腸梗阻完整版

1、 延安大學(xué) 惠晨病案分析病案分析患者：女，49歲。主訴：腹痛腹脹一天，有排氣排便，伴嘔吐數(shù)次。查體：神志清醒，T36.7，BP120/85mmHg，HR114次/分，R20次/分。腹部軟，臍下壓痛（），無(wú)反跳痛，腹肌緊張，肝脾肋下未觸及。既往史：闌尾炎輔助檢查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白細(xì)胞正常、血紅蛋白正常 、紅細(xì)胞壓積正常、X線結(jié)果：雙側(cè)膈下未見(jiàn)游離氣體，中腹部可見(jiàn)明顯充氣擴(kuò)張腸管。雙腎區(qū)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石影。課課 時(shí)時(shí) 目目 標(biāo)標(biāo)o了解腸道的解剖生理了解腸道的解剖生理o熟悉腸梗阻的分類(lèi)、病理生理熟悉腸梗阻的分類(lèi)、病理生理o掌握腸梗阻定義、臨床表現(xiàn)及處理掌握腸梗阻定義、臨床表現(xiàn)及處理原則原則o

2、掌握腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理內(nèi)容掌握腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理內(nèi)容o健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)解剖生理解剖生理腸道的功能腸道的功能腸梗阻的分類(lèi)腸梗阻的分類(lèi)病因腸壁血循環(huán)梗阻程度（1）單純性腸梗阻）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無(wú)腸管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻）絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。梗阻部位發(fā)病輕重緩急腸梗阻的分類(lèi)腸梗阻的分類(lèi) 臨床上最常見(jiàn)，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻A. A. 腸管堵塞腸管堵塞蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致粘連帶壓迫導(dǎo)致B.B.腸腔受

3、壓腸腔受壓炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻C.C.腸壁病變腸壁病變糞石糞石腫瘤腫瘤扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)嵌頓嵌頓粘連粘連腸套疊腸套疊 是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，并無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄，較機(jī)械性腸梗阻為少見(jiàn)。 動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻 麻痹性麻痹性腸梗阻腸梗阻痙攣性痙攣性腸梗阻腸梗阻急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等慢性鉛中毒和腸道功能紊亂 是由于腸系膜血管栓塞或血栓是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻 （一）

4、腸管改變：（一）腸管改變： （梗阻部位以上）積氣、積液（梗阻部位以上）積氣、積液 腸管高壓腸管高壓 靜脈回流障礙靜脈回流障礙 腸壁水腫，變成暗紅色腸壁水腫，變成暗紅色 缺氧、出血缺氧、出血?jiǎng)用}受阻動(dòng)脈受阻腸管紫黑色、壞死腸管紫黑色、壞死穿孔穿孔 腹腔血性滲出液腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液糞臭混濁滲出液 絞窄性絞窄性 病理生理病理生理（二）全身性病理生理改變：（二）全身性病理生理改變： 1 1、體液?jiǎn)适В骸Ⅲw液?jiǎn)适В核娊赓|(zhì)、酸堿失衡；水電解質(zhì)、酸堿失衡； 正常消化液約正常消化液約80008000mlml。 高位性腸梗阻高位性腸梗阻嘔吐頻繁嘔吐頻繁低鉀、低氯性堿中毒；低鉀、低氯性堿中毒； 低位

5、性腸梗阻低位性腸梗阻潴留于第三組織間隙潴留于第三組織間隙 低鈉、低氯性酸中毒。低鈉、低氯性酸中毒。 2 2、感染和中毒：、感染和中毒：細(xì)菌繁殖細(xì)菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。 3 3、休克：、休克：失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性、 中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。 4 4、呼吸循環(huán)改變：、呼吸循環(huán)改變： 呼吸功能下降呼吸功能下降 腹脹腹脹 心肺功能障礙心肺功能障礙 下腔回流下降下腔回流下降 定義定義 任何原因引起的腸內(nèi)容物任何原因引起的腸內(nèi)容物統(tǒng)稱(chēng)腸梗阻。它是常見(jiàn)的外統(tǒng)稱(chēng)腸梗阻。它是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。科急腹癥之一。腸梗阻癥狀癥狀 1、（痛）（痛）腹痛腹痛 2 2、

6、（吐）（吐）嘔吐嘔吐 3 3、（脹）（脹）腹脹腹脹 4 4、（閉）（閉）肛門(mén)停止排便排氣肛門(mén)停止排便排氣臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)痛痛o高位腸梗阻n嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性n嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁o低位腸梗阻n嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性n嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物n血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體o麻痹性腸梗阻n嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吐吐程度與梗阻部位有關(guān)o高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯o低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表

7、現(xiàn)臨床表現(xiàn)脹脹u完全性腸梗阻 停止排便排氣u高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出u絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)閉閉 視：視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：觸：輕時(shí)腹軟、輕壓痛；輕時(shí)腹軟、輕壓痛； 重時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。重時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。 叩：叩：移濁（移濁（+）。）。 聽(tīng)：聽(tīng)：機(jī)械性機(jī)械性亢進(jìn)，氣過(guò)水音；亢進(jìn)，氣過(guò)水音； 麻痹性麻痹性腸鳴音弱或消失。腸鳴音弱或消失。 全身：全身：早期早期無(wú)明顯改變，無(wú)明顯改變，晚期晚期中毒和休克癥狀中毒和休克癥狀體征體征失水貌、呼吸淺快失水貌、呼吸淺快血紅蛋白

8、值血紅蛋白值血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容尿比重尿比重白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞糞便、血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)、尿素氮、肌酐糞便、血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)、尿素氮、肌酐輔助檢查輔助檢查化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查一般發(fā)生在腸梗阻一般發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側(cè)臥位透視或拍后，立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢?jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢。片。可見(jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢。氣液平面氣液平面魚(yú)骨刺狀魚(yú)骨刺狀脹大腸袢脹大腸袢X 檢檢 查查 空腸空腸“魚(yú)肋狀魚(yú)肋狀”，回腸回腸“平行平行”狀，狀，結(jié)腸結(jié)腸“結(jié)腸袋結(jié)腸袋”。診斷診斷是否是腸梗阻？是否是腸梗阻？是機(jī)械性還是動(dòng)力性？是機(jī)械性還是動(dòng)力性？是單純性還是絞窄性？是單純性還是絞窄性？

9、引起梗阻的原因是什么？引起梗阻的原因是什么？ 其中是否絞窄性腸梗阻更為重要，其中是否絞窄性腸梗阻更為重要，因其決定手術(shù)與否。因其決定手術(shù)與否。單純性和絞窄性：?jiǎn)渭冃院徒g窄性：判斷腸絞窄：判斷腸絞窄： 持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁；持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁； 休克（治療無(wú)效）；休克（治療無(wú)效）； 腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）； 腹脹不對(duì)稱(chēng)（腸扭轉(zhuǎn)可能）；腹脹不對(duì)稱(chēng)（腸扭轉(zhuǎn)可能）； 血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）； 非手術(shù)治療無(wú)效；非手術(shù)治療無(wú)效； X線見(jiàn)孤立、突出脹大腸襻線見(jiàn)孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔考慮閉襻性，易穿孔)極為重要，

10、判斷極為重要，判斷手術(shù)特征之一。手術(shù)特征之一。處理原則處理原則_ _解除梗阻、糾正紊亂解除梗阻、糾正紊亂 基礎(chǔ)療法：基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓：禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；減少毒素吸收，改善血循；糾正水電、酸堿平衡：糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；高位和低位不同；抗感染和中毒：抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。慎用解痙劑、止痛藥。處理原則處理原則_ _解除梗阻、糾正紊亂解除梗阻、糾正紊亂 非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸性腸梗阻或痙攣性腸梗

11、阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。 除基礎(chǔ)治療外，包括中醫(yī)中藥治療、口服或除基礎(chǔ)治療外，包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩等胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩等u健康史和相關(guān)因素健康史和相關(guān)因素v身體狀況（局部、全身、輔助檢查）身體狀況（局部、全身、輔助檢查）w心理和社會(huì)支持狀況心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（非手術(shù)治療）（非手術(shù)治療）體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)有關(guān)疼痛疼痛: : 與腸蠕動(dòng)增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與腸蠕動(dòng)增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)舒適的改變：腸

12、腔積液積氣舒適的改變：腸腔積液積氣潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸粘連潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸粘連營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) : : 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量護(hù)理診斷護(hù)理診斷o維持生命體征平穩(wěn)維持生命體征平穩(wěn)o減輕疼痛減輕疼痛 o緩解腹脹、嘔吐不適緩解腹脹、嘔吐不適o維持水電解質(zhì)酸堿平衡維持水電解質(zhì)酸堿平衡o預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥o攝入足夠營(yíng)養(yǎng)攝入足夠營(yíng)養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)o為什么要求患者禁食？為什么要求患者禁食？ o如何指導(dǎo)患者禁食？如何指導(dǎo)患者禁食？禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補(bǔ)液補(bǔ)液電解質(zhì)電解質(zhì)抗感染抗感染 護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補(bǔ)

13、液補(bǔ)液電解質(zhì)電解質(zhì)抗感染抗感染目的：排液、排氣，減輕腹脹，目的：排液、排氣，減輕腹脹， 病情觀察病情觀察護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)： 有效引流有效引流 關(guān)注引流液的量、顏色、性質(zhì)關(guān)注引流液的量、顏色、性質(zhì)及其變化及其變化護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補(bǔ)液補(bǔ)液電解質(zhì)電解質(zhì)抗感染抗感染o未明確診斷之前：未明確診斷之前： 如何執(zhí)行四禁如何執(zhí)行四禁 嚴(yán)密觀察下應(yīng)用解痙止痛劑：嚴(yán)密觀察下應(yīng)用解痙止痛劑：液體石蠟、液體石蠟、 阿托品等阿托品等 禁用嗎啡類(lèi)止痛劑禁用嗎啡類(lèi)止痛劑 1.1. 護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理l提供補(bǔ)液的可靠依據(jù)提供補(bǔ)液的

14、可靠依據(jù)（記錄出入量）（記錄出入量）l補(bǔ)液量補(bǔ)液量l補(bǔ)充電解質(zhì)補(bǔ)充電解質(zhì)l配合糾正酸中毒配合糾正酸中毒禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補(bǔ)液補(bǔ)液電解質(zhì)電解質(zhì)抗感染抗感染護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素抗生素的配伍抗生素的配伍應(yīng)用的時(shí)間應(yīng)用的時(shí)間觀察療效、觀察副作用觀察療效、觀察副作用實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓解痙止痛解痙止痛補(bǔ)液補(bǔ)液電解質(zhì)電解質(zhì)抗感染抗感染護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理o嚴(yán)密觀察病情積極做好術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察病情積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 7健康教育健康教育 7護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1.飲食指導(dǎo) 少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物等，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。2.保持排便通暢 老年便秘者應(yīng)