癲癇病人的護(hù)理

1、癲癇病人的護(hù)理癲癇病人的護(hù)理 二十四 病區(qū) 李佳 2016年9月概概 述述是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。癇性發(fā)作（癇性發(fā)作（seizureseizure）：）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病率為

2、發(fā)病率為505070/1070/10萬萬/ /年，年患病率約年，年患病率約55估計(jì)我國約估計(jì)我國約有癲癇患者有癲癇患者600600萬，全國每年新萬，全國每年新發(fā)病癲癇患發(fā)病癲癇患者者65657070萬，其中約萬，其中約75%75%通過常規(guī)的通過常規(guī)的一線抗癲癇藥一線抗癲癇藥物治物治療可獲得滿意療效。療可獲得滿意療效。癲癇是癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。癥。 病因病因1 1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇2 2、癥狀性癲癇、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者

3、主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。藥物治療效果較好。1 1）腦部疾病）腦部疾病2 2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病腦部先天疾病顱腦外傷顱腦外傷顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染腦血管病等腦血管病等發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制正常：正常： 神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過反饋活動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過反饋活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無限使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。制地影響其他部位，

4、表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：癲癇電生理改變： 即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。 其原因?yàn)榕d奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）其原因?yàn)榕d奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經(jīng)膜本身的變化。神經(jīng)膜本身的變化。 腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸 誘誘 發(fā)發(fā) 因因 素素環(huán)境因素：環(huán)境因素：年齡：特發(fā)年齡：特發(fā)性癲癇與性癲癇與年齡有密切關(guān)系年齡有密切關(guān)系內(nèi)分泌：如經(jīng)期內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癇、性癲癇、妊娠妊娠性癲癇性癲癇睡眠：睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒

5、后常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央和睡前發(fā)作，良性中央回癲癇大多回癲癇大多在睡眠中發(fā)作在睡眠中發(fā)作 誘誘 發(fā)發(fā) 因因 素素環(huán)境因素環(huán)境因素缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)和缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。 過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)GTCSGTCS、閃光對(duì)肌陣、閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用攣發(fā)作均有誘發(fā)作用臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)一、部分性發(fā)作一、部分性發(fā)作 1 1、單純部分性發(fā)作（、單純部分性發(fā)作（SPSSPS）：無意識(shí)障礙。）：無意識(shí)障礙。 2 2、復(fù)

6、雜部分性發(fā)作（、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPSCPS）：有意識(shí)障礙。）：有意識(shí)障礙。 3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS繼發(fā)繼發(fā)GTCSGTCS。 二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作 意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止突發(fā)突止 失神發(fā)作（小發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作） 強(qiáng)直期強(qiáng)直期 強(qiáng)直強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作（大發(fā)作）陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 陣攣期陣攣期 驚厥后期驚厥后期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身性強(qiáng)直全身性強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作 （GTCSGTCS）：意識(shí)喪失和全身抽搐）：意識(shí)喪失和全身抽搐 ，發(fā)作發(fā)作- -意識(shí)恢復(fù)約意識(shí)恢復(fù)約5 51010分鐘分鐘 分三個(gè)時(shí)期：分三個(gè)時(shí)期：v 強(qiáng)直期：強(qiáng)直期：突

7、然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮續(xù)性收縮 ，持續(xù)持續(xù)10102020秒秒 v 陣攣期：陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢由快變慢 ，持續(xù)約持續(xù)約1 1分鐘分鐘 v 驚厥后期：驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒 黑龍江癲癇病醫(yī)院|http:/ 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)狀態(tài)： GTCSGTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識(shí)持續(xù)昏在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識(shí)持續(xù)昏迷者

8、迷者 誘因：誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng)突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng) 其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩 臨床表現(xiàn)。主要分為五種， 1.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（簡(jiǎn)稱大發(fā)作）指全身肌肉抽動(dòng)及意識(shí)喪失的發(fā)作。以產(chǎn)傷、腦外傷、腦瘤等會(huì)較常見。大發(fā)作可以發(fā)生在任何年齡，是最常見的發(fā)作類型。其典型發(fā)作可分為先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期四個(gè)臨床階段。我們來看這個(gè)圖片，表現(xiàn)的是一個(gè)全身的肌肉強(qiáng)直性痙攣，類似角弓反張，破傷風(fēng)的也有這個(gè)典型的表現(xiàn)。但是要與之區(qū)別。2.失神發(fā)作（又稱為小發(fā)作）其典型表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，這個(gè)圖片主要表現(xiàn)的就是一個(gè)小發(fā)

9、作，突然間的意識(shí)障礙而導(dǎo)致手中錢掉落，要是我們認(rèn)識(shí)的人里有這類的病人，要告誡他們要把錢藏好了。3.單純部分發(fā)作是指腦的局部皮質(zhì)放電而引起的與該部位的功能相對(duì)應(yīng)的癥狀，包括運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀及體征。4.復(fù)雜部分發(fā)作習(xí)慣上又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作，伴有意識(shí)障礙。先兆多在意識(shí)喪失前或即將喪失時(shí)發(fā)生，故發(fā)作后患者仍能回憶。這是比較特別的一個(gè)地方。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)，這個(gè)是很熟悉的一個(gè)名詞解釋。大家考試一定也經(jīng)常考到。是指單次癲癇發(fā)作超過30分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另一次發(fā)作，總時(shí)間超過30分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療發(fā)

10、作時(shí)的治療 原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬锒皇橇⒓从盟帲驗(yàn)槿魏嗡幬?可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥等藥 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)用藥原則用藥原則v 從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 v 一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種再加第二種藥物藥物v 偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無

11、癲癇癥狀及 5 5歲以下，每次發(fā)作都?xì)q以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱伴有發(fā)熱的兒童，的兒童， 一般不用抗癲癇藥物一般不用抗癲癇藥物 v 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-32-3年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開始失者可開始減量減量，停藥過程一般不少于，停藥過程一般不少于3 3個(gè)月個(gè)月 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)發(fā)作間歇期的治療發(fā)作間歇期的治療 苯妥英鈉苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟(jì)失

12、調(diào)、粒細(xì)胞減少等。乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等?？R西平卡馬西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)發(fā)作間歇期的治療發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)。苯巴比妥：阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABAGABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同撲癇酮

13、為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。盡快制止發(fā)作。 1 1、安定、安定10-20mg iv,10-20mg iv,注射速度不超過注射速度不超過2mg/min2mg/min，無效改，無效改用其他藥物。用其他藥物。 2 2、異戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過，注射速度不超過0.1g/min0.1g/min 3 3、苯妥英鈉、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 10-20mg/kg+NS20-40m

14、l iv, 速度不超過速度不超過50mg/min50mg/min 4 4、10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml保留灌腸。保留灌腸。 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作與癲癇發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作與癲癇發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān)時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān) 自尊紊亂自尊紊亂 與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施防止窒息發(fā)生防止窒息發(fā)生v 解松領(lǐng)扣和褲帶解松領(lǐng)扣和褲帶

15、v 將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出v 防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出v 床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液v 不可強(qiáng)行喂食不可強(qiáng)行喂食 護(hù)理措施護(hù)理措施防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生v 避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放v 避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰撞。人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰撞。v 防止咬傷：

16、用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。護(hù)理措施護(hù)理措施防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生v抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。v發(fā)作后病人可有短期的意識(shí)模糊，禁用口表測(cè)量體發(fā)作后病人可有短期的意識(shí)模糊，禁用口表測(cè)量體溫溫 v對(duì)精神運(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或?qū)襁\(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失走失 護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理告之疾病相關(guān)知識(shí)，讓病人掌握自我護(hù)理知識(shí)告之疾病相關(guān)知識(shí)，讓病人掌握自我護(hù)理知識(shí)關(guān)心、理解、尊重病人

17、關(guān)心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等護(hù)理措施護(hù)理措施癲癇持續(xù)癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理狀態(tài)病人的護(hù)理 v 設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷 v 立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗等抗癲癇癲癇藥藥 v 用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射 v 注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，

18、備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激 護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)v 向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)v 堅(jiān)持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗(yàn)堅(jiān)持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗(yàn) v 鼓勵(lì)病人參加有益的社交活動(dòng)鼓勵(lì)病人參加有益的社交活動(dòng) v 禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛、帶禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時(shí)對(duì)生命有危險(xiǎn)。電作業(yè)等，以免發(fā)作時(shí)對(duì)生命有危險(xiǎn)。v 平時(shí)應(yīng)隨身攜帶簡(jiǎn)要的病情診療卡，注明姓名、地址、平時(shí)應(yīng)隨身攜帶簡(jiǎn)要的病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)得到有效的處理病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)得到有效的處理 飲食中的注意事項(xiàng)飲食中的注意事項(xiàng)1、適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量。熱能和蛋白質(zhì)與正常人相同，適當(dāng)增加脂肪的供應(yīng)量。2、限制水分，充分供應(yīng)維生素與礦物質(zhì)，尤其是鐵、鈣等元素。3、限制鉀、鋅的攝入，增加鎂的攝入（尤其長(zhǎng)期吃藥治療的病人）。日常生活護(hù)理 1、飲食切忌過饑過飽，勿暴飲暴食。合理膳食，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)。2、睡眠、休息癲癇病人應(yīng)避免勞累，保證充足睡眠，成人至少保證每天睡眠79小時(shí)。3、活動(dòng)、娛樂癲癇病人可以參加適量運(yùn)動(dòng)，如散步，慢跑等，病情穩(wěn)定還可以參加打籃球等活等，