎和局部瘙癢等。使用注意事項(xiàng)：用藥要根據(jù)患者年齡、性別和部位，向患者或家屬交代清楚用法，必須詢問有無過敏史。第四章 病毒性皮膚炎單純皰疹復(fù)發(fā)型居多，最常見的是口唇皰疹和顏面皰疹；皮疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處。帶狀皰疹的皮疹特點(diǎn)：沿某一周圍神經(jīng)呈單側(cè)帶狀分布的簇集性水皰，不超過軀干中線，伴明顯神經(jīng)痛；耳

6、帶狀皰疹：三聯(lián)征-Ramsey-Hunt綜合征：面癱、耳痛、外耳道皰疹；治療：糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用可抑制神經(jīng)纖維炎癥過程。傳染性軟疣治療：用無菌有齒鑷或彎血管鉗將軟疣夾破，擠出軟疣小體，點(diǎn)涂3%5%碘酊。第五章 真菌性皮炎白癬特點(diǎn)青春期可自愈第六章 細(xì)菌性皮膚病金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征（簡稱SSSS），是一種以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征的急性感染性疾病。丹毒好發(fā)于小腿、面部皮膚和皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍組織；治療首選敏感抗生素（青霉素)。第八章 性傳播性疾病梅毒病原體：梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體。分三期：一期梅毒出現(xiàn)比較典型硬下疳。二期特點(diǎn)：扁平濕疣好發(fā)于肛周、外生殖

7、器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位，有表面濕潤的扁平疹融合而成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜爛，內(nèi)含大量梅毒螺旋體；青霉素為治療首選藥。第九章 皮炎與濕疹接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性刺激反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)（二者區(qū)別）；原發(fā)性刺激反應(yīng)：接觸物本身對皮膚具有很強(qiáng)的刺激或毒性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎；變態(tài)反應(yīng)：接觸物基本無刺激性，只有少數(shù)對該物質(zhì)過敏者在接觸后經(jīng)過一定潛伏期才可發(fā)病，在接觸部位的皮膚、黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。治療：局部急性期用爐甘石洗劑外搽，滲出多時(shí)用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷；急性濕疹和慢性濕疹特點(diǎn)的區(qū)別：特應(yīng)性皮炎又稱遺傳過敏性皮炎，是某一種與家族遺傳背景相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性

8、皮膚病。第十章 蕁麻疹與藥物性皮炎急性蕁麻疹臨床特點(diǎn)： 大小不等、形態(tài)不一；鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)；風(fēng)團(tuán)周圍伴有明顯紅暈。慢性蕁麻疹病程通常在6周（與急性二者界限）以上或數(shù)月、數(shù)年之久。治療（急性期）：伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml，迅速吸氧，肌內(nèi)注射氯苯那敏10mg或鹽酸異丙嗪2550mg，并以氫化可的松200300mg、Vit C 2g加入510%葡萄糖溶液500ml中靜滴。支氣管痙攣者可緩慢靜脈滴注氨茶堿0.2g。喉頭水腫考慮氣管插管，一般不主張氣管切開。藥疹固定性藥疹臨床表現(xiàn)：一個或數(shù)個；多見于皮膚黏膜交界處；常由磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類引起

9、；在停藥后12周后皮疹逐漸消退，留有特征性的灰褐色色素沉著，如再用該藥皮疹可在原處復(fù)發(fā)或在他處出現(xiàn)新的皮疹。治療原則：首要是停用致敏藥物；促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄；盡快消除藥物反應(yīng)；防治并發(fā)癥及支持療法。第十三章 紅斑丘疹鱗屑性皮膚病銀屑?。夯緭p害為境界清楚的鱗屑性紅斑、丘疹、斑塊、Auspitz征陽性。尋常型銀屑病（最常見-用用糖皮質(zhì)激素治療）初為淡紅色丘疹或斑丘疹，逐漸融合成斑塊，表面覆有多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑時(shí)，有刮滴在桌上蠟滴的感覺（蠟滴現(xiàn)象）。刮去銀白色鱗屑后可見發(fā)亮的半透明淡紅色薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮去薄膜則見小的出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。蠟滴現(xiàn)象、薄膜出血現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為銀屑病三

10、聯(lián)征。急性點(diǎn)滴狀銀屑病又稱發(fā)疹性銀屑病，常見于青少年，發(fā)病前常由咽喉部鏈球菌感染史。起病急，數(shù)天內(nèi)泛發(fā)全身，皮損為0.30.5cm大小的紅斑、丘疹、斑丘疹，鱗屑少。慎用糖皮質(zhì)激素。玫瑰糠疹多發(fā)于春秋季節(jié)，多見于青年和成年人；玫瑰糠疹皮疹特點(diǎn)（考簡答）：圓形或橢圓形玫瑰紅色或黃紅色斑疹，上覆細(xì)小糠疹鱗屑；數(shù)日后增大，稱為母斑或先驅(qū)斑；皮疹多呈橢圓形，長軸與皮膚紋理一致；皮疹大多孤立不融合。第十七章 結(jié)締組織病早期的盤狀紅斑狼瘡皮損為錢幣大小紅斑，境界清楚，上覆有黏著性鱗屑，鱗屑下方有毛囊角栓，剝離鱗屑可見擴(kuò)張毛囊口。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）典型的特征性皮疹為面部蝶形紅斑。診斷標(biāo)準(zhǔn)：蝶形紅斑盤狀紅

11、斑光敏感口腔潰瘍非侵蝕性關(guān)節(jié)炎漿膜炎腎病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變血液學(xué)異常免疫學(xué)異常ANA滴度異常且無其他原因解釋。具有上述11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)或更多項(xiàng)，相繼或同時(shí)出現(xiàn)，即可診斷為SLE。糖皮質(zhì)激素是目前治療SLE最重要的藥物。皮肌炎特征皮損有雙上眼瞼中水腫性暗紫紅色斑、關(guān)節(jié)伸側(cè)角化性丘疹、皮膚異色癥和甲周紅斑、角小皮角化。Gottron丘疹和Gottron征：Gotteon丘疹為掌指/指（趾）關(guān)節(jié)伸側(cè)的紫紅色丘疹，其中心可發(fā)生萎縮并有色素減退和毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮膚異色癥：部分患者的面、頸、上胸部在彌漫性紅斑的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)褐色色素沉著、點(diǎn)狀色素減退、點(diǎn)狀角化、皮膚萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈皮膚異色癥樣改變，稱之為異色性皮肌炎。實(shí)驗(yàn)室檢查有診斷意義的是肌酸激酶（CK）、醛縮酶（ALD）、乳酸