慢性咽炎辨證

1、慢性咽炎辨證大家先看那個(gè)圖（詳見下面附圖1），今天就講這三個(gè)小圖，當(dāng)然如果按照正規(guī)的、標(biāo)準(zhǔn)的、傳統(tǒng)的理論，應(yīng)該是金和木的位置是對調(diào)的，因?yàn)槲疫^去畫習(xí)慣了，總是想象對方坐在我對方，總是木放在右邊，金放在左邊了，大家學(xué)習(xí)的時(shí)候可以自動把這個(gè)還原回去。 好，現(xiàn)在開始，慢性咽炎現(xiàn)在的發(fā)病率還是很高的，怎么說呢，各種因素還是很多，外部的，內(nèi)部的。外部因素呢，像空氣污染啊，這是最重要的，當(dāng)然還有氣候的變化等等；內(nèi)部因素呢，非常復(fù)雜。首先呢，現(xiàn)在先引入一個(gè)概念，叫做病所，病所這個(gè)概念，是近代的醫(yī)學(xué)家曹穎甫在他的著作中提出的，這個(gè)名字很具有中醫(yī)的特色，不叫病灶，叫病所。這個(gè)所當(dāng)然叫處所，作為一個(gè)范圍來講，這是

2、大致形容一個(gè)病的范圍。因?yàn)橹嗅t(yī)的這個(gè)特點(diǎn)，有的時(shí)候很多情況下，不像西醫(yī)那樣，局限在某一個(gè)固定的位置上，所以說呢，用病所這個(gè)詞顯得更具有中醫(yī)特色，實(shí)際上更準(zhǔn)確。那我們看過去的最早的藥書神農(nóng)本草經(jīng)，大家可以看到，它的特點(diǎn)：這些藥物沒有分經(jīng)，不像現(xiàn)在說某藥入某經(jīng)等等，沒有這個(gè)說法，好像呢，而且實(shí)際上，它應(yīng)該是一個(gè)東西吃進(jìn)肚子里去，每一個(gè)地方都可以到的。但是某一種藥呢，它又有它先天的特點(diǎn)，它有可能集中在某個(gè)部位、某個(gè)組織，某個(gè)器官發(fā)生作用，所以呢，我就把它發(fā)揮作用的這個(gè)范圍，稱為藥發(fā)揮作用的病所。 今天說到慢性咽炎這個(gè)病所呢，它當(dāng)然以咽部為主，周圍還會涉及到，里里外外涉及到，向下涉及到氣管、支氣管，向

3、上甚至涉及到口腔、涉及到鼻腔，總而言之呢,它大致會涉及到一個(gè)是呼吸道，一個(gè)是食道。一個(gè)是肺系統(tǒng)，一個(gè)是胃系統(tǒng)。這兩個(gè)都會涉及到，但還是應(yīng)該以消化道胃系統(tǒng)為主。所以呢，它的成因呢，寫了四個(gè)詞組：一個(gè)是胃不降，一個(gè)是肺氣不利，肺氣不利也叫金氣不降，這兩個(gè)合起來也叫肺胃不降吧。 我們一般來的說，形成了慢性咽炎的成因往前追溯呢，很多人都是因?yàn)轱L(fēng)寒感冒治療不當(dāng)導(dǎo)致的。在風(fēng)寒感冒有一個(gè)階段屬于少陰病階段的里面，當(dāng)寒氣從呼吸道進(jìn)入，因?yàn)橹委煵划?dāng)，沒有把它排出去，寒氣就客積在那里了，咽部周圍日久形成了一個(gè)病所。這個(gè)時(shí)候客人已經(jīng)占據(jù)主人的房子了，所以管他叫少陰客寒。當(dāng)少陰客寒的時(shí)候，也就是說它是一個(gè)慢性咽炎形成

4、的前期，還沒有形成慢性咽炎，這個(gè)時(shí)候是挺好治療的。像半夏散呀，或者咽痛偏熱型的用桔梗甘草湯都可以。但是因?yàn)楝F(xiàn)在這方面，特別是西醫(yī)的治療從中醫(yī)的角度講很多是失治誤治的比較多，所以造成慢性咽炎客寒逐漸增多，客人呢越來越客，占據(jù)主動，干脆躲到家里不走了，慢慢形成了慢性咽炎。 當(dāng)形成慢性咽炎的時(shí)候呢，它已經(jīng)不簡單了，不能簡單的叫少陰客寒了，這時(shí)應(yīng)該說以寒熱混雜，這時(shí)候既有寒也有熱同時(shí)還有痰瘀，我們管它叫痰瘀阻咽吧，這是病理產(chǎn)物上，擱在這兒了，這時(shí)病理產(chǎn)物已經(jīng)形成了新的病因，我們辨證的時(shí)候把它算作一條吧。這是來源，這是外部的。 內(nèi)部的來源呢？一個(gè)是各種因素導(dǎo)致的胃氣不降，特別是各種因素造成的肺氣不降。肺

5、氣不降應(yīng)該是以后出現(xiàn)慢性支氣管炎的情況比較多，他也會涉及到慢性咽炎這個(gè)方面，所以一起說了。有一句話叫做五臟六腑皆可致咳。這個(gè)肺臟是一個(gè)很嬌氣的臟腑。它不能實(shí)也不能虛，都要咳嗽。然后風(fēng)寒暑濕燥火，哪一樣在這里攪一攪它都受不了，都會導(dǎo)致咳嗽，都會造成肺氣不利，咳嗽是一個(gè)癥狀，歷來醫(yī)家積累的經(jīng)驗(yàn)很多，但是實(shí)際治療仍然很困難。因?yàn)閷?dǎo)致咳嗽的因素確實(shí)很多。簡單的成因就是這樣。以上是我臨床上通過實(shí)踐總結(jié)出來的，可能還有其它的因素沒有那么全面。 下面這個(gè)處方呢？實(shí)際上來源于金匱要略半夏厚樸湯。原方治療“婦人咽中如有炙”。炙臠就像小肉塊，形容咽中有異物感。近代的醫(yī)學(xué)家張錫純治療咽炎很推崇這個(gè)方子。他用半夏厚樸

6、湯同時(shí)還要用針刺手陽明大腸經(jīng)的合谷穴，促進(jìn)胃氣往下降。這個(gè)方子，有一次我記得，大家看那資料，其中有一個(gè)人是“垂c如六”，他幫家里人問診，“腰椎間盤突出，多年的慢性咽炎”腰椎間盤突出先不管，多年的慢性咽炎在治療的時(shí)候，第一次三付后，有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)的地方，第二次加了點(diǎn)又是三付，但是嗓子這里好轉(zhuǎn)不明顯。當(dāng)時(shí)我就很納悶，這是怎么回事呢？前面這兩個(gè)方子基本上是全身都在調(diào)整，治咽炎這方面的效果還是不夠。我當(dāng)時(shí)就想放棄全身調(diào)整，集中力量治療上面這一點(diǎn)，既然是咽炎嘛！以全身調(diào)整放在其次，所以呢，我在半夏厚樸湯的基礎(chǔ)上又加了蘇葉、蟬蛻、白豆蔻，桔梗、皂角。蘇葉不算加，原方就有。先看這個(gè)方子呢，我現(xiàn)在解釋一下。 大家

7、先看圖1，慢性咽炎辨證圖，實(shí)際上剛才已經(jīng)說過了，辨證上分兩個(gè)層次：一個(gè)層次肺胃不降，第二個(gè)層次再細(xì)致的分下去,集中到肺那里,有肺氣不宣，它不能往下，也同時(shí)不能往外，它堵著呢，具體到咽部的那個(gè)位置有痰有瘀，痰瘀一般表現(xiàn)出來的是濕、寒、燥、火混雜在一起的比較多?？粗虚g這個(gè)圖呢就是藥方，現(xiàn)在給大家具體解釋一下，我們從上面往下看。 從蘇葉開始，神農(nóng)本草經(jīng)上記載：“蘇葉，辛微溫，主下氣殺谷，除飲食，辟口臭，去邪毒，辟惡氣?！彼且粋€(gè)往上宣散的一個(gè)藥，以宣散為主，看它發(fā)揮作用的病所主要在口、上消化道這一帶為主，像祛口臭，祛邪毒。這里面祛邪毒可以深入去體會一下，這個(gè)慢性咽炎的形成的病所，里面的痰、瘀算是一種

8、邪毒。 第二個(gè)，蟬蛻，“氣味咸甘寒，主治小兒驚癇，婦人生子不下?！彼坪醺@里沒有什么關(guān)系，除了這個(gè)這里面記載呢，蟬蛻的功效呢？你看蟬蛻的形象，又薄又甘寒，氣又清往上去，它又是蛻下來的東西，這個(gè)蟬蛻對于咽部病所里面的瘀，特別是時(shí)間長了血瘀透入到血絡(luò)，絡(luò)脈里面的這些東西，這些病理性的東西是要靠蟬蛻把它清除出去、散發(fā)出去。實(shí)際上是祛瘀散痰的作用。 下一個(gè)是白豆蔻，白豆蔻大家查的話一般是性溫如何如何，但是我的體會是不是性溫，而是辛涼的，而且它的力量呢？上面能透到肺，下面能透到胃腸，力量很強(qiáng)，氣味很重的一個(gè)藥。這個(gè)藥在玉楸藥解里面解釋很深入，它也是一個(gè)辛涼的藥，從辛涼的角度去解釋去剖析的，大家可以去看看

9、。當(dāng)初為什么想到用這個(gè)藥呢？因?yàn)檎媚嵌螘r(shí)間看到壇子里在討論白豆蔻功用的帖子，然后治療這個(gè)病的時(shí)候呢，我在想用什么藥合適的時(shí)候突然想到了白豆蔻，它發(fā)揮的作用似乎找不到第二個(gè)可以代替的，白豆蔻在這里的作用，它祛除咽部的痰、瘀、燥，一種痰火，但是要和蟬蛻配合在一起，這兩個(gè)是涼寒。同時(shí)因?yàn)榉挝付寄軌虻竭_(dá),從上往下通下去，蟬蛻基本上是往外散，白豆蔻一方面往外散上一方面往下排除。 下一個(gè)藥，桔梗，“氣味辛微溫，主治胸脅痛如刀刺，腹?jié)M腸鳴幽幽，驚恐，悸氣?！睆乃闹髦紊峡茨?？簡直就是一個(gè)活血化瘀的藥。它用在這里主要是除痰、祛瘀的作用。同時(shí)它主治胸脅痛如刀刺，它發(fā)揮作用的方向是整個(gè)能把整個(gè)胸的肺氣透開，這里

10、主要取它往外透、往上透的作用。 下面這個(gè)藥是皂角，“辛咸溫”，這是很厲害的一個(gè)藥?！爸髦物L(fēng)痹死肌，邪氣，風(fēng)頭，淚出，利九竅，殺精物?！边@個(gè)藥是多么的厲害，能夠治風(fēng)痹死肌，也就是說局部的已經(jīng)由于正氣的不流通、失養(yǎng)，已經(jīng)完全變成一個(gè)邪氣的東西，它都可以把他清除掉，何況是咽部的痰瘀。它發(fā)揮作用的大概位置也是偏于上面的，利九竅、咽部呼吸道、消化道，作用是從下往外推，從而排除。這個(gè)藥一般來說，這個(gè)方子我用了5g，分量已經(jīng)夠大的了，這個(gè)還是整個(gè)用的，如果打碎用的話，就太大了，如果打碎了用，慎重的話應(yīng)該從1-2g開始，不打碎用5g的話經(jīng)過病例觀察沒有問題的。這里面皂角和桔梗這兩個(gè)藥，特別是皂角，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角

11、度來講它含有甙類的物質(zhì)有利于刺激氣管往外排除分泌物，皂角干脆就是一種植物肥皂。 然后是半夏，這個(gè)方子里應(yīng)該以半夏為君藥的，“半夏辛平，主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，胸脹，咳逆，頭眩，咽喉腫痛，腸鳴下氣，止汗。”你看半夏發(fā)揮作用的主要部位，全身的來說傷寒寒熱都能做到，具體一點(diǎn)，主要部位心下堅(jiān)，心下就是說中脘脾胃這一帶。胸脹，咳逆，胸腔，頭眩，上面，咽喉腫痛這是本例最需要的一點(diǎn)。腸鳴下氣，止汗，下氣也是本例需要的，腸鳴本例不太需要。 下面是厚樸，“厚樸，苦溫，主中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲?！逼鋵?shí)這個(gè)藥也是很厲害，可以治死肌，氣血痹，當(dāng)然這些是咽炎形成的東西叫死肌，氣血痹，而且治傷寒，

12、頭痛，寒熱，和剛才的半夏合在一起，以及蘇葉、生姜，有清除來源的作用，來源是由風(fēng)寒感冒引起的嘛。我不知道大家對這個(gè)藥的樣子熟不熟悉，厚樸這個(gè)藥比較厚，表面粗糙的，這是一個(gè)樹皮，它擱在那一般是一個(gè)圓圈形，煮完之后這個(gè)圓圈又脹大又撐開，這個(gè)給人一種感覺好像是把腸子撐開似的。 最后一個(gè)藥，生姜?！吧?，辛溫，主治胸滿咳逆上氣，溫中止汗，風(fēng)濕痹下利?！敝靼l(fā)揮的位置之一是胸滿咳逆上氣，咽炎咳嗽肺氣不利?；旧戏阶泳桶藗€(gè)藥了，八個(gè)藥基本上還是以偏溫的這一組的力量比較強(qiáng)，偏寒地相對要少一些。畢竟痰飲當(dāng)以溫藥和之?？傮w上表面的、局部的痰熱的下面，里面的身體的體質(zhì)還是偏于陽氣的不流通所以這個(gè)痰飲化不開。好，這個(gè)方

13、子基本上就講到這里了。 下面呢舉兩個(gè)例子。這個(gè)例子呢有一個(gè)舌象，大家可以看看，這個(gè)人叫做“垂c如六”，幫家里人問診，從網(wǎng)站上直接拿來的例子，大家可以去看原貼。 病人情況，腰椎間盤突出、多年的慢性咽炎 面白，但細(xì)看有很多淡斑 。舌，肥大 ，有齒痕， 中有裂紋 ，見照片 。齒，齟齬，黃顏色，早晨使勁的話可以擤出鼻涕，咽部癢，腹，脹，放屁多，心跳80次/每分 腰,酸痛。 這個(gè)舌頭一看呢？還是偏胖，偏胖之中因?yàn)榭赡苡猩顔栴}，很多東西不好確定。能夠確定的是一個(gè)偏胖，一個(gè)是中間有裂紋。然后還有一些齒痕，舌苔比較薄一點(diǎn)。直接能確定的是他的脾腎的陽氣的偏弱，舌尖部還稍微往里面一點(diǎn)，稍微顯得有點(diǎn)缺損，也就是說

14、從心到中焦有可能郁結(jié)不通甚至有瘀血痰飲的地方。開始第一次治療的時(shí)候開的方子： 干姜10g 半夏20g 茯苓15g 甘草10g 白術(shù)30g 黨參20g 牛蒡子10g 杜仲15g 獨(dú)活20g 附子10g 白芍12g。 這個(gè)方子基本上是溫養(yǎng)中氣，咽部清透一下，下部養(yǎng)養(yǎng)腎。第二次來又有拉筋什么的，咽炎本身的好轉(zhuǎn)不太理想，第二次還是在治它的胃的方面，然后他說嗓子沒有明顯的改善，總有東西堵在那里，很多年了，一直要清嗓子，覺得癢。后來就是我下面用的這個(gè)方子：蘇葉5g（后下）蟬蛻5g（后下） 白豆蔻5g（后下） 桔梗10g 皂角5g 半夏10g 厚樸10g 生姜3片。 這次3貼藥下去，喉嚨有明顯好轉(zhuǎn)，以前是每

15、天都要清嗓子，現(xiàn)在幾天才偶爾清幾下，效果不錯(cuò)，他希望能不能根除。慢性咽炎要根除是很困難的，好轉(zhuǎn)沒有問題的,盡量清理出去。因?yàn)樗覀儸F(xiàn)在的生活方式、生活環(huán)境太密切了，所以很難做到根除。 好，下面這例子，他是慢性咽炎急性發(fā)作。是一個(gè)網(wǎng)友，我把這個(gè)病例分析的更清楚一些，因?yàn)樗@個(gè)病例更復(fù)雜一點(diǎn)，分析的比較有意思?？此奶樱陌Y狀里面呢，我把重要辨別，很關(guān)鍵的地方，我已經(jīng)畫成圖了，首先是咽部疼痛，肝又是有時(shí)候有火燒火烤的感覺，一天24小時(shí)都是這樣的，很痛苦，咽部特別紅，后部有幾個(gè)膿點(diǎn)，早晨起來有痰，而且痰這東西已經(jīng)有十多年了。舌頭，舌頭胖大，邊有齒痕，舌尖紅，中后部舌苔厚白。再往下，大便，大便一

16、直都很溏，吃辣的、酒就會肚子疼，估計(jì)是拉肚子，然后呢，鼻部有粉刺，緊張后會有口苦，一個(gè)人緊張會涉及到肝膽方面的變化，他口苦說明這個(gè)人的甲木膽火有郁滯，一個(gè)是上面的膽火有郁滯，再加上咽部又紅腫、膿、痰，還有鼻部有粉刺，說明他這次急性發(fā)作，在上面火熱郁結(jié)的是很明顯的，同時(shí)會有一點(diǎn)胃炎。再往下看，咽部干痛、癢，吞咽困難，再往下看這個(gè)郁熱又有新的證明，就是他最近很不容易入睡，失眠了。這是上面心火、相火不降。到下面看有呃逆、惡心、腹瀉，這是消化道胃的癥狀，又上逆又下泄可能是有胃炎。 我給他治療的第一個(gè)方子是：白豆蔻，蟬蛻，牛蒡子，桔梗，黃芩、黃連，五倍子，半夏，茯苓，甘草，蒼術(shù)。 這里的清熱的力量已經(jīng)不

17、弱了，但是他吃完了兩付之后，說咽部沒有明顯好轉(zhuǎn)，痰飲一樣多，有時(shí)晚上咽部還會癢，還咳嗽，還疼，吞咽時(shí)還是那么難受。我給他調(diào)整了一下，把剛才那個(gè)慢性咽炎的方子用全了。在用全的基礎(chǔ)上又加了牛蒡子，這是一組，后面的黃連黃芩阿膠等于是黃連阿膠湯，這是一組，五倍子應(yīng)該算在第一組里面。第三組是半夏，甘草，茯苓，蒼術(shù)，干姜這等于是一個(gè)二陳湯的加味，這里面又有瀉心湯因?yàn)樗纳囝^的邊尖紅。中后部胎厚白，然后呢，他的大便還有點(diǎn)溏，說明了他的脾胃這一帶是上熱下寒，上面濕熱下面濕寒，同時(shí)失眠針對這一點(diǎn)，用瀉心湯，同時(shí)阿膠加進(jìn)去，等于瀉心和黃連阿膠湯加在一起了，又清上面的熱，又溫下面的脾土、腸。這是下面，上面還是那個(gè)治

18、咽炎的方子。然后呢，在進(jìn)一步說治咽炎的方子再加上清熱方面的，把黃芩、黃連、阿膠放進(jìn)去是相當(dāng)于加強(qiáng)了蟬蛻祛痰火的力量。然后他說吃這個(gè)藥一付（沒有放皂角）就基本好了，然后說買不著藥了，過兩天說已經(jīng)完全不疼了。只覺得干，痰多，再續(xù)方，就是說慢性咽炎的難受的癥狀基本就下去了。 大家看圖2吧，剛才第二個(gè)病例就是圖1的第三個(gè)小圖，這些藥分布的位置大致在頭上，頂上，基本分布在金土火之間這個(gè)位置為多?？催@些藥發(fā)揮作用的大致方向呢，看紅色的箭頭一共有四個(gè)方向，四個(gè)方向里面的中間的大箭頭是比較特別的，他通過上面的黃連、黃芩、阿膠，馬上把上面的咽炎的痰火、痰熱從中間清下去了。中間是什么呢？就是胃腸道。這個(gè)大致的走向

19、就是這樣的。其它的還有一般性的，左邊的這兩個(gè)箭頭主要宣肺降肺降胃等等，這里例子就講到這里。下面是提問：問：咽喉經(jīng)常感覺有異物可以用這個(gè)方子嗎？答：可以。問：黃連阿膠為什么會溫補(bǔ)脾胃和小腸？答：不是溫補(bǔ)小腸。在這個(gè)例子里，它具體是清除中焦以上的濕熱，阿膠本身可以潤一點(diǎn)咽喉的，同時(shí)也是緩解他的咽部的癥狀。阿膠還可以補(bǔ)血，也能清除血液中的非正常的物質(zhì)。起到這樣的作用，但要是真的阿膠。阿膠這里主要兩個(gè)作用：一是潤咽，二是清熱安眠。問：阿膠不是收斂的作用嗎，不礙于祛邪嗎？答：我們說正品阿膠是用流行濟(jì)水來煮驢皮而成的，它具有流動性。在正確的使用時(shí)不礙于祛邪的，但同時(shí)又有收斂的作用，正因它有收斂的作用同時(shí)它

20、又有流動性的一種特性，所以他才可以用來用來清除血流里非正常的物質(zhì)，所謂清凈血流。很多藥同時(shí)有多方面的作用，它有收斂同時(shí)又有流通，有補(bǔ)也有可能有泄，要看具體使用了。問：女同志，夜里咽干，想喝水，怎講？答：如果單是這么一句，他有好多因素導(dǎo)致的這么這個(gè)癥狀，概率上大多數(shù)是肝血以及津液的不足，為什么導(dǎo)致肝血、津液的不足還有更深的因素。問：我妹妹臉上一直都有青春痘，從16歲就有到現(xiàn)在還很嚴(yán)重，請問少陽大夫，您是如此辯證青春痘的，如何對癥治療，萬分感謝！答：青春痘如果去網(wǎng)上泛泛查呢？大致上是按照瀉肺的方法治療的多，但是從我們臨床上看大多數(shù)還是脾腎寒濕氣的原因占多數(shù)，上面主要是浮熱，但不是主要因素。如果治療上泄肺為主的治療上，效果一般是很短暫的，不會根本上治好的。從根本上來說一般是溫養(yǎng)脾腎為主，往外透發(fā)的為次要的。問：女士不僅僅慢性咽喉炎,而且頭上生瘡,每次月經(jīng)期生瘡比較明顯,還要加什么答：每次經(jīng)期的時(shí)候生瘡比較明顯，整個(gè)人的狀態(tài)跟肝、沖脈、營血關(guān)系比較密切的，這方面要注意一點(diǎn)，或則要調(diào)整一下藥方，這里很難給你明確答復(fù)要加什么藥，要具體分析才能定要加什么減什么。如果她是一個(gè)