湖南名牌產(chǎn)品申請表

1、2015年湖南名牌產(chǎn)品申 請 表 產(chǎn) 品 名 稱：XX 產(chǎn) 品 型 號：3*30mm-10*125mm 注冊商標(biāo)名稱：XX銅業(yè)生產(chǎn)企業(yè)名稱：湖南XXXX銅業(yè)有限公司(加蓋企業(yè)章)填寫日期： 201X年 04 月02日填表說明1、申報(bào)企業(yè)要誠實(shí)守信，如實(shí)填寫申報(bào)材料，保證申報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)、可查。相關(guān)數(shù)據(jù)按規(guī)定由縣級以上統(tǒng)計(jì)局、海關(guān)、稅務(wù)局、質(zhì)監(jiān)局、省級以上質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)等權(quán)威部門提供證明材料。其他省級以上組織提供的證明、排名可作為評價(jià)參考依據(jù)。2、用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。除申請表要求的項(xiàng)目外，不接收其他格式，其他內(nèi)容的申報(bào)材料，所有申報(bào)材料一律使用統(tǒng)一的申請表。使用標(biāo)準(zhǔn)A4紙

2、雙面打印。申請表不另制作封面及封底，不采用硬皮材質(zhì)，沿長邊裝訂。整冊的厚度不得超過15mm。3、表一中經(jīng)濟(jì)指標(biāo)填寫申請前一年的數(shù)據(jù)。4、企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照名稱相一致。5、本申請表所涉及的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)按照企業(yè)實(shí)際情況必須提供經(jīng)稅務(wù)部門、海關(guān)部門、縣級以上統(tǒng)計(jì)部門出具的證明材料。6、相關(guān)指標(biāo)說明：A、總資產(chǎn)貢獻(xiàn)率（%）=（利潤總額+稅金總額+利息支出）/平均資產(chǎn)總額×100% B、企業(yè)研發(fā)費(fèi)用：指企業(yè)研究開發(fā)新產(chǎn)品、新技術(shù)、新工藝所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括新產(chǎn)品設(shè)計(jì)費(fèi)、工藝規(guī)程制定費(fèi)、設(shè)備調(diào)整費(fèi)、原材料和半成品的實(shí)驗(yàn)費(fèi)、技術(shù)圖書資料費(fèi)、研究機(jī)構(gòu)人員的工資、研究設(shè)備的折

3、舊、新產(chǎn)品的試制、技術(shù)研究有關(guān)的其他經(jīng)費(fèi)以及委托其他單位進(jìn)行科研試制的費(fèi)用。表1 企業(yè)基本情況企 業(yè) 名 稱湖南XXXX銅業(yè)有限公司企 業(yè) 地 址湖南XXXX郵 編414400企業(yè)法人代表XXX聯(lián)系人XXX聯(lián)系電話XXXX營業(yè)執(zhí)照編號43068100001XXXX企業(yè)所屬行業(yè)有色企業(yè)總資產(chǎn)規(guī)模 XXX萬元經(jīng)濟(jì)性質(zhì)有限責(zé)任公司企業(yè)銷售總額XXX萬元企業(yè)交稅金額 XXX萬元企業(yè)凈利潤XXX萬元申請產(chǎn)品名稱及型號規(guī)格銅排3*30mm-10*125mm產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB/T5585.1-2005管理體系認(rèn)證類別及時(shí)間ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證依法生產(chǎn)情況是否屬于安全認(rèn)證（3C）管理產(chǎn)品否產(chǎn)品獲安全認(rèn)

4、證時(shí)間 /是否屬于食品質(zhì)量安全市場準(zhǔn)入管理產(chǎn)品否產(chǎn)品獲食品質(zhì)量安全市場準(zhǔn)入（QS）時(shí)間 /是否屬于生產(chǎn)許可證管理產(chǎn)品否獲生產(chǎn)許可證時(shí)間 /是否屬于制造計(jì)量器具許可證管理產(chǎn)品否獲制造計(jì)量器具許可證時(shí)間 /是否屬于出口質(zhì)量許可證管理產(chǎn)品否獲出口質(zhì)量許可證時(shí)間 /是否屬于出口食品衛(wèi)生注冊登記管理產(chǎn)品否獲出口食品衛(wèi)生注冊登記時(shí)間 /執(zhí)行其他行政許可情況否質(zhì)量監(jiān)督情況近三年各級質(zhì)監(jiān)部門對產(chǎn)品監(jiān)督檢查結(jié)果 2012年檢驗(yàn)合格 2013年檢驗(yàn)合格 2014年檢驗(yàn)合格近三年有否因產(chǎn)品質(zhì)量問題被處罰或被新聞媒體曝光無表2 申報(bào)產(chǎn)品及質(zhì)量工作人員情況評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)內(nèi)容2012年2013年2014年市場評價(jià)申報(bào)產(chǎn)品

5、銷售量實(shí)際產(chǎn)量（單位：噸）46X46X52X占全省同類產(chǎn)品比重65%65%70%年銷售額（萬元）234982223122938申報(bào)產(chǎn)品銷售率48.0%34.7%26.0%申報(bào)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)利潤（萬元）165317141908申報(bào)產(chǎn)品出口量實(shí)際產(chǎn)量（單位:）/占全省同類產(chǎn)品比重 / / /申報(bào)產(chǎn)品出口創(chuàng)匯（萬美元） / / /申報(bào)產(chǎn)品銷量排名全省211全國433出口 / / /申報(bào)產(chǎn)品市場占有率排 名全省211全國433質(zhì)量人員能力專職從事質(zhì)量工作的人數(shù)/企業(yè)總的職工人數(shù)18 1202210026100TQC教育面（%）505050表3 申報(bào)企業(yè)效益、發(fā)展及產(chǎn)品質(zhì)量水平評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)內(nèi)容2012年20

6、13年2014年效益與發(fā)展評價(jià)凈利潤（萬元）342849397217納稅總額（萬元）1848.074997.984187.07總資產(chǎn)貢獻(xiàn)率20.09%20.08%20.01%研發(fā)費(fèi)用占銷售收入比率5.1%5.03%5%申報(bào)企業(yè)或產(chǎn)品獲得專利項(xiàng)數(shù) / / /質(zhì)量水平評價(jià)采標(biāo)狀況采用標(biāo)準(zhǔn)：（/ ）A國際標(biāo)準(zhǔn)B國外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)采用程度：（/ ）A等同 B修改 C非等效采用產(chǎn)品質(zhì)量水平申報(bào)產(chǎn)品的主要性能指標(biāo)水平：（國內(nèi)先進(jìn) ）國際領(lǐng)先水平國際水平國內(nèi)先進(jìn)國內(nèi)一般申報(bào)產(chǎn)品的主要性能指標(biāo) 銅+銀99.9、鎳0.0252、鉛0.0285、鐵0.0165、鋅：0.0124經(jīng)檢驗(yàn)合格表4 主要用戶名單用戶單位名稱詳

7、細(xì)地址郵 編聯(lián)系人聯(lián)系電話深圳市吉田XXXXXXXXXXXX長沙泰盈XXXXXXXXXXXX長沙玲潔XXXXXXXXXXXX柳州金誠XXXXXXXXXXXX昆明順宏XXXXXXXXXXXX上海中時(shí)景XXXXXXXXXXXX柳州金暢XXXXXXXXXXXX無錫新春大XXXXXXXXXXXX長沙廣創(chuàng)XXXXXXXXXXXX長沙金江XXXXXXXXXXXX注：如客戶名單需要保密請予以注明。表5 企業(yè)填報(bào)數(shù)據(jù)信息真實(shí)性承諾本單位鄭重承諾湖南XXXX銅業(yè)有限公司申請2015年湖南省名牌產(chǎn)品所提交的相關(guān)材料內(nèi)容均為真實(shí)準(zhǔn)確有效。 企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日表6 評 審 意 見市（州）、縣（市、區(qū)）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局綜合有關(guān)部門意見： （蓋章） 年 月 日 附 件 目 錄 序號附件名稱頁碼123456789申報(bào)企業(yè)和產(chǎn)品綜述申報(bào)產(chǎn)品、申報(bào)產(chǎn)品生產(chǎn)線及企業(yè)全貌的照片公司營業(yè)執(zhí)照及注冊商標(biāo)