浙建監(jiān)-報審基本表式(正式)范本

1、浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式A類表承包單位用表A1-1工程開工報審表1A1-2復(fù)工報審表2A2 施工組織設(shè)計（專項施工方案）報審表3A3 分包單位資格報審表4A4 承包單位通知單5A5 承包單位報審表（通用）6A5-1主要施工機(jī)械設(shè)備報審表7A5-2 施工測量放線報驗申請表.8A5-3 工程報驗申請表.9A6 工程款支付申請表.10A7 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單.11A8 工程臨時延期申請表.12A9 費用索賠申請表.13A10 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表.14A11 工程竣工報驗單.15A12 第 周擬實施工程項目請示單.16A13 第 周完成工程報告單.17A14 工程質(zhì)量/安

2、全問題（事故）報告單.18A15 工程質(zhì)量/安全問題（事故）技術(shù)處理方案報審表.19A16 價格調(diào)整/確認(rèn)報審表.20A17 設(shè)計變更、洽商費用報審表21B類表監(jiān)理單位用表B1監(jiān)理工程師通知單.22B2工程暫停令.23B3工程款支付證書.24B4工程臨時延期審批表 25B5工程最終延期審批表.26B6費用索賠審批表.27C類表各方通用表C1監(jiān)理工作聯(lián)系單.28C2工程變更.29D類表監(jiān)理單位內(nèi)部用表D1監(jiān)理日記.30D2旁站監(jiān)理記錄表.31D3監(jiān)理月報.32基本表式使用說明.33關(guān)于印發(fā)浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式的通知.38浙建監(jiān)A1-1 工程開工報審表工程名稱：平陽縣西灣圍涂

3、區(qū)塊市政工程（一期） 橫山大道、東海大道臨時路市政景觀 編號：南片-市政-002 致： 平陽縣利得海涂圍墾開發(fā)有限公司 （建設(shè)單位）我方承擔(dān)的 平陽縣西灣圍涂區(qū)塊市政工程（一期）橫山大道、東海大道臨時路市政景觀工程，已完成了以下各項工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工指令。1.施工許可證已辦理； 2.施工組織設(shè)計； 3.主要施工機(jī)械設(shè)備進(jìn)場； 4.施工測量放線； 5.進(jìn)場道路及水、電、通訊等已滿足開工要求； 6.建設(shè)工程規(guī)劃許可證（復(fù)印件） 附：1.證明文件資料 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：建設(shè)單位（章）： 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包單位填報，

4、建設(shè)單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A1-2 復(fù) 工 報 審 表工程名稱： 編 號：A1-2*致： （監(jiān)理單位）鑒于 工程按第 號工程暫停令已進(jìn)行整改，并經(jīng)檢查后已具備復(fù)工條件，請核查并簽發(fā)復(fù)工指令。 附件：具備復(fù)工條件的情況說明承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：具備復(fù)工條件，同意 工程于 年 月 日 時復(fù)工。 不具備復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 浙建監(jiān)A2施工組織設(shè)計（專項施工方案）報審表工程名稱：平陽縣西灣圍涂區(qū)塊市政工程（一期） 橫山大道、東海大道臨時路市政景觀工程 編號：南片-市政-002 致： 平陽縣利得海涂圍墾開發(fā)有限公司

5、（建設(shè)單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 施工組織設(shè)計 的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。 附：1、施工組織設(shè)計2、 施工總進(jìn)度計劃3、 總平面布置圖 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 建設(shè)單位工程師審核意見：建設(shè)單位（章）： 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包單位填報，一式三份，承包單位一份，建設(shè)單位二份。浙建監(jiān)A3 景觀園林單位資格報審表工程名稱：瑞安萬松城市綜合體一號地塊一期景觀工程 編 號：001致： 浙江江南工程管理股份有限公司 （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 杭州橡樹林景觀園林有限公司 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以

6、保證本工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1. 分包單位資質(zhì)材料； 2. 分包單位業(yè)績材料； 3.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證、上崗證。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A4承包單位通知單工程名稱： 編 號：A4*致： （監(jiān)理單位） 事由內(nèi)容承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 簽收意見： 年 月 日 時收到。同意于

7、 年 月 日 時前進(jìn)行 （工程或部位） 監(jiān)理工作。不同意進(jìn)行 （工程或部位） 監(jiān)理工作。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A5承包單位報審表（通用）工程名稱： 編 號：A5*致： （監(jiān)理單位） 事由內(nèi)容承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A5-1 主要施工機(jī)械設(shè)備報審表工程名稱：平陽縣西灣圍涂區(qū)塊市政工程（一期） 橫山大道、東海大道臨時路市政景觀 編

8、號：南片-市政-002 致： 平陽縣利得海涂圍墾開發(fā)有限公司 （建設(shè)單位）下列施工機(jī)械設(shè)備已按施工組織設(shè)計（專項施工方案）要求進(jìn)場，請核查并準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù) 量進(jìn)場日期檢查（檢測）驗收情況備 注挖掘機(jī)200210月13號壓路機(jī)18t110月20號沖擊壓路機(jī)QCY360110月25日附件：1、出廠合格證 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：建設(shè)單位（章）： 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包單位填報，建設(shè)單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A5-2 施工測量放線報驗申請表工程名稱：平陽縣西灣圍涂區(qū)塊市政工程（一期） 橫山大道、東海大道臨時路市政景觀 編號：南片-市政-00

9、2 致： 平陽縣利得海涂圍墾開發(fā)有限公司 （建設(shè)單位）我單位已完成了平陽縣西灣圍涂區(qū)塊市政工程（一期）橫山大道、東海大道臨時路市政景觀 （工程或部位名稱）的放線工作，經(jīng)自檢合格，清單如下，請予查驗。附件：測量放線依據(jù)材料及放線成果工程或部位名稱放線內(nèi)容備 注東海大道軸線、標(biāo)高橫山大道軸線、標(biāo)高承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 查驗合格 糾正差錯后再報建設(shè)單位（章）： 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包單位填報，建設(shè)單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A5-3 主線高架立柱報驗申請表工程名稱：寧波市環(huán)城南路快速路工程IV標(biāo)段 編 號： *致： 寧波誠建監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位

10、）我單位已完成了寧波市環(huán)城南路快速路工程IV標(biāo)段 工程，按設(shè)計文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗收。附件：1.工程質(zhì)量控制資料 2.安全和功能檢驗（檢測）報告 3.觀感質(zhì)量驗收記錄 4.隱蔽工程驗收記錄 5. 檢驗批 質(zhì)量驗收記錄 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/ 不齊全，且符合/ 不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查合格/ 不合格，同意/ 不同意隱蔽。所報檢驗批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗報告未出具，

11、暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗報告補(bǔ)報后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報分項工程的各檢驗批的驗收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查合格/不合格。所報分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查合格/不合格。糾正差錯后再報。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A6工程款支付申請表工程名稱： 編 號：A6*致： （監(jiān)理單位）我方已完成了 工作，按施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款（大寫） （小寫： ），現(xiàn)報上 工程付

12、款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量、工作量清單；2、計算方法。承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A7監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編 號：A7*致： （監(jiān)理單位）我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了 工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 復(fù)查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A8工程臨時延期申請表工程名稱： 編 號：A8*致：

13、 （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期 日歷天，請予以批準(zhǔn)。附件：1、 工程延期的依據(jù)及工期計算； 合同竣工日期：申請延長竣工日期： 2、證明材料。承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A9費用索賠申請表工程名稱： 編 號：A9*致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計算：附：證明材料承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存

14、一份。浙建監(jiān)A10工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱： 編 號：A10*致： （監(jiān)理單位）我方于 年 月 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： ，請予以審核。附件：1、數(shù)量清單 2、質(zhì)量證明文件 3、自檢結(jié)果承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/ 構(gòu)配件/ 設(shè)備，符合/ 不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求， 準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A11工程竣工報驗單工

15、程名稱： 編 號：A11*致： （監(jiān)理單位） 我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、符合/不符合設(shè)計文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A12第 周擬實施工程項目報告單工程名稱： 編 號：A12*致： （監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報 工程

16、第 周擬定實施的工程內(nèi)容（如下表所示），請予以審核。承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 項目序號工作范圍圖號圖中位置估 計工程量估 計工作量工人 數(shù)量監(jiān)理工程師答 復(fù)12345678910審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A13第 周完成工程項目報告單工程名稱： 編 號：A13*致： （監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報上周工程內(nèi)容完成情況（如下表所示），請予以審核。承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 項目序號上周工作范 圍圖 號圖中位置工作量實 際完成量未完成原 因監(jiān)理工程師答 復(fù)123456

17、78910審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A14工程質(zhì)量/安全問題（事故）報告單工程名稱： 編 號：A14*致： （監(jiān)理單位） 年 月 日 時，在 （部位）發(fā)生 的工程質(zhì)量/安全問題（事故），現(xiàn)報告如下：1、原因：（初步調(diào)查結(jié)果及現(xiàn)場情況報告）2、性質(zhì)或類型：3、造成損失：4、應(yīng)急措施：5、初步處理意見：承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 抄報：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A1

18、5工程質(zhì)量/安全問題（事故）技術(shù)處理方案報審表工程名稱： 編 號：A15*致： （監(jiān)理單位） 我方于 年 月 日提出的發(fā)生 的質(zhì)量/安全問題（事故）的報告，經(jīng)認(rèn)真研究后，現(xiàn)提出處理方案，請予審批。附件：1、工程質(zhì)量/安全問題（事故）詳細(xì)報告 2、工程質(zhì)量/安全問題（事故）技術(shù)處理方案承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 設(shè)計單位審查意見： 項目設(shè)計單位(章)： 結(jié)構(gòu)工程師 或建筑師： 日 期： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)： 總/專業(yè)監(jiān)理工 程 師： 日 期： 有關(guān)部門意見：有關(guān)部門（章）： 代 表： 日 期： 本表相關(guān)單位各存一份。浙建監(jiān)A16價格調(diào)整報審表工程名稱： 編 號

19、：A16*致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條規(guī)定，依據(jù) ，現(xiàn)報上 年 月部分項目價格調(diào)整表，請予以審核批準(zhǔn)。附件：1、價格調(diào)整計算表； 2、有關(guān)證明文件（復(fù)印件）。承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 項目名稱單位原單價（元）調(diào)整后單 價（元）單價差（元）本期數(shù)量本期調(diào)價總 額（元）進(jìn)貨憑證號合 計經(jīng)審核： 同意價格調(diào)整總計 元。 重新計算后再報。 不符合合同規(guī)定，調(diào)整依據(jù)不充分，不同意調(diào)價。注：本次批準(zhǔn)的調(diào)價總額為承包商申請付款的依據(jù)。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A17工程變更、洽商費用

20、報審表工程名稱： 編 號：A17*致： （監(jiān)理單位）依據(jù)工程變更、洽商記錄， 年 月 日第 號的變更，申請費用如下表，請予以審核批準(zhǔn)。承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 項目名稱變 更 前變 更 后工程款增（+）減（-）工程量單 價（元）合 價（元）工程量單 價（元）合 價（元）審核意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 審定意見： 建設(shè)單位（章）： 建設(shè)單位代表： 日 期： 本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)B1監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編 號：B1*致： 事由： 內(nèi)容： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)B2工 程 暫 停 令工程名稱： 編 號：B2*致： （承包單位）由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的