輸液反應類型及處理

1、編輯ppt輸液反應 的處理編輯ppt 輸液反應是醫(yī)療活動中極輸液反應是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，它可誘導病人基為常見的現(xiàn)象，它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發(fā)生，判床中應重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷斷要準確，處置要果斷。編輯ppt輸液反應發(fā)生的原因輸液反應發(fā)生的原因 1、是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)、是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān) ； 2、是液體配制程序不過關(guān)；、是液體配制程序不過關(guān)； 3、是液體與體溫溫差過大；、是液體與體溫溫差過大； 4、是藥品濃度過高及輸液速度過快；、是藥品濃度過高及輸液速度過快； 5、是液體的配伍過雜；、是液體的

2、配伍過雜； 6、個體差異。、個體差異。 編輯ppt1、是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)、是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān) 液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應；或在搬運、貯存、使用過戰(zhàn)發(fā)熱反應；或在搬運、貯存、使用過程中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶程中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染，也可發(fā)口松動漏氣而造成微生物污染，也可發(fā)生輸液反應。生輸液反應。 編輯ppt2、是液體配制程序不過關(guān)、是液體配制程序不過關(guān) 護士在液體配制過程中麻痹大意，護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行未能履行“

3、三查八對三查八對”，對液體外觀未，對液體外觀未予仔細查驗；或未做到予仔細查驗；或未做到“一人一管一人一管”、“一液一管一液一管”，用同一支注射器給多人，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；輸入人體；編輯ppt3、是液體與體溫溫差過大、是液體與體溫溫差過大 臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導

4、致輸液反應；的液體輸入人體而導致輸液反應；編輯ppt 4、是藥物濃度過高及輸液速度過快：、是藥物濃度過高及輸液速度過快： 均可引起輸液反應；均可引起輸液反應；編輯ppt5、是液體的配伍過雜、是液體的配伍過雜 如果一組液體中加入藥物品種過多，藥如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如一組液體中加入青霉素、原而致輸液反應。如一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共液體本身的藥物成分共5-6種之多，實屬不種之多，實屬不當，這都是

5、輸液反應發(fā)生的原因。又如磷霉素當，這都是輸液反應發(fā)生的原因。又如磷霉素鈉鈉+654-2遇光，藥色會加深，炎琥寧遇光，藥色會加深，炎琥寧+紅霉紅霉素或素或+喹諾酮類藥，均需過渡。喹諾酮類藥，均需過渡。 編輯ppt 6、個體差異 （1）病情因素。輸液反應與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性）病情因素。輸液反應與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會產(chǎn)生內(nèi)毒素。疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎包括重感冒合并咽喉

6、炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標，從而更容易引發(fā)輸液于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標，從而更容易引發(fā)輸液反應。反應。 （2）體質(zhì)因素。）體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、周歲以上的老入，是入群中體

7、質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應的機率也相當高。所以，輸液反應與免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應的機率也相當高。所以，輸液反應與個入體質(zhì)有關(guān)。個入體質(zhì)有關(guān)。編輯ppt輸液反應的防范輸液反應的防范 在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以糾紛也不少。所以,這就要求我們必須強這就要求我們必須強調(diào)調(diào) 編輯ppt1、把好藥品質(zhì)量關(guān)、把好藥品質(zhì)量關(guān) 選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體；購不易發(fā)生輸液反應的液體；編輯ppt2、把好

8、液體配制關(guān)、把好液體配制關(guān) 每一位護士嚴格執(zhí)行每一位護士嚴格執(zhí)行“三查八三查八對對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)看有無雜質(zhì)及混濁及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否看瓶蓋是否松動松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；慣；編輯ppt 3、堅持、堅持“一人一管一人一管”、“一液一管一液一管 編輯ppt4、縮小液體與體溫的溫差、縮小液體與體溫的溫差 若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；如滴注甘露醇加熱后的溫度。最好；如滴注甘

9、露醇加熱后的溫度。編輯ppt 5、藥品濃度要適當，輸液速度要慢，、藥品濃度要適當，輸液速度要慢，特別是輸液前特別是輸液前20分鐘應慢滴，如無不良分鐘應慢滴，如無不良反應可依病情調(diào)整適當?shù)牡螖?shù)，反應可依病情調(diào)整適當?shù)牡螖?shù)，編輯ppt 6、液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針、液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。想當然。 編輯ppt常見輸液反應的類型常見輸液反應的類型 1、發(fā)熱反應、發(fā)熱反應 ； 2、急性肺水腫；、急性肺水腫； 3、空氣栓塞、空氣栓塞 4、局部反應、

10、局部反應 編輯ppt常見輸液反應的診斷及處理常見輸液反應的診斷及處理 一、發(fā)熱反應一、發(fā)熱反應 ： 原因：發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸原因：發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。化物等所致。 編輯ppt 癥癥 狀狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在常在38左右，嚴重者高熱達左右，嚴重者

11、高熱達4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。快、周身不適等癥狀。 編輯ppt處處 理理 一旦發(fā)生輸液反應，一旦發(fā)生輸液反應，1、不要撥掉靜脈針頭、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；錯過搶救時機；2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體體(如原來是糖水則換成生理鹽水如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加，可暫不

12、加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；藥；3、五聯(lián)用藥：吸氧、保暖；靜注地塞米松、五聯(lián)用藥：吸氧、保暖；靜注地塞米松10-15mg(小兒小兒0.5-1mg/kg.次次)或氫化可的松或氫化可的松100mg(小兒小兒5-10mg/kg.次次)；肌注；肌注或靜注苯海拉明或靜注苯海拉明20-40mg(小兒小兒0.5-1mg/kg.次次)；肌注復方氨基；肌注復方氨基比林比林2ml(小兒小兒0.1ml/kg.次次)或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒小兒0.1-0.5mg/kg.次次)。一般在用藥。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而

13、平穩(wěn)下來。分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。 編輯ppt二、心力衰竭、肺水腫二、心力衰竭、肺水腫 原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。負擔過重所致。編輯ppt癥癥 狀狀 病人出現(xiàn)突然感到胸悶、氣短、咳泡沫病人出現(xiàn)突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；病人面色蒼白，出冷汗，嚴樣血性痰；病人面色蒼白，出冷汗，嚴重者口鼻涌出大量泡沫血性液體，肺部重者口鼻涌出大量泡沫血性液體，肺部聽診可聞大量濕性啰音，血壓下降，聽診可聞大量濕性啰音，血壓下降，脈搏快而弱等癥狀。脈搏快而弱等癥狀。編輯ppt處處 理理

14、（1）停止輸液，保留輸液通道）停止輸液，保留輸液通道, (2)給氧給氧高流量氧（高流量氧（46升升/分）分）(3)給給患者以高斜坡臥位、雙下肢下垂或四肢輪扎止血帶（須每隔患者以高斜坡臥位、雙下肢下垂或四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪分鐘輪流放松肢體流放松肢體,待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除)以減少靜脈回流，減輕心以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。臟負擔。(4) 強心強心 利尿利尿 心率大于心率大于100次以上可給予西地蘭次以上可給予西地蘭0.2-0.4 mg+25%葡萄糖葡萄糖20ml緩慢靜脈推注緩慢靜脈推注;呋塞米呋塞米2040mg溶于溶于25%葡萄糖葡萄糖20-

15、40ml緩慢靜脈推注緩慢靜脈推注; (4)支氣管解痙劑支氣管解痙劑 氨茶堿氨茶堿0.25g溶葡萄糖溶液溶葡萄糖溶液2040ml緩慢靜脈推注（心率快者慎用）緩慢靜脈推注（心率快者慎用）;(5)鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 嗎啡嗎啡510mg;哌替定哌替定50100mg肌注，以減輕呼吸困難，減輕耗氧量肌注，以減輕呼吸困難，減輕耗氧量;(6)血管擴張劑血管擴張劑酚妥拉酚妥拉明明1020mg溶于葡萄糖溶于葡萄糖100ml中靜脈滴注，能降低外周血管阻力，使中靜脈滴注，能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下 降，心搏出量增加，可降，心搏出量增加，可用于治

16、療心力衰竭。血壓高時可用硝普鈉用于治療心力衰竭。血壓高時可用硝普鈉510mg加入加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100mg中靜脈，滴注，有擴張劑警惕發(fā)生嚴重低血壓。中靜脈，滴注，有擴張劑警惕發(fā)生嚴重低血壓。 編輯ppt三、空氣栓塞三、空氣栓塞 原因：原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液（如滴注甘露醇時）、緊，有漏縫；加壓輸液（如滴注甘露醇時）、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，

17、心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。 編輯ppt癥癥 狀狀 病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，低血壓，紫紺，心動過出現(xiàn)呼吸困難，低血壓，紫紺，心動過速速,心前區(qū)可聽到持續(xù)的心前區(qū)可聽到持續(xù)的“水泡聲，心電水泡聲，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺

18、心病的改變。圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。編輯ppt處處 理理 (1)立即將病人置于左側(cè)頭腳高位立即將病人置于左側(cè)頭腳高位;(2)給給予病人高流量氧予病人高流量氧;(3)有條件時通過中心有條件時通過中心靜脈導管抽出空氣靜脈導管抽出空氣;(4)胸外心臟胸外心臟編輯ppt局部反應處理 (1)藥液外滲藥液外滲表現(xiàn)為腫脹，皮膚發(fā)白發(fā)涼，疼痛或起水泡表現(xiàn)為腫脹，皮膚發(fā)白發(fā)涼，疼痛或起水泡 A50%硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。 B熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉明）外熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉明）外滲滲 C冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激作用的藥物（安定，紅冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激作用的藥物（安定，紅霉霉 素，等）。素，等）。 D 中藥濕敷：用如意金黃散濕敷。中藥濕敷：用如意金黃散濕敷。E若葡萄糖酸鈣注射時藥液漏出血管外，應立即停用，并用氯化鈉注射液作局