實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔缺損患者右心室功能及其影響因素

1、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔缺損患者右心室功能及其影響因素         【摘要】  目的應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT3DE）技術(shù)評(píng)價(jià)房間隔缺損（ASD）患者右心室功能及其影響因素。方法應(yīng)用實(shí)時(shí)三維長(zhǎng)軸八平面法（LA 8plane）測(cè)量并比較20例ASD患者及20例正常對(duì)照者右室舒張末期容積、收縮末期容積及右室射血分?jǐn)?shù)，并將ASD患者射血分?jǐn)?shù)與缺損最大徑、年齡、肺循環(huán)與體循環(huán)血流量之比（Qp/Qs）進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果ASD患者右室舒張末期容積、收縮末期容積均大于對(duì)照組，右心室射血分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組。射血

2、分?jǐn)?shù)與缺損最大徑、Qp/Qs高度相關(guān)(r= -0.72，-0.67，P0.05)，與年齡無相關(guān)性。結(jié)論RT3DE能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右室容積與功能，ASD患者右室容量負(fù)荷功能減退，右心功能下降與分流量及缺損最大徑有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】  實(shí)時(shí)三維顯像 右心室功能 房間隔缺損Abstract:ObjectiveTo assess the right ventricular function and its determinants in patients with atrial septal defect using real-time three-dimensional echocardiogra

3、phy. MethodsThe right ventricular end-systolic volume, right ventricular end-diastolic volume, right ventricular ejection function in 20 atrial septal defect patients and 20 health individuals were measured by RT3VE and the correlation between the right ventricular ejection fraction and the largest

4、size of defect, age and the ratio of pulmonary to systemic flow (Qp/Qs) in ASD patients was evaluated. ResultsThe right ventricular end-diastolic volume (RVEDV) and right ventricular end-systolic volume (RVESV) of ASD group were higher than those of the control group, but the right ventricular eject

5、ion fraction (RVEF) was obviously lower than that of the control group. In the present study, the RVEF of ASD group was correlated with the largest defect size and Qp/Qs (r= -0.72，-0.67，P0.05)，and had no related with the age of patient. ConclusionRT3DE can evaluate right ventricular volume and funct

6、ion accurately. The right ventricular function in patients with ASD was impaired and correlated with ASD shunt ratio and the largest size of defect.Key words:Real-time three-dimensional imaging；  Right ventricular function；  Atrial septal defect   右心室容積和射血分?jǐn)?shù)是評(píng)價(jià)右室功能的重要指標(biāo)，房間隔缺損（ASD

7、）患者右心室容積和功能的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)其病情程度估價(jià)、治療方案選擇及療效預(yù)后判斷有重要臨床價(jià)值1。本研究旨在應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT3DE) 長(zhǎng)軸八平面法（LA 8-plane）評(píng)價(jià)ASD組和正常對(duì)照組右室容積及功能變化，并探討影響ASD患者右心室收縮功能的主要因素。1  資料與方法1.1  研究對(duì)象20例繼發(fā)孔型ASD患者，男8例，女12例，年齡754歲，平均(28.4±10.8)歲。所有患者均為竇性心律，心功能級(jí)。20例年齡、性別匹配的正常人為對(duì)照組，心電圖及常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查正常。1.2  儀器與方法    

8、     2  結(jié)果   LA 8-plane測(cè)量的ASD患者右室收縮、舒張末期容積均較正常對(duì)照組明顯增加，右心室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組明顯降低(P均0.05)。    RT3DE技術(shù)測(cè)量的ASD最大徑為(2.69±0.89)cm，Qp/Qs值為（2.32±1.01），RVEF與缺損最大徑、Qp/Qs高度相關(guān)（r = -0.72，-0.67，P0.05)，與年齡無相關(guān)性(P0.05)。3  討論   M型及二維超聲心動(dòng)圖是最早于評(píng)價(jià)心功能的超聲技術(shù)，作為一種無創(chuàng)

9、、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好的檢查方法在臨床應(yīng)用廣泛，由于左心室較為規(guī)則的形態(tài)特點(diǎn)，使得二維超聲技術(shù)主要用于左心室功能的測(cè)定。右心室形態(tài)復(fù)雜，呈新月形，肌小梁豐富且具有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的流出道，因此基于假設(shè)的幾何形態(tài)來推算其容積的二維超聲方法有其局限性2。而臨床評(píng)估右室容積的技術(shù)如心室造影、磁共振心臟成像、核素心室顯像及CT軸位成像存在有創(chuàng)性、輻射損害或某些禁忌癥3。三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)則不受上述因素的影響，測(cè)量心室容積和功能準(zhǔn)確4,5。近年來，實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)在心室容積和功能方面的應(yīng)用日趨成熟，長(zhǎng)軸平面法對(duì)心室整體容積和功能評(píng)價(jià)的動(dòng)物和臨床研究均表明其重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高6,7。   本研

10、究表明LA 8-plane測(cè)量的ASD患者右室收縮、舒張末期容積均較正常對(duì)照組明顯增加，右心室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組明顯降低。ASD由于左向右分流的存在，首先累及右心，主要表現(xiàn)為右心容量負(fù)荷過重。隨著病程的延長(zhǎng)，長(zhǎng)期左向右分流的存在必將導(dǎo)致右心擴(kuò)大，右心功能下降，而房間隔連續(xù)完整時(shí)，不存在分流現(xiàn)象，則右心容量正常。當(dāng)房間隔出現(xiàn)缺損時(shí)，由于正常左心房壓力(810 mmHg) 高于右心房壓力(35 mmHg)，通過缺孔的分流方向?yàn)橛勺蠓恐劣曳?，使肺循環(huán)的流量可數(shù)倍于體循環(huán)，因此，肺循環(huán)與體循環(huán)之比值能夠反映分流量的多少，該比值越大，右心室容量負(fù)荷越重，右心功能越差，反之亦然。在本研究中右心功能與肺循環(huán)與

11、體循環(huán)之比值呈高度負(fù)相關(guān)亦說明該比值和右心功能存在反比關(guān)系。此外，本研究還表明，右心室射血分?jǐn)?shù)與缺損最大徑相關(guān)性良好。因?yàn)锳SD的分流量取決于缺損面積和流速積分的乘積，而分流速度由左右心房的壓差決定，這一壓差較室間隔缺損的分流壓差小得多。故ASD的分流速度低，分流量則主要由ASD面積決定。由于房間隔缺損的缺孔多為圓形或橢圓形，因此缺損最大徑亦可反映ASD的分流量，當(dāng)該徑線越大，分流量越大，右心室容量負(fù)荷越重，右心功能則越低。因此，缺損最大徑和肺循環(huán)與體循環(huán)之比值可對(duì)右心功能有一定的估測(cè)作用。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖LA 8-plane法能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)并比較ASD患者及正常人右室容積與收縮功能變化，為臨床

12、早期無創(chuàng)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右室形態(tài)功能及指導(dǎo)臨床治療提供有力手段。應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)的局限性在于成像過程中，受檢者的呼吸過深、心律失?；蝮w位移動(dòng)將造成圖像重組的錯(cuò)位，造成偽影，影響右室內(nèi)膜面的手動(dòng)勾畫?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Di Salvo TG, Mathier M, Semigran MJ, et al. Preserved right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in advanced heart failureJ.J Am Coll Cardiol, 1995, 25:

13、1143.2 Heusch A, Lawrenz W, Olivier M, et al.Transesophageal 3-dimensional versus cross-sectional echocardiographic assessment of the volume of the right ventricle in children with atrial septal defectsJ.Cardiol Young, 2006, 16: 135.3 Nesser HJ, Tkalec W, Patel AR, Quantitation of right ventricular

14、volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography in patients: comparison with magnetic resonance imaging and radionuclide ventriculographyJ. Echocardiography, 2006, 23: 666.4 Fujimoto S, Mizuno R, Nakagawa Y, et al. Estimation of the right ventricular volume and ejection fraction

15、by transthoracic three-dimensional echocardiography a validation study using magnetic resonance imagingJ.Int J Card Imaging 1998,14: 385.5 Vogel M, Gutberlet M, Dittrich S, et al. Comparison of transthoracic three dimensional echocardiography with magnetic resonance imaging in the assessment of right ventricular volume and massJ.Heart,1997,78:127.6 Endo Y, Maddukuri PV, Vieira ML,et al. Quantification of right ventricular volumes and function by real time three-dimensional echocardiographic longitudinal axial plane me