上消化道出血護(hù)理查房2

1、消化科 虞嬌查房目的1、學(xué)習(xí)并掌握上消化道出血的概念，臨床表現(xiàn)。2、了解上消化道出血的病因。3、學(xué)習(xí)上消化道出血的內(nèi)鏡治療技術(shù)。4、掌握上消化道出血的護(hù)理診斷及措施。內(nèi)容內(nèi)容1、病史回顧2、疾病的相關(guān)知識3、上消化道出血內(nèi)鏡治療術(shù)3、上消化道出血的護(hù)理問題、措施及評價4、健康教育病史病史： 患者：張才得，男，55歲，因感冒服用“頭痛粉2包”后出現(xiàn)2天解黑大便6次，沖水不紅，伴嘔血1次，呈鮮紅色，無血凝塊，量約800ml,患者患病后在家自服藥物治療，具體用藥不詳，患者病情不好轉(zhuǎn)。病程中偶有腹部隱痛，疼痛無放射，與飲食無關(guān)，無反酸，噯氣，惡心等。伴頭暈，乏力，無出冷汗，暈厥；無心悸、胸悶等。 體格

2、檢查：中度貧血貌,T:36.7，P：103次/分 ，R:20 次/分，Bp：99/53mmHg， SPO2：98%；腹部觸診腹軟，劍突下壓痛 醫(yī)療診斷：急性上消化道出血；失血性休克上消化道出血相關(guān)知識2、病因3、臨床表現(xiàn)4、一般治療方法 1、概念、 上消化道出血上消化道出血是指Treitz韌（屈氏韌帶）以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血二、病因二、病因1、嘔血與黑便，是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血量的估計2、失血性周圍循環(huán)衰竭，上消化道大量出血時，由于循環(huán)血容量急劇減少，心排出量降低，表現(xiàn)為頭暈，心悸，乏力，出汗，口渴，暈厥等。3、

3、貧血及血象變化4、氮質(zhì)血癥：上消化道大量出血時，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度升高。5、發(fā)熱五、治療五、治療（一）、迅速補充血容量（一）、迅速補充血容量（二）、止血止血制酸藥分泌藥（2)內(nèi)鏡直視下止血（3）手術(shù)治療 （4）介入治療目前多種內(nèi)鏡下治療技術(shù)用于上消化道出血，多數(shù)大量出血可行內(nèi)鏡下止血，更常用于內(nèi)鏡治療術(shù)時的輔助止血。具體方法：一、表面藥物噴灑法：用于出血少，速度慢，彌漫性滲血（1）方法：直接將藥物噴灑于出血處。（2）缺點：止血持續(xù)時間短，易于復(fù)發(fā)。六、上消化道出血內(nèi)鏡止血術(shù)六、上消化道出血內(nèi)鏡止血術(shù)二、溫度止血法：（1）電凝法；用高頻電流使組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，導(dǎo)致

4、蛋白凝固而止血。（2）微波凝固止血；微波產(chǎn)生熱能，使組織發(fā)生凝固壞死而止血。（3）冷凍止血法：冰水灌洗或者液氮（液氮冷卻金屬探頭到-80度，探頭與粘膜面接觸而止血三、機械止血法：金屬夾止血法；鉗夾止血法四、局部注射法：用內(nèi)鏡注射針，刺入局部黏膜或粘膜下層，注入藥物達(dá)到止血的目的常用藥物： 硬化物：5魚肝油酸鈉，在出血周圍多處穿刺，每點2ml,總量可達(dá)30ml 腎上腺素溶液：1：1萬濃度，在病灶周圍，注射3-4針，每針約2ml,最常用。 粘膜下注射生理鹽水也可以達(dá)到止血效果。,體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有關(guān)知識缺乏：缺乏

5、有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識潛在并發(fā)癥：窒息，誤吸P體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)I I(1)出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)。立即建立兩條以上靜脈通路，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確的止血，輸血，輸液。（2 2）飲食護(hù)理：）飲食護(hù)理：出血期間禁食，少量出血無嘔吐者，可進(jìn)清淡冷流質(zhì)飲食；出血停止后可進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的冷半流質(zhì)。(3）做好基礎(chǔ)護(hù)理。（4）密切觀察患者的生命體征，大便以及嘔吐物的量，性質(zhì)，顏色，記24小時尿量O O患者無繼續(xù)出血，24小時出入量平衡護(hù)理評價護(hù)理評價：患者住院第四天大便轉(zhuǎn)為黃色，沒有再發(fā)生嘔血P P活動無耐力：與失血性周圍

6、循環(huán)衰竭有關(guān)活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)I I（1）臥床休息，協(xié)助病人采取舒適體位并定時更換體位。（2）做好安全防護(hù)措施，囑患者活動時動作要緩慢，拉起床欄。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者完成個人日常生活活動O O患者活動耐力增強，沒有發(fā)生跌倒墜床。護(hù)理評價：患者住院第三天可自行刷牙，洗臉患者住院第三天可自行刷牙，洗臉，活動耐力增強，活動耐力增強P:焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)(1)熱情接待患者，耐心向患者介紹病區(qū)環(huán)境，病房制度，責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生，使患者盡快熟悉病房環(huán)境。（2）耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識，包擴病因，治療方法，預(yù)后等，使患者積極接受并配合治療O患者積極接受治療護(hù)理評價：患者積極患者積極接受治療，住院第五天接受治療，住院第五天病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已出院。病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已出院。1、飲食指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律；進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物；避免過饑或過飽；避免粗糙，刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣的食物；戒煙