視野結(jié)果解讀

1、 在看視野圖之前首先應(yīng)該明確幾個基本概念： 閾值檢查程序：自動視野儀主要用來檢查中心視野，一般常用的檢測程序是302、242，一些晚期的病例可能會用到102。 固視丟失率（fixation losses）：電腦會自動隨機抽查病人的固視情況，并以分?jǐn)?shù)表示，分母是抽查的次數(shù)，分子是丟失的次數(shù)。一般大于20則認(rèn)為結(jié)果不可靠。 假陽性率（False POS Errors）：患者不應(yīng)看見的點卻給予應(yīng)答，humphery視野計認(rèn)為大于33則檢查結(jié)果不可靠。 假陰性率（False NEG Errors）：患者應(yīng)該看見卻的點卻沒有給予應(yīng)答，humphery視野計認(rèn)為大于33則結(jié)果不可靠 固視丟失率、假陽性率和

2、假陰性率統(tǒng)稱為可靠性參數(shù)，在閱讀視野圖時應(yīng)該綜合考慮他們對檢查結(jié)果的影響而不是機械地以20和33作為評價視野檢查是否有意義的標(biāo)準(zhǔn)。 在對視野圖的參考價值有了一個大概的認(rèn)識之后，一般的就看模式偏差圖（pattern deviation，右下）就可以了，humphery視野計在這張圖上已經(jīng)綜合患者的年齡、視力等因素進(jìn)行了修正，所以基本上可以代表患者的視野情況，但是需要指出的是，對于特別晚期的青光眼病例，灰度圖可能比模式偏差圖更有意義。 一般來說，總體偏差圖（total deviation）反映的是彌漫性的因素，如：白內(nèi)障，屈光間質(zhì)混濁等，而模式偏差圖（pattern deviation）反映的是局

3、限性的視野缺損。針對此病人來說，年齡為79歲，應(yīng)該有白內(nèi)障。我們可以看到總體偏差圖幾乎全黑，而模式偏差圖是下方視野缺損。從db值來看，也是下方下降的更厲害。因此，考慮總體偏差圖全黑受白內(nèi)障因素的影響，模式偏差圖是去除了屈光間質(zhì)混濁的因素的，所以考慮下方視野缺損。 拿過一張視野圖，首先應(yīng)該先看看頁首的幾個重要的指標(biāo)參數(shù)：central 30-2 threshold test:測試程序stimulus:iii white 光標(biāo)的大小和顏色，光標(biāo)面積與刺激強度有一定比例關(guān)系，光標(biāo)越大，由于空間積累效應(yīng)，受到刺激的感光細(xì)胞越多，刺激強度也就越大。background：31.5asb 背景光的強度，背景

4、照明與光標(biāo)亮度對比度越大，光標(biāo)越容易看見，越小，越不易看見。31.5asb接近普通辦公室照明，以維持視網(wǎng)膜的適應(yīng)狀態(tài)。fixation loss，false pos error,false neg error 樓上已講，不再贅述。pupil diameter:瞳孔過小，進(jìn)入眼內(nèi)的光減少，可以引起平均光敏感度的下降。一般要求瞳孔>2.5mm。屈光不正：未矯正的屈光不正不能使光標(biāo)在視網(wǎng)膜平面形成焦點，而未形成焦點的模糊物象比實際物象面積會偏大，亮度略暗。在做中心30度視野時，尤其要注意矯正屈光不正，因為中心視網(wǎng)膜的空間積累效應(yīng)差，周邊視網(wǎng)膜的空間積累效應(yīng)要好一些，一定程度上可以彌補物象亮度變

5、暗所減少的刺激強度。test duration:測試時間，時間過長會使患者疲勞，假陽性錯誤增多，結(jié)果不穩(wěn)定也不可靠。一般認(rèn)為，每眼不宜超過15-20分鐘。其它像學(xué)習(xí)效應(yīng)，可以問一下病人是第幾次視野檢查，往往第二次或以后的視野結(jié)果比第一次要可靠些。讀完上述的幾個參數(shù)后，可以對患者的配合程度有一個初步的了解，從而對該圖所顯示信息的可靠性有一個大體的印象。然后接著看下面的幾張圖：左上為數(shù)字定量打印圖：將每個檢測位點兩次檢測所得的實際敏感度，以db值在相應(yīng)的位置上打印出來，敏感度相同只打印一個數(shù)字，如果不同則在一旁的括號中表明。db值越大，該點的光敏感性越高。右上為灰度圖：比較直觀，一般高敏感區(qū)用淺灰

6、度表示，低敏感度用深灰度表示。根據(jù)敏感度的大小，每降低或增加一級灰度。左中為總偏差圖total deviation:顯示的是每一個位點的閾值和同年齡組的正常值進(jìn)行比較后的差值。右中為模式偏差圖pattern deviation:表示每一個位點所檢測到的實際閾值和期望值之間的差值。它是與正常人群視野的經(jīng)驗概率值比較后，并對視野中央與周邊敏感度的生理性衰減進(jìn)行了矯正，因此，反映的視野變化較為客觀。它能將屈光介質(zhì)混濁的被檢查者的視野與其它視網(wǎng)膜疾病引起的局部視野缺損區(qū)分開來。下面兩幅是跟中間兩幅相對應(yīng)的概率圖。黑色方框p<0.5%可以理解為正常人群中只有小于0.5%的人會出現(xiàn)該點所對應(yīng)的值，所

7、以該點是異常的可能性就比較大。最后看一下視野圖右下的幾個參數(shù) MD：平均缺損，指視野檢測敏感度與正常值相比所有位點增加或降低的平均量。它綜合了視野變化的所有信息，其準(zhǔn)確性完全依賴每點上原有的正常值。正常人的MD在0左右波動，普遍敏感性下降的MD會比較大，小的暗點在與其它點平均后MD值可以不呈現(xiàn)出較大的下降。 PSD：模式標(biāo)準(zhǔn)差，表示檢測病人的視島形態(tài)與同年齡組正常參考視島相差的程度，PSD低表示視島的坡度較為平滑，PSD值高表示視島不規(guī)則。所以，視野中每個點都普遍的敏感性下降可以不影響視島的平滑程度，PSD值可以不高，相反，在視野中有一個明顯的暗點，可能會表現(xiàn)出較高的PSD值。 CPSD：校正模式標(biāo)準(zhǔn)差，表示檢測病人的視島總的形態(tài)與同年齡正常視島形態(tài)究竟相差多少。 SF：短期波動，代表同一個閾值分別單獨測2次或多次時觀察到的差異度。視野是一種心理物理測驗，所以SF取決于患者的合作程度和閾值特點。SF是評價和定義局部缺損的基礎(chǔ)，即任何局部光敏感度下降值需大于SF才有意義。一般正常人SF為1-2DB。 GHT，青光眼半視野檢測分析，它是在中心30度區(qū)域，以水平子午線為界將上下半視野各劃分為5個相同的區(qū)域，進(jìn)行上下半視野相同區(qū)域的