護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略-第七章第十七節(jié)-產(chǎn)力異常病人的護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第七章第十七節(jié) 產(chǎn)力異常病人的護(hù)理產(chǎn)力即分娩時(shí)的動(dòng)力，包括子宮收縮力(主力)、腹肌和膈肌的收縮力及肛提肌收縮力(輔力)。 其中以子宮收縮力為主，根據(jù)宮縮的對(duì)稱性、節(jié)律性和極性的異?？煞譃閷m縮乏力和宮縮過(guò)強(qiáng)，每類又分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。一、病因.宮縮乏力:可因產(chǎn)道或胎兒因素(如頭盆不稱)、子宮因素(如子宮壁過(guò)度膨脹)、精神因素(如過(guò)度緊張)、藥物(如大量鎮(zhèn)靜藥)內(nèi)分泌失調(diào)等引起。 ?？梢饻a(chǎn)，即總產(chǎn)程超過(guò) 小時(shí)者。.宮縮過(guò)強(qiáng):多因急產(chǎn)、縮宮素使用不當(dāng)，待產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、精神緊張和陰道內(nèi)操作過(guò)多或不當(dāng)?shù)纫稹??？梢鸺碑a(chǎn)，即總產(chǎn)程不足 小時(shí)者。二、臨

2、床表現(xiàn)(一)宮縮乏力.協(xié)調(diào)性宮縮乏力:臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但持續(xù)時(shí)間短、間隔時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度弱，即使宮縮達(dá)高峰時(shí)，按壓子宮壁仍不感堅(jiān)硬，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:不具備正常子宮收縮的特點(diǎn)，表現(xiàn)為節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間歇時(shí)宮壁仍不能放松，宮縮的興奮點(diǎn)在子宮角部以下各處，呈極性倒置，即宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或子宮下段較強(qiáng)，因此宮縮是無(wú)效的。 產(chǎn)婦自覺(jué)宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛，拒按。 宮縮乏力可導(dǎo)致以下結(jié)果:潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等。 對(duì)胎兒而言，宮縮乏力使胎先露下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受到影響，增加手術(shù)機(jī)會(huì)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力由于子宮張力高、宮腔壓力大，易引起胎兒窘迫。.產(chǎn)程曲線異

3、常 初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指活躍期超過(guò). 小時(shí) . 小時(shí). 小時(shí) . 小時(shí). 小時(shí) 歲孕婦，產(chǎn)前檢查漏斗骨盆，現(xiàn)足月妊娠，胎膜早破來(lái)診。 查體:胎頭未入盆。 醫(yī)囑:入院行各項(xiàng)檢查，擬次日行剖宮產(chǎn)術(shù)，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，不正確的內(nèi)容是.講明產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響.說(shuō)明剖宮產(chǎn)的必要性.解釋剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng).囑其保持會(huì)陰清潔.鼓勵(lì)術(shù)前適當(dāng)下床活動(dòng) 滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過(guò). 小時(shí) . 小時(shí). 小時(shí) . 小時(shí). 小時(shí)宮縮乏力宮縮乏力使產(chǎn)婦體力損耗，由于產(chǎn)程長(zhǎng)，影響產(chǎn)后進(jìn)食、休息，嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒、低鉀血癥，盆底受壓過(guò)久，可形成生殖道瘺，易引起產(chǎn)后出血，至感染的機(jī)會(huì)增多。 同時(shí)又增加手術(shù)機(jī)

4、會(huì)，胎兒產(chǎn)傷增加，易發(fā)生胎兒窘迫。(二)宮縮過(guò)強(qiáng).協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng):子宮收縮具備正常的三大特點(diǎn)，但宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，若產(chǎn)道無(wú)梗阻，可使宮口迅速開(kāi)全，短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，凡總產(chǎn)程不超過(guò) 小時(shí)者，稱為急產(chǎn)，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。.不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)()強(qiáng)直性子宮收縮:產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、拒按、煩躁不安，胎位、胎心查不清，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，表現(xiàn)為在臍下或平臍處見(jiàn)一環(huán)狀凹陷，可隨宮縮上升，腹部呈葫蘆狀，子宮下段壓痛明顯，并有血尿，可出現(xiàn)先兆子宮破裂的征象。()子宮痙攣性狹窄環(huán):此環(huán)與病理性縮復(fù)環(huán)不同，不隨宮縮上升，常見(jiàn)于子宮底與子宮下段交界處，也可圍繞胎體的狹窄部位，狹窄環(huán)持續(xù)不放松，產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、煩躁不安，

5、胎心發(fā)生改變。對(duì)胎兒的影響:宮縮過(guò)強(qiáng)可使初產(chǎn)婦宮頸、陰道及會(huì)陰撕裂，子宮破裂，產(chǎn)褥感染，胎盤滯留或產(chǎn)后出血。 易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡。 因無(wú)準(zhǔn)備的分娩，使新生兒易發(fā)生感染，墜地而引起骨折、外傷等。三、治療原則(一)宮縮乏力.協(xié)調(diào)性宮縮乏力()第一產(chǎn)程:鼓勵(lì)多進(jìn)食，給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)加強(qiáng)子宮收縮，行人工破膜、靜脈滴注縮宮素。()第二產(chǎn)程:如無(wú)頭盆不稱，可加強(qiáng)宮縮，當(dāng)胎兒雙頂徑通過(guò)坐骨棘平面時(shí)，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。()第三產(chǎn)程:應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力:首先調(diào)節(jié)節(jié)律性和極性，恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。 但禁用縮宮素。 然后按照協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理。四、護(hù)理問(wèn)題.子宮收縮

6、乏力()疲乏:與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。()與體液不足的危險(xiǎn):與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。.子宮收縮過(guò)強(qiáng)()急性疼痛:與過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。()焦慮:與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。五、護(hù)理措施(一)宮縮乏力.協(xié)調(diào)性子宮收縮:改善全身情況，保證休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分。 電解質(zhì)，多進(jìn)食易消化、高熱量飲食，保持膀胱和直腸處于空虛狀態(tài)。 加強(qiáng)子宮收縮，直刺穴位，刺激乳頭，人工破膜，靜脈滴注縮宮素。 每隔 分鐘觀察一次宮縮、胎心、血壓和脈搏。 如子宮收縮不強(qiáng)，可逐漸加快滴速。 一般不超過(guò) 滴 / 分，第二產(chǎn)程，若無(wú)頭盆不稱，靜脈滴注縮宮素，雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，行陰道手術(shù)助產(chǎn)

7、，若胎頭未銜接，行剖宮產(chǎn)。 第三產(chǎn)程，胎兒肩娩出后立即肌注或靜脈推注縮宮素，以防產(chǎn)后出血，破膜超過(guò) 小時(shí)、總產(chǎn)程超過(guò) 小時(shí)用抗生素預(yù)防感染。.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，禁用縮宮素。 若伴胎兒窘迫、頭盆不稱等，行剖宮產(chǎn)。(二)子宮收縮過(guò)強(qiáng)有產(chǎn)兆后囑其深呼吸，不要向下屏氣，若是梗阻性原因停止一切刺激，若無(wú)胎兒窘迫征象，給予鎮(zhèn)靜劑，子宮收縮恢復(fù)正常時(shí)，行陰道助產(chǎn)，若不能緩解，宮口未開(kāi)全胎先露部高，或伴胎兒窘迫征象，即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩時(shí)盡可能行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，新生兒遵醫(yī)囑給予維生素 肌注以防顱內(nèi)出血?？偖a(chǎn)程< 小時(shí)稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。子宮收縮乏力，易引起產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超