白血病的營(yíng)養(yǎng)支持

1、 2016-12-2 2016-12-2我國(guó)白血病年發(fā)病率約我國(guó)白血病年發(fā)病率約2.76/102.76/10萬(wàn)。萬(wàn)。在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第6 6位位（男性）和第（男性）和第8 8位（女性），在兒童及位（女性），在兒童及3535歲以歲以下成人中居第一位。下成人中居第一位。我國(guó)我國(guó)ALAL比比CLCL多見(jiàn)多見(jiàn)5.5:1.5.5:1.其中其中AMLAML最多（最多（1.62/101.62/10萬(wàn)），其次，萬(wàn)），其次，ALLALL（0.69/100.69/10萬(wàn)），萬(wàn)），CMLCML（0.36/100.36/10萬(wàn)）、萬(wàn)）、CLLCLL少見(jiàn)（少見(jiàn)（0.

2、0.0 05/105/10萬(wàn)萬(wàn)）。）。成人以成人以AMLAML多，兒童以多，兒童以ALLALL多。多。男性發(fā)病率略高于女性（男性發(fā)病率略高于女性（1 1. .8 81 1:1:1）。）。發(fā)病情況發(fā)病情況定義定義血癌血癌分類(lèi)分類(lèi)急性白血病AL急性淋巴細(xì)胞白血病ALL急性非淋巴細(xì)胞白血病ANLL慢性白血病CL慢性粒細(xì)胞白血病CML慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL毛細(xì)胞白血病HCL幼淋巴細(xì)胞白血病PLL白血病我國(guó)白血病年發(fā)病率約我國(guó)白血病年發(fā)病率約2.76/102.76/10萬(wàn)。萬(wàn)。在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第6 6位位（男性）和第（男性）和第8 8位（女性），在

3、兒童及位（女性），在兒童及3535歲以歲以下成人中居第一位。下成人中居第一位。我國(guó)我國(guó)ALAL比比CLCL多見(jiàn)多見(jiàn)5.5:1.5.5:1.其中其中AMLAML最多（最多（1.62/101.62/10萬(wàn)），其次，萬(wàn)），其次，ALLALL（0.69/100.69/10萬(wàn)），萬(wàn)），CMLCML（0.36/100.36/10萬(wàn)）、萬(wàn)）、CLLCLL少見(jiàn)（少見(jiàn)（0.0.0 05/105/10萬(wàn)萬(wàn)）。）。成人以成人以AMLAML多，兒童以多，兒童以ALLALL多。多。男性發(fā)病率略高于女性（男性發(fā)病率略高于女性（1 1. .8 81 1:1:1）。）。發(fā)病情況發(fā)病情況病毒病毒一電離輻射電離輻射二化學(xué)因素化學(xué)

4、因素三遺傳因素遺傳因素四其它血液病其它血液病五病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制成人成人T T細(xì)胞白血病細(xì)胞白血病/ /淋巴瘤（淋巴瘤（ATLATL）可由人類(lèi)）可由人類(lèi)T T淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒I I型所致。型所致。病毒感染機(jī)體后，作為內(nèi)源性病毒整合并潛伏病毒感染機(jī)體后，作為內(nèi)源性病毒整合并潛伏在宿主細(xì)胞內(nèi)，一旦在某些理化因素作用下即在宿主細(xì)胞內(nèi)，一旦在某些理化因素作用下即被激活表達(dá)而誘發(fā)白血?。换蜃鳛橥庠葱圆《颈患せ畋磉_(dá)而誘發(fā)白血?。换蜃鳛橥庠葱圆《居赏饨缫詸M向方式傳播感染，直接致病。由外界以橫向方式傳播感染，直接致病。一、病毒一、病毒包括包括X X射線、射線、 射線、電離輻射等。射線、電離輻

5、射等。據(jù)國(guó)外調(diào)查的資料證實(shí)，據(jù)國(guó)外調(diào)查的資料證實(shí)，19291929年年19421942年放射科醫(yī)師白血病的發(fā)病率年放射科醫(yī)師白血病的發(fā)病率為非放射科醫(yī)師的為非放射科醫(yī)師的1010倍。倍。日本廣島及長(zhǎng)崎受原子彈襲擊后，幸存者中白日本廣島及長(zhǎng)崎受原子彈襲擊后，幸存者中白血病發(fā)病率比未受照射的人群高血病發(fā)病率比未受照射的人群高3030倍和倍和1717倍。倍。多為多為ALAL和和CMLCML。二、電離輻射二、電離輻射多年接觸多年接觸苯以及含有苯的有機(jī)溶劑苯以及含有苯的有機(jī)溶劑如如汽油、橡膠汽油、橡膠等，等，與白血病的發(fā)生有關(guān)。與白血病的發(fā)生有關(guān)。有些藥物可損傷造血細(xì)胞引起白血病，如有些藥物可損傷造血細(xì)

6、胞引起白血病，如氯霉素、保氯霉素、保泰松泰松所致再障的患者發(fā)生白血病的危險(xiǎn)性顯著增高；所致再障的患者發(fā)生白血病的危險(xiǎn)性顯著增高；乙雙嗎啉具有極強(qiáng)的致染色體畸變和致白血病作用；乙雙嗎啉具有極強(qiáng)的致染色體畸變和致白血病作用；抗腫瘤藥物尤以烷化劑被公認(rèn)為有致白血病作用?？鼓[瘤藥物尤以烷化劑被公認(rèn)為有致白血病作用。三、化學(xué)因素三、化學(xué)因素家族性白血病約占白血病的家族性白血病約占白血病的7/10007/1000。DownsDowns綜合征有綜合征有2121號(hào)染色體三體改變，其白號(hào)染色體三體改變，其白血病發(fā)病率達(dá)血病發(fā)病率達(dá)50/1050/10萬(wàn)，比正常人群高萬(wàn)，比正常人群高2020倍。倍。先天性再障、先

7、天性再障、BloomBloom綜合征、共濟(jì)失調(diào)綜合征、共濟(jì)失調(diào)- -毛細(xì)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及先天性丙種球蛋白缺乏癥等，白血管擴(kuò)張癥及先天性丙種球蛋白缺乏癥等，白血病的發(fā)病率均較高。血病的發(fā)病率均較高。四、遺傳因素四、遺傳因素某些血液病最終可能發(fā)展為白血病，如骨髓增某些血液病最終可能發(fā)展為白血病，如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。五、其它血液病五、其它血液病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱一、發(fā)熱半數(shù)以上白血病是以發(fā)燒起病的。半數(shù)以上白血病是以發(fā)燒起病的。當(dāng)體溫當(dāng)體溫38.538.5時(shí)，常因合并感染，是最常見(jiàn)的死時(shí)，常因合并感染，是最常見(jiàn)的死亡原因。亡原因。

8、感染發(fā)生的原因：感染發(fā)生的原因：1.1.白細(xì)胞減少；白細(xì)胞減少；2.2.白細(xì)胞發(fā)育有缺陷；白細(xì)胞發(fā)育有缺陷；3.3.骨髓造血被抑制（不成熟白細(xì)胞、化療）；骨髓造血被抑制（不成熟白細(xì)胞、化療）；4.4.免疫缺陷免疫缺陷 感染部位最常見(jiàn)是咽峽炎、口腔炎、肺炎、肛門(mén)感染部位最常見(jiàn)是咽峽炎、口腔炎、肺炎、肛門(mén)周?chē)椎?。周?chē)椎取ＥR床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、難治性貧血二、難治性貧血未成熟白細(xì)胞抑制造血功能、無(wú)效紅細(xì)胞增多、溶未成熟白細(xì)胞抑制造血功能、無(wú)效紅細(xì)胞增多、溶血、化療等。血、化療等。三、出血三、出血發(fā)生率約為發(fā)生率約為70%70%，常并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。，常并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。四、肝脾和淋巴結(jié)腫大四、肝脾和淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、乏力、消瘦。臨床表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、乏力、消瘦。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)五、皮膚和口腔五、皮膚和口腔牙齦炎、巨舌、皮膚浸潤(rùn)表現(xiàn)為潰瘍、結(jié)節(jié)。牙齦炎、巨舌、皮膚浸潤(rùn)表現(xiàn)為潰瘍、結(jié)節(jié)。六、骨骼、四肢關(guān)節(jié)酸痛六、骨骼、四肢關(guān)節(jié)酸痛七、神經(jīng)系統(tǒng)七、神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、腦壓高。頭痛、腦壓高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療高能量、高蛋白、高維生素膳食糾正貧血可以緩解白血病高能量、高蛋白、高維生素膳食糾正貧血可以緩解白血病的進(jìn)展，必要時(shí)輸血。的進(jìn)展