異位妊娠 - 辨證論治

1、安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校20 14 /20 15 學(xué)年第 二 學(xué)期 教 案第三節(jié) 異 位 妊 娠五、中醫(yī)辨證論治 辯證：異位妊娠的主要是少腹血瘀之實(shí)證，臨床分未破損期和已破損期。 治療：以活血化瘀為主，非手術(shù)治療關(guān)鍵是殺胚，判斷胚胎是否存活是首要。 注意：本病辨證治療的重點(diǎn)是根據(jù)病情的發(fā)展，動(dòng)態(tài)辨證處理；并在有輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行服藥。 1、未破損期：指輸卵管妊娠尚未破損者。 主證：患者停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛；婦科檢查一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛。血-HCG檢測(cè)陽性；B超檢查宮腔內(nèi)空虛，而宮旁出現(xiàn)孕囊。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦滑。 中醫(yī)治療： 治法：活血化瘀，消癥殺胚。 方藥

2、：宮外孕號(hào)方加殺胚藥。 丹參、赤芍、桃仁：活血化瘀 三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)。 未破損期，保守治療的關(guān)健是殺死胚胎，故在服用本方的同時(shí)，可加用天花粉蛋白注射液殺胚治療，但必須嚴(yán)格遵守使用程序，防止過敏反應(yīng)；或使用化學(xué)藥物治療。 西醫(yī)治療：化學(xué)藥物治療 甲氨蝶呤 20mg im qd 共5d。 甲氨蝶呤 50mg 在B超引導(dǎo)下穿刺或腹腔鏡下直接注入輸卵 管的妊娠囊內(nèi)，共1次。米非司酮 50mg tid 共3d (適用于早期輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)，包塊直徑<3cm，無明顯內(nèi)出血，血HCG<2000單位/L患者) 注意：化學(xué)藥物治療期間，應(yīng)在B超和-HCG嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。若藥后14天，-HC

3、G下降，并每周測(cè)定一次，連續(xù)3次為陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止，則為顯效。若病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。 2、已破損期： (1)休克型：輸卵管妊娠破裂，引起急性大出血，出現(xiàn)休克征象。 主證：停經(jīng)數(shù)日，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，疼痛可由下腹部轉(zhuǎn)向全腹，可伴有肛門墜脹感；面色蒼白，肢冷汗出，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定；輕者出現(xiàn)暈厥，重者休克；脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。 中醫(yī)治療： 治法：回陽救脫，活血祛瘀。 方藥：參附湯、生脈散合宮外孕號(hào)方 人參 附子：補(bǔ)氣，回陽救脫。 人參 麥冬 五味子益氣斂汗，養(yǎng)陰生津。 赤芍 丹參 桃仁：活血化瘀。 西醫(yī)治療：此

4、型應(yīng)以西醫(yī)治療為主?？剐菘酥委煟喝朐汉?，立即吸氧、輸液，必要時(shí)輸血；可同時(shí)配合上述中醫(yī)治療。手術(shù)治療：一是切除患側(cè)輸卵管；一是保留患側(cè)輸卵管。適應(yīng)于內(nèi)出血多，休克嚴(yán)重，雖經(jīng)搶救而不易控制者；停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者；妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，殺胚治療無效者；愿意同時(shí)旅行絕育者。護(hù)理：患者需絕對(duì)臥床，嚴(yán)格控制飲食，禁止灌腸和不必要的盆腔檢查。 (2)不穩(wěn)定型：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破損后時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定，可能再度發(fā)生內(nèi)出血者。 主證：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐步減輕，可觸及界限不清的包塊，時(shí)有少許陰道出血，血壓平穩(wěn)；舌質(zhì)淡有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)緩。 中醫(yī)治療： 治法：活血祛瘀

5、，佐以益氣。 方藥：宮外孕號(hào)方(見休克型)加黨參、黃芪。加減：此型患者兼有虛象，用藥宜和緩，故加黨參、黃芪。若后期有血塊形成，加三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)，但用量應(yīng)由少到多，逐漸增加。 西醫(yī)治療：若此期病情不穩(wěn)定，再次出現(xiàn)內(nèi)出血，需及時(shí)抗休克或手術(shù)治療。 (3)包塊型：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破損后時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。 主證：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕或消失，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀。 中醫(yī)治療：此型以中醫(yī)治療為主。 治法：破瘀消癥。 方藥：宮外孕號(hào)方(見未破損期)。為加快包塊吸收，可輔消癥散(詳見本節(jié)其他療法)外敷下腹部。六、其他療法1、單方驗(yàn)方(1) 花

6、粉紅花飲：天花粉20g 紅花10g 紅糖50g；先將天花粉、紅花煎好，去渣后加入紅糖煮沸；分2次服用，每日1劑。適用于未破損型患者。(2)消癥散：千年健60g 續(xù)斷120g 追地風(fēng)、花椒各60g 五加皮、白芷、桑寄生各120g 艾葉500g 透骨草250g 羌活、獨(dú)活各60g 赤芍、 歸尾各120g 血竭、乳香、沒藥各60g。上藥共末，每250g為一份，紗布包裹，蒸30分鐘，趁熱外敷，每日2次，10天為一療程。適且于包塊型異位妊娠。 七、預(yù)防與調(diào)攝1、做好計(jì)劃生育工作，減少人流等手術(shù)。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防輸卵管損傷和感染；積極徹底治療盆腔炎。3、急性內(nèi)出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息，宜頭低位；給予吸氧、輸液、保暖，并做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。4、不穩(wěn)定型患者，應(yīng)臥床休息，避免過早起床活動(dòng)，減少體位改變和腹壓，增加的因素；嚴(yán)格控制飲食，保持大便通暢；避免不必要的婦科檢查。5、包塊型患者，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)包塊吸收，減少粘連。八、病案分析： 馬某，女34歲，已婚，干部。曾有流產(chǎn)史，平素月經(jīng)規(guī)則。本屆經(jīng)水過期五周，因持續(xù)性下腹疼痛伴見發(fā)熱而入院。證見月經(jīng)過期九天，今晨驟然下腹劇痛，重按可觸到明顯的包塊，陰道少量出血，體溫38，大便兩日未解，心煩不安。舌質(zhì)淡紫、邊有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈象弦緊而數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)19200/立方毫米，中性90%，嗜酸2%，淋巴8%。 經(jīng)婦科檢查，外陰未產(chǎn)式，