套管切割器及放大鏡燈在大鼠肝移植術中的應用

1、套管切割器及放大鏡燈在大鼠肝移植術中的應用        【摘要】     目的 探討套管切割器及放大鏡燈在大鼠肝移植模型建立中的應用。方法 50只SD大鼠作供體， 50只Wistar大鼠為受體， 通過“二袖套法”施行大鼠原位肝移植。結果 手術刀刻槽的20對套管，每支制作時間平均為8 min，套管切割器刻槽的30對套管，每支制作時間平均為0.5 min；20對肉眼下膽總管插管成功率為70%，30對放大鏡燈下膽總管插管成功率為100%。結論 套管切割器制作套管時間明顯

2、縮短，放大鏡燈的應用明顯提高膽總管插管的成功率。     【關鍵詞】  肝移植 大鼠 套管 放大鏡燈        大鼠肝移植模型的建立是肝移植實驗研究的基礎，是進行供肝保存、缺血再灌注損傷以及受體免疫系統(tǒng)變化研究的必要手段。目前二袖套法(即門靜脈、肝下下腔靜脈用套管)已成為主要術式，良好的套管制作及放大鏡燈的合理使用，明顯縮短了手術時間， 顯著提高手術成功率。    1 材料和方法    1.1  材料&

3、#160; 供體雌性SD大鼠50只，質量為230250 g，常規(guī)飼養(yǎng)，不禁食。受體雄性Wistar大鼠50只，質量為250280 g，術前禁食12 h，自由飲水。SD、 Wistar大鼠均由第二軍醫(yī)大學動物實驗中心提供，清潔級。PV(門靜脈)、IVC(肝下下腔靜脈)套管采用購自超市吸管內外徑4.2 mm，內徑4.0 mm，醫(yī)院自制外徑為2.0 mm，內徑為1.8 mm棉簽棒，套管壁刻槽而成，套管長2.0 mm，套管柄長2.0 mm。膽總管支架管由直徑為0.8 mm硬膜外麻醉導管制成，長度為4.0 mm。用放大鏡燈（見圖1）替代顯微鏡，套管切割器（見圖2）。   

4、1.2  手術方法（Kamada和Miyata兩袖套吻合法1）    1.2.1 術前大鼠準備  供體均采用經腹腔戊巴比妥麻醉(1.2 mg/kg體質量)。受體術前禁食12 h，不禁飲水，術前1520 min，肌注阿托品0.030.05 mg，采用乙醚吸入麻醉。    1.2.2  供、受體手術 供肝獲取及受體手術過程與Kamada和Miyata兩袖套吻合法報道相同。前20對大鼠肝移植供、受體膽總管插管，17對在肉眼下進行膽總管插管， 3對在顯微鏡下進行。后30對大鼠肝移植中，供、受體膽總管插管在放大鏡燈

5、下進行。在處理供體膽總管時，先游離膽總管，然后在手術野上方150 mm放置放大鏡燈，透過放大鏡，在左、右肝管匯合口遠端8 mm 處剪開膽總管前壁，向肝門方向插入硬膜外麻醉導管，并用5-0 絲線結扎固定，切斷膽總管遠端；受體在左右肝管匯合處上方切斷，左右肝管之間剪開膽總管，經此口插入硬膜外導管， 結扎固定。當PV套管困難時，借助放大鏡燈使套管順利完成。    1.2.3  供肝的修整及套管 供肝的修整及套管過程均在04的平衡液冰浴中進行， 肝上下腔靜脈的膈肌環(huán)適當修剪后，以備吻合時使用。前20對使用手術刀刻制而成的套管，后30對使用切割器制作而成的套管。前

6、20對IVC、PV套管及膽總管插管在肉眼下進行，后30對在放大鏡燈下進行。供肝套管完成后，在放大鏡燈下向IVC、PV套管注入生理鹽水， 觀察管壁是否有破口及狹窄。    2 結果    前20對，每制作一根套管往往需要710 min，管槽表面欠光滑，槽口寬，套管較長，給血管套入增添了難度，而且制作時損壞率較高，費時；前20對大鼠肝移植中，有4對因PV套管問題造成血管壁撕破，手術失敗。后30對，每制作一根套管只需0.5 min，且槽口光滑均勻，結扎線可穩(wěn)定扎在槽中，術中未發(fā)生血管壁損傷。前20對在肉眼下行膽總管游離及放置導管，有6例或是

7、供體膽管插管失敗，或是受體膽管插管失敗。后30對使用放大鏡燈后，供受體膽總管插管均順利完成。供肝獲取及修整時間：早期（60.10±4.5）min，后期（40±4.5）min。受體手術無肝期時間：早期（20±2.5）min，后期（12.0±1.5）min。受體手術時間：早期（60.10±4.5）min，后期（40±4.5）min。    3 討論    大鼠肝移植模型是一種難度較大的手術， 需要手術顯微鏡及熟練的顯微外科操作技巧。 術中供受體IVC、PV套管吻合及膽總管插管的好

8、壞，直接影響手術時間及手術成功率。    3.1  套管制作  一般PV、IVC套管采用硬質的聚乙烯管經火焰軟化后拉制而成2或采用輸液皮條管和輸液延長管經乙醚浸泡后拉制而成3-4，套管開槽在顯微鏡下用手術刀刻制5，或用酒精燈加熱后細針在套管中段相對側烙制淺槽以利于固定，以免打結滑脫3-4。但是，經火焰軟化后拉制及乙醚浸泡后拉制往往造成管徑不一，管壁不平，套管刻槽困難。我們采用超市內外徑5.04.2 mm、內徑4.84.0 mm吸管和醫(yī)院自制外徑為2.0 mm、內徑1.8 mm的棉簽棒制作而成，套管長為2.0 mm，套管柄長為2.0 mm。膽總管

9、支架管由直徑為0.8 mm硬膜外麻醉導管制成，長度為4.0 mm，套管兩頭修剪成45°斜角。前20對大鼠肝移植中使用套管采用手工顯微鏡下手術刀刻制，每做一根套管需要710 min，管槽表面欠光滑，槽口寬，套管較長，術中使用不便，容易損傷血管（本組有4例因套管導致PV損傷而手術失?。抑谱鲹p壞率較高、費時。后30對使用套管，我們根據水電工水管切割器原理，改進使用了一種小型輕便套管開槽切割器。使用這種切割器，無論管徑大小，半分鐘可制作1枚，且槽口光滑均勻，結扎線可穩(wěn)定扎在槽中，術中還不會損傷血管壁。這種切割器明顯縮短了術前準備時間，提高了套管吻合質量。  

10、0; 3.2  放大鏡燈替代顯微鏡 很多文獻3，5報道了顯微鏡應用在大鼠肝移植中的重要性，而實際操作中又很少有人使用顯微鏡。我們的經驗表明，在使用顯微鏡和眼鏡式放大鏡操作時，由于術者頭部及眼睛離被手術大鼠較遠，手臂手腕無法固定在手術臺上，操作時很難保證精細動作的有效完成，且術者眼部疲勞感明顯，非但未給手術提供方便，反而給操作帶來了麻煩。在處理大鼠血管及套管時，只要手術操作輕柔以及技巧嫻熟，肉眼下完全可以完成，且方便可靠。但是，大鼠膽總管很細，肉眼下插管比較困難，一旦管壁撕破，往往很難再次插入。前20對大鼠肝移植中，我們先在肉眼下為供、受體膽總管插管，由于膽總管管壁細，開口小以及尖鑷對

11、管壁損傷，結果6對因膽總管損傷而造成手術失?。缓箅m改用顯微鏡下插管，仍感操作不便而放棄使用。后30對大鼠肝移植中，為解決這些困難，我們巧妙地應用了用放大倍數3倍，直徑為100 mm的放大鏡燈。操作時，游離供體膽總管后，將鏡子調整到移植體上方150200 mm，透過鏡片，在左、右肝管匯合口遠端8 mm處剪開膽總管前壁（1/3管壁），牽拉膽總管下端，利用插管45度斜角，向肝門方向插入膽道支撐管，并用5-0 絲線結扎固定，切斷膽總管遠端。受體膽總管插管時，在左右肝管匯合處上方分別結扎切斷左右肝管，牽開，在左右肝管匯合處剪開膽總管，然后在放大鏡燈下經此口插入硬膜外導管，結扎固定。由于看清被放大了的膽總

12、管開口，膽總管插管再未發(fā)生失敗。同樣，當供體PV、IVC套管完成后，在放大鏡燈下向IVC、PV套管注入生理鹽水，觀察管壁是否有破口及狹窄。由于放大鏡燈價廉物美，術中移動方便，用后眼部無疲勞感。因此，在大鼠肝移植術中放大鏡燈的巧妙應用確保了膽道插管的成功及PV、IVC套管完成后的檢查，有效替代了手術顯微鏡，避免了肉眼下插管所造成的膽總管損傷。    【參考文獻】  1 Kamada N， Clane RY. Orthotopic liver transplantation in the rat. Technique using cuff for portal vein anastomosis and biliary drainageJ. Transplantation，1979，28（1）47.    2 朱洪，郭永章，李立，等. 50 例大鼠肝移植模型的體會J. 昆明醫(yī)學院學報，2003，（3）：22-25.    3 錢建民，湯黎明，胡建平，等. 大鼠肝移植小移植物模型的研究 J. 中華實驗外科雜志，2003，20（3）：275-277.