腸道傳染病講座

1、感染人數(shù)感染人數(shù)年份年份62 65 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 014萬(wàn)萬(wàn)3萬(wàn)萬(wàn)2萬(wàn)萬(wàn)1萬(wàn)萬(wàn) 我國(guó)霍亂感染的情況我國(guó)霍亂感染的情況瀉吐期瀉吐期: ( Diarrhoea and Vomiting Stage ) 腹瀉在前，嘔吐在后。腹瀉在前，嘔吐在后。 多無(wú)腹痛，無(wú)里急后重，無(wú)發(fā)熱。多無(wú)腹痛，無(wú)里急后重，無(wú)發(fā)熱。 次數(shù)多次數(shù)多,水樣、水樣、米泔水樣米泔水樣(rice-water) 、洗肉洗肉 水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。 大便無(wú)明顯糞臭，大便無(wú)明顯糞臭，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞鏡檢無(wú)膿細(xì)胞。潛伏期：數(shù)小時(shí)或潛伏期：數(shù)小時(shí)或13天天脫水

2、期：脫水期： ( Dehydration Stage ) 脫水、周?chē)h(huán)衰竭、代謝性酸中毒、脫水、周?chē)h(huán)衰竭、代謝性酸中毒、 急性腎衰急性腎衰. 低鉀綜合征低鉀綜合征: 肌張力下降，肌腱反射消失、肌張力下降，肌腱反射消失、 鼓腸鼓腸 、心律失常、心律失常、 Q-T延長(zhǎng)延長(zhǎng), T波低平或倒置波低平或倒置,出現(xiàn)出現(xiàn) U波波 . 注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常. 脫水虛脫期 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 低血容量休克低血容量休克血壓下降血壓下降 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 并發(fā)癥并發(fā)癥: 1.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 2.急性肺水腫和急性心衰急性肺水腫和急性心衰 3.低鉀綜

3、合征和酸中毒低鉀綜合征和酸中毒 恢復(fù)期：恢復(fù)期： ( Convalescent Stage ) 1 /3有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的 腸內(nèi)毒素被吸收所致。腸內(nèi)毒素被吸收所致。1-3天后熱退天后熱退.臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型: 據(jù)脫水程度據(jù)脫水程度、血壓血壓、脈搏脈搏、 尿量分為輕、中、重三型尿量分為輕、中、重三型 ?；艋魜y亂急急性性菌菌痢痢 大大腸腸桿桿菌菌 性性腸腸炎炎 細(xì)細(xì)菌菌性性食食 物物中中毒毒發(fā)發(fā)熱熱( ( - - ) ) ( ( + + ) )( ( + + ) ) ( ( + + ) )腹腹痛痛( ( - - ) ) ( ( + + ) )( (+ + +) )

4、( ( + + ) )里里急急后后重重( ( - - ) ) ( ( + + ) )( ( - - ) ) ( ( - - ) )大大便便水水樣樣米米泔泔樣樣膿膿血血樣樣水水樣樣 黃黃水水樣樣糞糞便便檢檢查查 少少量量白白細(xì)細(xì)胞胞 大大量量白白細(xì)細(xì)胞胞膿膿細(xì)細(xì)胞胞少少量量白白細(xì)細(xì)胞胞 少少量量白白細(xì)細(xì)胞胞大大便便培培養(yǎng)養(yǎng) 霍霍亂亂弧弧菌菌痢痢疾疾桿桿菌菌大大腸腸桿桿菌菌 相相應(yīng)應(yīng)細(xì)細(xì)菌菌沙門(mén)氏菌沙門(mén)氏菌沙門(mén)氏菌等沙門(mén)氏菌等大腸桿菌性腹瀉n腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便樣便n腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂

5、樣水樣便n腸侵襲性大腸桿菌：病人發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣便腸侵襲性大腸桿菌：病人發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣便n腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便血便n腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關(guān)關(guān)其它細(xì)菌引起的腹瀉n由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相似，但病情數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相似，但病情較輕較輕n小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急

6、性小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎腸炎或急性胃腸炎流行病學(xué)資料n一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)n有不潔飲食（水）和有不潔飲食（水）和/ /或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史n如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史史n某些沙門(mén)菌（如鼠傷寒沙門(mén)菌等）、腸致病性大某些沙門(mén)菌（如鼠傷寒沙門(mén)菌等）、腸致病性大腸桿菌（腸桿菌（EPECEPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室

7、、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行暴發(fā)或流行臨床表現(xiàn)n腹瀉，大便每日腹瀉，大便每日3 3次，糞便的性狀異常，次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便可為稀便、水樣便, ,亦可為粘液便、膿血便亦可為粘液便、膿血便n可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等不適等n病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克質(zhì)紊亂甚至休克實(shí)驗(yàn)室檢查n糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、

8、白細(xì)胞，也可僅有少量或無(wú)細(xì)多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無(wú)細(xì)胞胞n病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門(mén)菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)等沙門(mén)菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體出特異性抗體出血性大腸桿菌出血性大腸桿菌O157:H7O157:H7發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制EHEC O157:H7毒力強(qiáng)，很少量的細(xì)菌即可使人致病，對(duì)黏膜細(xì)胞的破壞力大，一旦侵入人的腸內(nèi)，依靠其粘附因子緊密黏附素依附腸壁滋生并釋放VT毒素，引起的腸上皮損傷，

9、VT毒素可穿越腸上皮細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，造成腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟損傷大腸桿菌粘附腸壁的過(guò)程大腸桿菌粘附腸壁的過(guò)程流行病學(xué)流行病學(xué) nO157 H7大腸桿菌感染是一種食源性疾病，可從牛肉、奶?；蚰讨破?、蔬菜、飲料及水中分離到該菌。n通過(guò)食品以消化道感染人體。n人與人之間的傳播也是該病流行的一個(gè)重要因素 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n病前多有食用生或半生肉類(lèi)、生乳等不潔飲食史n往往起病急，輕者水樣瀉，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后出現(xiàn)血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、低熱或者不發(fā)熱，極易被誤診為痢疾。嚴(yán)重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便、感染一周后可合并溶血性尿毒綜合癥、血栓性血小板減少性紫癜、腦神經(jīng)障礙等，危及生命。

10、嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，病死率達(dá)5%-10%.治療1.一般及對(duì)癥治療2.液體療法 （1）口服補(bǔ)液 （2）靜脈補(bǔ)液3.抗菌治療：由于抗菌素可促使O157菌釋放VT毒素，從而使患者并發(fā)HUS的危險(xiǎn)性增加，因此2002年衛(wèi)生部規(guī)定出血性大腸桿菌O157或者疑似病人禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)其他一般腹瀉病人慎用抗生素諾如病毒性胃腸炎諾如病毒性胃腸炎Noroviral gastroenteritisNoroviral gastroenteritis 諾如病毒性腹瀉：常見(jiàn)的腹瀉病之一諾如病毒性腹瀉：常見(jiàn)的腹瀉病之一n流行地區(qū)極為廣泛，分布于各大洲n1996年2000年美國(guó)共暴發(fā)348起，平均每年約70起n日本報(bào)告的

11、非細(xì)菌性胃腸炎，68.4由諾如病毒引起，其中92被認(rèn)為由貝殼媒介傳播n學(xué)校、餐館、度假村等地方時(shí)常暴發(fā)傳播媒介n暴發(fā)中涉及的食物廣泛，以貝類(lèi)、沙拉、三明治暴發(fā)中涉及的食物廣泛，以貝類(lèi)、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用品、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用品為主為主n生吃貝類(lèi)食物是導(dǎo)致諾瓦克樣病毒胃腸炎暴發(fā)流生吃貝類(lèi)食物是導(dǎo)致諾瓦克樣病毒胃腸炎暴發(fā)流行的最常見(jiàn)原因行的最常見(jiàn)原因n1987198719921992年，在日本年，在日本KyushuKyushu地區(qū)暴發(fā)的急性地區(qū)暴發(fā)的急性諾如病毒胃腸炎中，有次被證實(shí)與生食牡蠣密諾如病毒胃腸炎中，有次被證實(shí)與生食牡蠣密切相關(guān)切相關(guān)

12、 n貝類(lèi)很可能來(lái)自污染水域，諾如病毒可以在貝類(lèi)貝類(lèi)很可能來(lái)自污染水域，諾如病毒可以在貝類(lèi)生物體內(nèi)累積，而且用消滅大腸桿菌的方法不能生物體內(nèi)累積，而且用消滅大腸桿菌的方法不能凈化凈化n木莓也因污水澆灌而遭污染木莓也因污水澆灌而遭污染 流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征n諾沃克病毒感染全年均有流行，于冬季最為常見(jiàn)；所有年齡組別的人均聚集發(fā)病現(xiàn)象；傳播源：主要是患者，其次為隱性感染易感，有明顯的者及健康攜帶者。n諾如病毒是一組高度傳染的病原體，100個(gè)病毒顆粒足以引發(fā)感染。諾如病毒主要通過(guò)糞-口途徑感染，也可通過(guò)人-人傳播，或經(jīng)污染的食品或飲水入口感染；諾如病毒也可由患者嘔吐時(shí)所造成的微生物氣溶膠進(jìn)行傳播；在

13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，諾如病毒還可以借手經(jīng)口感染，手可通過(guò)接觸污物和被患者糞便或嘔吐物污染的環(huán)境表面而被污染。流行狀況流行狀況n首次于1968年在美國(guó)諾瓦克市（Norwalk）的一次急性腹瀉暴發(fā)中的患者糞便中分離到 n2008年12月3日,全球最大郵輪“海洋自由號(hào)”所屬的美國(guó)皇家加勒比海國(guó)際游輪公司表示，在一次為期7天的加勒比海之旅中，該艘郵輪爆發(fā)諾瓦克病毒（Norovirus），有380多名乘客和船員集體染病不適n11月日本岡山監(jiān)獄 Norovirus 集體感染 205人 “海洋自由號(hào)海洋自由號(hào)”“海洋自由號(hào)海洋自由號(hào)”乘客上船時(shí)乘客上船時(shí)“海洋自由號(hào)海洋自由號(hào)”焦急等待下船的患者焦急等待下船的患者流

14、行病學(xué)流行病學(xué)流行過(guò)程流行過(guò)程傳播途徑傳播途徑流行病學(xué)流行病學(xué)流行特征流行特征時(shí)間分布時(shí)間分布n全年均有流行n沒(méi)有明顯季節(jié)性流行病學(xué)流行病學(xué)流行特征流行特征流行形式流行形式n多以集體機(jī)構(gòu)以暴多以集體機(jī)構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)發(fā)形式出現(xiàn)nOutbreaks occur in multiple settings主要分布在學(xué)校、主要分布在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、軍隊(duì)家庭、醫(yī)院、軍隊(duì)、幼兒園、旅游區(qū)、幼兒園、旅游區(qū)等等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)過(guò)程過(guò)程naverage incubation： 1248 hoursnIllness lasts 1260 hoursn50 volunteers exposed to norovi

15、rusn82% became infectednof these infections, 68% resulted in illness, whereas the remaining 32% were asymptomaticGraham DY, et al. J Infect Dis, 1994;170:34.Graham DY, et al. J Infect Dis, 1994;170:34.治療治療n自限性疾病，自然病程自限性疾病，自然病程484872h72hn尚無(wú)特效的抗病毒藥物，不需用抗菌素尚無(wú)特效的抗病毒藥物，不需用抗菌素，預(yù)后良好，預(yù)后良好n對(duì)癥或支持療法主要是治療對(duì)癥或支持療

16、法主要是治療n脫水是諾如病毒性腹瀉致死的主要死因脫水是諾如病毒性腹瀉致死的主要死因，因此，嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者，因此，嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平應(yīng)及時(shí)輸液、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，或口服補(bǔ)液鹽衡失調(diào)，或口服補(bǔ)液鹽 預(yù)防預(yù)防原則原則n目前尚無(wú)理想的疫苗n尚無(wú)特效的抗病毒藥物n預(yù)防策略：落實(shí)以切斷傳播途徑為主的綜合性措施例例1 1：3 3月月2727日上海某某外國(guó)語(yǔ)小日上海某某外國(guó)語(yǔ)小學(xué)學(xué)生學(xué)學(xué)生12521252人中人中6666人，保潔工人，保潔工2 2人嘔吐，少數(shù)腹痛、腹瀉和發(fā)熱人嘔吐，少數(shù)腹痛、腹瀉和發(fā)熱。學(xué)生、教職工均在學(xué)校午餐。學(xué)生、教職工均在學(xué)校午餐。潛伏期平均潛伏期平均38.5238.52小時(shí)。衛(wèi)生學(xué)調(diào)小時(shí)。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查如：食品及其原料、制作、配查如：食品及其原料、制作、配送等未發(fā)現(xiàn)異常。保潔工肛試檢