慢性咽炎中醫(yī)證型與相關(guān)因素分析

1、慢性咽炎中醫(yī)證型與相關(guān)因素分析 作者：何偉平， 邱寶珊， 王士貞【摘要】 目的通過對患者發(fā)病情況的問卷調(diào)查及相關(guān)客觀指標(biāo)的檢測，探討慢性咽炎中醫(yī)辨證分型和與之密切相關(guān)的發(fā)病因素之間的內(nèi)在聯(lián)系。方法選擇合格的受試對象102例(包含肺腎陰虛、脾胃虛弱、痰凝血瘀等證型各30例和脾腎陽虛證型12例)，記錄所選對象發(fā)病的各種相關(guān)因素如飲食嗜好、生活職業(yè)環(huán)境、全身疾病、生活習(xí)慣等以及對咽部微生物、免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果各組患者的年齡和平均病程的非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，4組證型的年齡和平均病程差異均存在顯著性意義(P0.05);辛辣、生冷、熬夜統(tǒng)計(jì)量差異有顯著性意義(P0.05)。在是否患有扁桃體炎、齲齒、慢

2、性咳嗽、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎等疾病的不同慢性咽炎人群中，證型分布的差異均有顯著性意義(P0.05)。結(jié)論慢性咽炎中醫(yī)各證型與年齡、病程、辛辣或生冷飲食習(xí)慣、熬夜生活習(xí)慣、鄰近器官或全身疾病等發(fā)病因素有相關(guān)性，而與性別、戶籍、職業(yè)、工作及生活環(huán)境(如粉塵污染、不良?xì)怏w刺激及種類、長期空調(diào)密閉環(huán)境)、煎炸飲食、煙酒嗜好、生活習(xí)慣(如失眠、勞累等)、情志因素(如抑郁、急躁、惱怒、緊張等)、咽拭子培養(yǎng)結(jié)果、免疫4項(xiàng)各指標(biāo)等發(fā)病因素均無相關(guān)性。 【關(guān)鍵詞】 慢性咽炎 中醫(yī)證型 相關(guān)因素慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，臨床上以咽喉干燥，癢痛不適，咽內(nèi)異物感或干咳少痰為特征1，屬于中醫(yī)喉痹

3、范疇。本病為臨床常見多發(fā)病及難治病，中醫(yī)該病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其在遠(yuǎn)期療效方面明顯優(yōu)于西醫(yī)2，但慢性咽炎病因病機(jī)復(fù)雜，目前尚未有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，影響了臨床療效的可重復(fù)性。為了探討建立臨床上慢性咽炎中醫(yī)辨證分型的部分量化標(biāo)準(zhǔn)，提高辨證的準(zhǔn)確度，筆者通過對患者發(fā)病情況的問卷調(diào)查及相關(guān)客觀指標(biāo)的檢測，并應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，在探討慢性咽炎中醫(yī)辨證分型和與之密切相關(guān)的發(fā)病因素之間的內(nèi)在聯(lián)系方面做了一次嘗試?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 研究對象1.1 病例選擇 納入研究的全部病例均來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬耳鼻咽喉科門診及住院部的慢性咽炎患者，共選擇符合以下篩選條件的患者102例。1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)2 研究

4、方法按以上標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的受試對象102例(其中包含肺腎陰虛、脾胃虛弱、痰凝血瘀等證型各30例和脾腎陽虛型12例);由研究者及1名高級職稱中醫(yī)師共同負(fù)責(zé)辨證。對所有入選對象分別進(jìn)行相關(guān)因素調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測。2.1 觀察指標(biāo)2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)形式表示，使用非參數(shù)檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis法)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)。3 結(jié)果3.1 一般情況 本次研究共收集符合標(biāo)準(zhǔn)之慢性咽炎病例102例，其中肺腎陰虛、脾胃虛弱、痰凝血瘀3組證型各30例，脾腎陽虛證型12例。被調(diào)查者年齡介于2075周歲之間，平均為(37.011.9

5、1)歲。其中男73例(占71.6%)，女29例(占28.4%)。將4組證型的一般情況進(jìn)行比較：對各組的年齡和平均病程數(shù)據(jù)特點(diǎn)進(jìn)行探索，發(fā)現(xiàn)不符合正態(tài)分布，故使用非參數(shù)檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis法)。結(jié)果顯示，4組證型的年齡和平均病程均存在顯著性差異(P0.05)。表1 4組證型一般情況比較3.2 相關(guān)因素 使用2檢驗(yàn)對4組證型的環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣和情志4方面共17個因素分別進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：在飲食因素中，辛辣的統(tǒng)計(jì)量2=16.57，P0.05，差異有顯著性意義，可以認(rèn)為是否嗜食辛辣的慢性咽喉炎人群的證型分布是不同的，結(jié)合表2可知，在痰凝血瘀型中，有嗜食辛辣的患者較多;生冷的統(tǒng)計(jì)量2

6、=9.49，P0.05)。在生活習(xí)慣因素中，熬夜統(tǒng)計(jì)量2=13.33,P0.05)。1 在粉塵、不良?xì)怏w刺激、長期空調(diào)環(huán)境等環(huán)境因素方面和急躁(2=3.20)、惱怒(2=1.94)、緊張(2=2.21)等情志因素方面差異均無顯著性意義(P0.05)。另外，在本次調(diào)查中所有患者沒有出現(xiàn)情志抑郁的情況。表2 不同相關(guān)因素的證型分布比較3.3 伴隨疾病 對慢性咽炎相關(guān)的6種常見伴隨疾病分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：在是否患有扁桃體炎(2=19.89)、齲齒(2=13.79)、慢性咳嗽(2=32.64)、慢性胃炎(2=35.52)、慢性結(jié)腸炎(2=31.22)等疾病的不同慢性咽炎人群中，證型分布的差異均

7、有顯著性意義(P0.05)。表3 不同伴隨疾病的證型分布比較3.4 咽拭子培養(yǎng)和免疫學(xué)指標(biāo)檢測 4組證型患者咽拭子培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2=2.35，P0.05，差異無顯著性意義。4組證型患者免疫4項(xiàng)中的免疫球蛋白IgA、IgE、IgM、IgG經(jīng)方差分析，均P0.05，差異無顯著性意義。4 討論脾腎陽虛證型組患者年齡主要集中在50歲以上，最小49歲，最大75歲，其余3組證型患者年齡主要集中在2045歲之間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，4組證型年齡存在顯著性差異，其中以脾腎陽虛證型組年齡最高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年患者因年事漸高，腎中陽氣亦漸衰，腎陽先衰，火不生土，不能溫煦脾陽，而使脾陽受傷，加之六淫內(nèi)傷、飲食勞倦侵

8、擾發(fā)病，亦更耗氣傷陽，終使脾腎陽氣俱傷而成。因此，慢性咽炎中的老年患者較青年患者更易為脾腎陽虛證型。4組證型平均病程存在差異，其中以痰凝血瘀組平均病程最長。痰凝血瘀為本虛標(biāo)實(shí)之證，慢性咽炎反復(fù)發(fā)作日久，余邪滯留咽喉，久則經(jīng)脈瘀滯，咽喉氣血壅滯而為病。因此，各證型若發(fā)作日久，均可向痰凝血瘀證型轉(zhuǎn)歸，該結(jié)果符合中醫(yī)病久必瘀的理論。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在痰凝血瘀證型組中，嗜好辛辣的患者較多，占該型患者的80%(24/30)，其他3組證型嗜食辛辣的患者均占同型患者的16.7%，有顯著性差異。原因可能是因患者嗜食辛辣，飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失常，致水濕停聚為痰，凝結(jié)咽喉，加之過食辛辣，易致肺胃蘊(yùn)熱，邪熱搏結(jié)，上蒸

9、咽喉，煉液成痰，阻滯咽喉氣血而為病。4組證型在生冷飲食方面也存在顯著性差異，在脾胃虛弱證型組中，嗜食生冷的患者占該型患者的80%(24/30)，其余各組分別為36.7%、41.7%、33.3%。過食生冷寒涼，最易損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，脾為濕困，運(yùn)化無權(quán)，水谷精微生化不足，津不上承，咽喉失養(yǎng)，發(fā)為喉痹。因此，慢性咽炎脾胃虛弱型的患者在飲食調(diào)理方面忌食生冷寒涼顯得尤為重要。4組證型在熬夜習(xí)慣方面存在顯著性差異，在肺腎陰虛證型組中，有熬夜習(xí)慣的患者約占66.7%(20/30)，其余各組分別為23.3%、25.0%、46.7%。長期熬夜者可致相火妄動，極易耗損腎陰，腎陰不能上輸滋養(yǎng)肺臟，金水無以

10、相生而致肺腎陰虛，咽喉失于滋養(yǎng)，加之陰虛則火旺，上炎灼于咽喉而發(fā)病。慢性咽炎可由鄰近組織感染，如鼻腔、鼻竇、甚至齲齒蔓延而來。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，4組證型全部患者伴有扁桃體炎者有19例，伴有齲齒者10例，伴有聲帶小結(jié)或息肉者5例，共34例。4組證型在鄰近器官疾病因素方面存在顯著性差異，其中痰凝血瘀證型組伴有鄰近器官疾病的患者占80.0%(24/30)，肺腎陰虛和脾胃虛弱證型組均為16.7%(5/30)，脾腎陽虛證型組為0，表明痰凝血瘀型慢性咽炎患者中，伴有鄰近器官疾病者較多，且鄰近器官疾病以扁桃體炎為主，其次為齲齒。鄰近器官的疾病可產(chǎn)生各種炎性分泌物及有害病菌，引起慢性咽炎反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，余邪滯留，日

11、久不去，氣機(jī)阻滯，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)閉阻而為病。由于解剖位置的極其相近，慢性扁桃體炎常常會引發(fā)慢性咽炎。這一結(jié)果與臨床實(shí)際相符合。慢性咽炎還可由全身多種疾病因素引發(fā)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，4組證型全部患者中伴有慢性咳嗽病史者有12例，伴有慢性胃炎者23例，伴有慢性結(jié)腸炎(慢性腹瀉)者7例，共42例。4組證型在全身疾病因素方面存在顯著性差異,其中肺腎陰虛證型組伴有慢性咳嗽病史的患者為最多，這一結(jié)果表明合并有慢性咳嗽病史的慢性咽炎患者多為肺腎陰虛型。分析其原因，多因久咳耗傷肺陰，母病及子，金水無以相生，肺腎陰液不能上輸滋養(yǎng)咽喉而發(fā)病。脾胃虛弱證型組伴有慢性胃炎病史的患者為最多，共有19例，這一結(jié)

12、果表明合并有慢性胃炎病史的慢性咽炎患者多為脾胃虛弱型，該結(jié)果與臨床實(shí)際相符合。脾腎陽虛證型組伴有慢性結(jié)腸炎(慢性腹瀉)病史的患者最多，共有7例，這一結(jié)果表明合并有慢性結(jié)腸炎(慢性腹瀉)病史的慢性咽炎患者多為脾腎陽虛型。分析其原因，蓋因久瀉久痢，耗傷脾腎陽氣，脾腎陽氣虧損，失去溫運(yùn)固攝功能，寒邪凝閉，陽氣無以上布于咽喉而為病。由于經(jīng)費(fèi)及其他客觀因素的影響，本研究的樣本數(shù)量及客觀指標(biāo)相對不足，且停留在表淺的研究層面，在一定程度上影響了研究結(jié)論的可信度。但根據(jù)本研究得出的結(jié)論，提示我們在臨床上對慢性咽炎患者的診治過程中，可以有選擇地重點(diǎn)詢問與辨證分型密切相關(guān)的年齡、病程、辛辣或生冷飲食習(xí)慣、熬夜生活習(xí)慣、鄰近器官或全身疾病(如扁桃體炎、齲齒、慢性咳嗽、慢性胃炎、慢性腹瀉等)，這些因素對于慢性咽炎的辨證都是有益的補(bǔ)充，尤其是在全身和局部辨證存在一定困難時，更具有價(jià)值。【參考】