急性梗阻性結腸癌３６例臨床分析

1、    急性梗阻性結腸癌例臨床分析            作者：李年根時間：2010-1-5 15:25:00                     論文關鍵詞 急性梗阻；結腸癌；手術治療 論文摘要 目的：分析研究急性梗阻性結腸癌的臨床治

2、療效果。方法：對本組36例急性梗阻性結腸癌選擇相應的手術方式治療。結果：本組治愈34例，好轉2例，無死亡病例。并發(fā)癥：切口感染2例，吻合口瘺1例。結論：正確的早期診斷和術前準備是手術成功的關鍵，合理的術式選擇對急性梗阻性結腸癌的治療具有重要意義。 急性梗阻性結腸癌是較常見的一種急腹癥，其特點為發(fā)病急，臨床癥狀不太典型，一般狀態(tài)較差，術前診斷困難1。2002年5月2008年5月，我院共收治36例急性梗阻性結腸癌，效果滿意，報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 36例患者中，男23例，女13例；年齡2875歲。臨床表現：36例患者均以急性腸梗阻入院，早期多有大便形狀改變，在梗阻癥狀出現前伴

3、有腹痛、腹脹、嘔吐、膿血便及停止排便排氣，病程230 d；X線腹部平片，可見腸管擴張和梯狀氣液平面。 1.2 腫瘤部位及病理類型 36例患者中，右半結腸癌9例，左半結腸癌27例。腺癌18例，黏液腺癌4例，乳頭狀腺癌14例。Dukes B期9例、C期24例、D期3例。 1.3 治療方法 1.3.1麻醉32例行氣管插管循環(huán)緊閉式靜脈復合麻醉，4例行連續(xù)硬膜外腔麻醉。術中常規(guī)行多功能麻醉參數監(jiān)護。 1.3.2術式選擇根據術中探查情況和患者的一般情況，結合結腸癌侵犯的程度決定術式，行一期左或右切除吻合25例；行一期切除，雙口造瘺6例；行單純結腸造瘺或捷徑手術3例；行二期腫瘤切除2例。 1.3.3結腸灌

4、洗確定能切除后，盡量將近段結腸內糞便擠向梗阻部位，再切除腸管近端，用紗布條結扎切斷。遠端腸管用無菌手套包扎放置。在切除闌尾后通過切口(也可從回腸遠端插入，經回盲部進入結腸進行灌洗)插入輸液管，輸入生理鹽水1 5002 500 ml進行腸道灌洗，排除腸道內糞便，再輸入碘伏300500 ml保留5 min后放出。再次用3 000 ml生理鹽水充分灌洗后，做病變腸管切除(或根治)。遠側腸管經肛門插管灌洗，方法同上，然后做一期吻合，吻合后需進行腹腔灌洗，并放置引流。 2 結果 本組治愈34例。術后切口感染2例：左、右半結腸癌各1例，均發(fā)生于根治性切除一期吻合者。吻合口瘺：左半結腸癌1例，經引流、靜脈高

5、營養(yǎng)支持后，在2個月內愈合；行斷端雙口造瘺6例，均未發(fā)生吻合口瘺。3例行暫時性近端腸造瘺患者有2例二期手術切除腫瘤，另1例因腫瘤已廣泛侵犯，無法切除。 3 討論 在急性腸梗阻中，因結腸癌引起的梗阻占8%21%2。大腸各部位癌腫合并腸梗阻的發(fā)生率，以左半結腸癌為高，本組占75%（27/36），其中尤以乙狀結腸癌更多。大腸癌合并腸梗阻的手術目的是能完全解除梗阻引起的生理紊亂，并要求對大腸癌腫進行根治性切除。在實際處理中，要根據患者的全身情況及癌腫的局部情況綜合判斷，選擇不同的處理方法3。 3.1 診斷及手術時機 結腸癌致腸梗阻多數患者得不到早期診斷和治療，且多已進入晚期，有的甚至并發(fā)腸破裂等而危及

6、生命。本組36例患者中，梗阻超過2 d才入院治療。其原因有二，一是本病多有較長時間的反復腹痛、腹脹病史，時輕時重，對癥治療有效，從而忽視進一步檢查；二是臨床醫(yī)生對該病認識不足，病史采集不全面，體征不明確而延誤診斷。出現原因不明的腹脹、大便習慣改變、貧血、體重下降者，即應高度懷疑本病。    3.2 術前準備 本病患者多為以急性腸梗阻就診的晚期病例，年齡多偏大，故及時有效的術前準備對減少術后并發(fā)癥、提高療效極為重要。術前準備包括胃腸減壓，適當的腸道準備，糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質平衡紊亂，應用抗生素（大劑量靜脈輸入）及必要的檢查如X線、B超、CT及實驗

7、室檢查（應包括血糖），以了解患者的心、肺、腎等重要臟器的功能。 3.3 手術方式的選擇 3.3.1 右側結腸癌合并腸梗阻右側結腸癌合并腸梗阻行一期根治性切除吻合術，已基本取得一致意見4。術中要徹底行腸減壓術，從空腸向遠側吸、排凈腸內容物，盡量減壓干凈，以防止術后腸蠕動恢復慢，致腹脹等，影響吻合口愈合。本組9例右側結腸癌合并梗阻，一期根治性切除吻合，無一例發(fā)生吻合口瘺。 3.3.2 左側結腸癌合并腸梗阻5（1）左側結腸癌合并腸梗阻的一期手術。對左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻一期手術適應證為：患者無嚴重并存病，能耐受根治性切除者。梗阻時間短，腸壁水腫輕，血供良好者。對漿膜不完整或有大塊漿膜撕裂，腸管擴大

8、，失去蠕動功能，腸壁菲薄、腸管紫黑或失去光澤、水腫重，切開腸壁無滲血，腸粘膜色澤改變或壞死脫落者經徹底清除，近遠端腸管口徑相差不甚懸殊且血循好者。術中腸道灌洗已除去固體糞便，沖洗較充分者。吻合后無張力，血供好，達到吻合口近空遠通者。否則宜行二期手術為妥。（2）先行結腸造口，二期手術。先行結腸造口的優(yōu)點是第一期手術簡單、安全，二期手術前可進行充分的腸道準備，根治性切除和淋巴清掃也可以進行得更加徹底。對術中全身情況不好，不能耐受較長時間手術的病例，放棄一期切除癌腫，僅行簡單的梗阻近端腸造口，待23周后全身情況好轉，再行癌腫的根治性手術。（3）Hartmann手術。一期根治性切除癌腫，遠側斷端封閉，

9、近側斷端造口。34周后第二期行遠、近側腸管對端吻合。Hartmann手術的優(yōu)點是一期切除了癌腫，達到了盡早行根治性手術的目的;同時二期手術前充分的腸道準備，全身情況也有明顯的好轉，從而減少了吻合口瘺的發(fā)生，促進了患者的恢復，本組2例應用此法，效果良好。此法尤其適用于乙狀結腸癌合并梗阻病例6,7。 3.4預防并發(fā)癥 為防止一期切除后吻合口瘺及腹腔感染，術前常規(guī)結腸灌洗大量生理鹽水，術后沖洗腹腔，并放置引流具有重要意義。 參考文獻 1吳在德,吳肇漢,外科學M.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.510-515. 2Fitchtt CW,Hoffman GC.Obstructing m alignant lesions of the colonJ.Surg Clin North Am,1996,66:801-803. 3汪建平.大腸癌并急性腸梗阻的處理J.中國實用外科雜志,2000,20(8):459. 4Papanicolaou G,Medeiros AA.Cancer of the colon,rectum,and anus:A review of 2313casesJ.Dis Colon Rectum,1999,32:673-679. 5藍祥海,萬禮儀,權毅,等.左半結腸癌梗阻