水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

1、編輯ppt水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)編輯ppt3疾病疾病是在一定的病因作用下是在一定的病因作用下, ,機體的自穩(wěn)機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 3是機體和環(huán)境以及機體內(nèi)部各臟器之間是機體和環(huán)境以及機體內(nèi)部各臟器之間的平衡失調(diào)的結(jié)果。的平衡失調(diào)的結(jié)果。編輯ppt 第一節(jié)第一節(jié) 水、電解質(zhì)代謝的基本概念水、電解質(zhì)代謝的基本概念編輯pptTotal Body water60TBWIntracellular Fluid 40ExtracellularFluid 20InterstitialFluid 15 Plasma 5 體

2、液量受多因素的影響：體液量受多因素的影響：年齡年齡、性別性別以及肥瘦以及肥瘦編輯pptH2O GainRoutes (ml)H2O Loss Routes (ml)飲飲 水水10001500 尿尿10001500食食 物物700 皮膚皮膚500氧化水氧化水300 肺肺300350 糞糞100150總總 量量2000250020002500Water Exchange編輯ppt發(fā)熱：體溫超過發(fā)熱：體溫超過38-38-增加增加10%/10%/高溫：氣溫超過高溫：氣溫超過32-32-增加增加10%/10%/呼吸加快或氣管切開：呼吸加快或氣管切開： 增加增加- -倍倍腹腔暴露腹腔暴露: : 增加增加

3、0.5L/2-3h0.5L/2-3h編輯pptv調(diào)節(jié)入量調(diào)節(jié)入量v調(diào)節(jié)出量調(diào)節(jié)出量編輯ppt編輯ppt細胞外液滲透壓細胞外液滲透壓升高升高下丘腦滲透壓感受器下丘腦滲透壓感受器口渴中樞口渴中樞渴感渴感血容量血容量下降下降編輯ppt細胞外液滲透壓細胞外液滲透壓升高升高下丘腦滲透壓感受器下丘腦滲透壓感受器垂體后葉垂體后葉抗利尿激素抗利尿激素腎小管、集合管重吸收水腎小管、集合管重吸收水尿量尿量細胞外液滲透壓細胞外液滲透壓下降下降血容量血容量下降下降，手術等，手術等編輯ppt血容量血容量減少減少, ,血壓血壓下降下降腎小球旁細胞分泌腎小球旁細胞分泌腎素腎素腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮醛固酮 腎遠曲

4、小管對腎遠曲小管對鈉鈉再吸收再吸收水水的再吸收增加的再吸收增加編輯ppt 第二節(jié)第二節(jié) 水與鈉代謝失調(diào)水與鈉代謝失調(diào)編輯ppt 多 高鉀血癥 少 低鉀血癥水腫水中毒多水少 脫水鈉多 高鈉血癥 少 低鈉血癥鉀內(nèi)內(nèi) 容容編輯ppt一、脫水一、脫水（Dehydration）編輯ppt（一）高滲性脫水（一）高滲性脫水編輯ppt病因病因:l 攝入水量不足攝入水量不足l 水喪失過多水喪失過多高滲性脫水高滲性脫水編輯ppt主要的病理生理改變主要的病理生理改變: : 細胞內(nèi)液丟失細胞內(nèi)液丟失為主而細胞為主而細胞外液因細胞內(nèi)液向細胞外流動而得到部分補償外液因細胞內(nèi)液向細胞外流動而得到部分補償 編輯ppt臨床表現(xiàn)

5、：臨床表現(xiàn)： 細胞外液高滲細胞外液高滲癥狀和體征（失水為體重的）癥狀和體征（失水為體重的） 輕輕: : 2%-4%2%-4%, , 口渴口渴 中中: : 4%-6%4%-6%， 口渴，三少一高口渴，三少一高 重重: : 6%6% ， 外加腦功能障礙癥狀外加腦功能障礙癥狀高滲性脫水高滲性脫水編輯ppt診斷診斷 病史病史+ +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +實驗室檢查實驗室檢查( (尿尿, ,血鈉和血濃縮血鈉和血濃縮) )治療治療l 治本：根除病因治本：根除病因l 治標：治標：補液：補液：1.1.根據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn), ,按占體重的按占體重的 百分比（百分比（3:6:93:6:9補補1:2:3L )1:

6、2:3L ) 2. 2.根據(jù)血鈉的濃度根據(jù)血鈉的濃度 (先口服后靜脈先口服后靜脈;當天補給計算量的一半當天補給計算量的一半) 編輯ppt臨床補液量的估計：臨床補液量的估計：當天補液量當天補液量 = = 當天正常的需要量當天正常的需要量 + + 以往丟以往丟 失量的一半失量的一半 + + 當天額外丟失量當天額外丟失量 編輯ppt（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水編輯ppt病因病因l 細胞外液丟失后只補充水細胞外液丟失后只補充水:體液的丟失體液的丟失: 消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)腎排水和鈉過多消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)腎排水和鈉過多l(xiāng) 機體排鈉增加機體排鈉增加: 經(jīng)腎醛固酮分泌經(jīng)腎醛固酮分泌減少減少低滲性脫水低

7、滲性脫水編輯ppt主要的病理生理改變: 以以細胞外液丟失細胞外液丟失為主為主. .因細胞外液低滲致因細胞外液低滲致使細胞外液仍然向細胞內(nèi)移動使細胞外液仍然向細胞內(nèi)移動, ,加劇了細胞外加劇了細胞外也丟失的程度也丟失的程度. .低滲性脫水低滲性脫水編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):細胞外液減少細胞外液減少+低鈉低鈉的癥狀和體征的癥狀和體征 輕輕:血清鈉血清鈉130135mmol/L, 疲乏疲乏 ，不口渴，不口渴 中中:血清鈉血清鈉120130mmol/L , 血壓低癥狀血壓低癥狀,尿少尿少 重重:血清鈉血清鈉SB ABSB 呼酸呼酸ABSB AB 6.6 6.68.0 kPa8.0 kPa編輯ppt酸

8、堿平衡失常酸堿平衡失常一、一、代謝性酸中毒代謝性酸中毒 pH7.35pH7.35; HCO; HCO- -3 321mmol/L 26mmol/L pH7.4526mmol/L pH7.45病因：失酸（病因：失酸（H H+ +）或得堿（）或得堿（ HCOHCO- -3 3）1. H1. H+ +丟失過多丟失過多2. HCO2. HCO- -3 3攝入過多攝入過多3. 3. 利尿排氯過多利尿排氯過多編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1. 呼吸淺漫呼吸淺漫2. 2. 精神癥狀精神癥狀3. 3. 神經(jīng)肌肉興奮性增加神經(jīng)肌肉興奮性增加4. 4. 化驗檢查結(jié)果異?；灆z查結(jié)果異常編輯ppt治療治療去除病因

9、，治療原發(fā)病。去除病因，治療原發(fā)病。計算公式：計算公式：需補給的酸量（需補給的酸量（mmol） =（測得的（測得的SB或或CO2CP正常的正常的SB或或CO2CP） 體重（體重（kg） 0.2 編輯ppt三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原發(fā)的呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2PCO2增高及增高及pHpH降降低為特征的高碳酸血癥。低為特征的高碳酸血癥。病因病因（通氣障礙通氣障礙）1. 1. 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制2. 2. 呼吸道梗阻呼吸道梗阻3. 3. 肺部疾患肺部疾患4. 4. 胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1. 呼吸困難癥狀呼吸困難癥狀2. 2. 神志變化

10、神志變化3. 3. 心血管系統(tǒng)改變心血管系統(tǒng)改變4. 4. 化驗檢驗結(jié)果異?；灆z驗結(jié)果異常治療治療 去除病因，改善通氣功能。去除病因，改善通氣功能。編輯ppt四、呼吸性堿中毒四、呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒是以原發(fā)的呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2PCO2減少及減少及pHpH降降低為特征的低碳酸血癥。低為特征的低碳酸血癥。PCOPCO2 24.67kPa 7.45pH7.45病因：肺泡過度通氣病因：肺泡過度通氣1. 1. 休克、高熱、昏迷休克、高熱、昏迷2. 2. 應用人工呼吸機或麻醉時輔助呼吸應用人工呼吸機或麻醉時輔助呼吸3. 3. 顱腦損傷或病變顱腦損傷或病變編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.

11、1. 呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺和短促呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺和短促2. 2. 嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸3. 3. 頭痛、頭暈及精神癥狀頭痛、頭暈及精神癥狀4. 4. 化驗檢查結(jié)果異常化驗檢查結(jié)果異常治療治療1. 1. 處理原發(fā)病處理原發(fā)病2. 2. 增加呼吸道死腔增加呼吸道死腔3. 3. 吸入吸入5%CO5%CO2 2編輯pptl水、電解質(zhì)平衡紊亂的正確判斷水、電解質(zhì)平衡紊亂的正確判斷 病史：（是否有原發(fā)病）、病史：（是否有原發(fā)病）、 體格檢查：（水電平衡的指征）體格檢查：（水電平衡的指征） 實驗室檢查：實驗室檢查：編輯pptl綜合分析判斷：綜合分析判斷： 全身的體液量的多少？全身的體液量的多少？ 體液的滲透壓的高或低？體液的滲透壓的高或低？ 是否有酸、堿的紊亂？是否有酸、堿的紊亂？ 是否有電解質(zhì)的紊亂？是否有電解質(zhì)的紊亂？編輯pptl補液量的估計補液量的估計當天補液量當天補液量= =當天正常的需要量當天正常的需要量+ +以往丟失以往丟失量的一半量的一半+ +當天額外丟失量當天額外丟失量 編輯pptl常用液體的種類和成分常用液體的種類和成分 平衡鹽：平衡鹽：等滲、離子成分與細胞外液等滲、離子成分與細胞外液 接近接近 生