耳鼻咽喉口腔?？票孀C體系的研究

1、    耳鼻咽喉口腔?？票孀C體系的研究        摘要：為在辨證論治思想指導(dǎo)下建立具有學(xué)科特色的臨床辨證基本模式，在中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)所建立的專科列證基礎(chǔ)上，從增補(bǔ)證候、刪除證名、證名合并、更改證名、擴(kuò)大證候范圍、對(duì)部分證的內(nèi)容進(jìn)行修改，進(jìn)行證的鑒別等7個(gè)方面進(jìn)行了補(bǔ)充修改，并提出證名臨床使用的規(guī)范。關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉口腔科學(xué)；辨證論治；證；中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)中分類號(hào)：R2-03文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-5633(2000)02-0030-03 中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科?？票?/p>

2、證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，是該科學(xué)術(shù)發(fā)展的重要手段和橋梁。我們?cè)谥腥A人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ).證候部分(以下簡(jiǎn)稱術(shù)語(yǔ))的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了補(bǔ)充修改，使其體系基本完成，并對(duì)耳鼻咽喉口腔科辨證中證名的應(yīng)用進(jìn)行了規(guī)范。1耳鼻咽喉口腔科辨證的特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)對(duì)耳鼻咽喉口腔科疾病的病名診斷較為具體，但對(duì)辨證則顯得不足，缺乏特征性。如現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證等，主要都是適應(yīng)于內(nèi)、婦、兒科，特別是適合于內(nèi)科疾病的辨證，對(duì)于耳鼻咽喉口腔科疾病的特異性反映不夠。因此，要提高中醫(yī)臨床對(duì)耳鼻咽喉口腔科疾病的防治水平，就應(yīng)在中醫(yī)辨證論治思想的指導(dǎo)下，反映具有該科特色的辨證論治基本規(guī)律，建立正確的臨床

3、辨證基本模式。辨證主要是辨別疾病當(dāng)前階段的病位與病因病性。在辨病因病性方面，臨床各科主要都是陰陽(yáng)氣血、寒熱虛實(shí)、痰飲水濕、氣滯血瘀等，科別之間一般沒(méi)有項(xiàng)目上的區(qū)別，只是側(cè)重面有所不同。在中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)等教材中，常用的辨證仍然是八綱辨證、臟腑辨證為主的辨證方法。至于辨耳痛、耳膿、耳鳴耳聾，辨鼻塞、鼻涕、鼻衄，辨咽喉腫痛、腐爛、異物，辨失音等，主要是分析癥狀的辨證意義，不等于作出證名的辨證診斷。以往的辨證診斷，都是共用大內(nèi)科的證名，難以反映耳鼻咽喉口腔科證候的特殊性，且大內(nèi)科證名所提示的常見(jiàn)癥狀，在耳鼻咽喉口腔科則不一定能見(jiàn)到，從而造成耳鼻咽喉口腔科證名診斷的困難，或證名使用欠準(zhǔn)確，缺乏?？频奶?/p>

4、征性。例如風(fēng)熱犯耳證、風(fēng)熱犯鼻證、風(fēng)熱侵咽(喉)證、風(fēng)火(熱)犯齒證，同是風(fēng)熱之邪，所犯部位不同則證名不同，便于指導(dǎo)臨床用藥。如按以往的習(xí)慣用法，一般表述為外感風(fēng)熱證，或肺經(jīng)風(fēng)熱證，只有病因病性，病位則不夠具體，未表述出?？频奶攸c(diǎn)。再如氣血瘀滯，阻痹鼻絡(luò)，以鼻塞，鼻甲肥大、色暗紅、表面凹凸不平呈桑椹狀等為常見(jiàn)癥的證候，以前稱為氣滯血瘀證。而氣滯血瘀證一般只提胸脅脘腹脹悶竄痛、刺痛，或有積塊，舌紫或有斑點(diǎn)，脈弦澀等表現(xiàn)，其所指范圍廣泛?，F(xiàn)定名為氣血瘀滯鼻竅證，可無(wú)上述全身瘀血癥征，但鼻塞，鼻甲肥大、色暗紅、表面凹凸不平等特征性表現(xiàn)明顯，因而證名揭示更為準(zhǔn)確。2術(shù)語(yǔ)所建立的耳鼻咽喉口腔科?？票孀C體

5、系術(shù)語(yǔ)共列有耳竅證名13，鼻竅證14，咽喉證12，齒齦證12，口唇證5，舌證3，計(jì)59證。其所列證候的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下兩方面：2.1初步建立起耳鼻咽喉口腔科?？票孀C的模式在辨證形式上，沖破了大內(nèi)科辨證體系的格局，在中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科理論的指導(dǎo)下，對(duì)其證名作了大膽、系統(tǒng)而規(guī)范性的改進(jìn)，建立起了獨(dú)具特色的耳鼻咽喉口腔科辨證體系。術(shù)語(yǔ)對(duì)證候按耳、鼻、咽喉、齒齦、口唇、舌進(jìn)行歸類，而每類中又包括若干子證名，如耳竅證類包括風(fēng)熱犯耳證、毒火燔耳證、濕熱犯耳證、痰濕泛耳證、血瘀耳竅證、陰虛耳竅失濡證、血虛耳竅失養(yǎng)證等，使病變的位置更為明確，不僅指明了病位在耳，而且可避免與臟腑病證的混淆。2.2具有耳鼻咽喉

6、口腔科?？频奶攸c(diǎn)由于其以耳鼻咽喉口腔科理論為指導(dǎo)，直接以耳、鼻、咽喉、齒齦、口唇、舌定病位，故病位體現(xiàn)了耳鼻咽喉口腔科的特征性，克服了以往證名中往往只提示所屬臟腑經(jīng)絡(luò)等較籠統(tǒng)概念的局限，因而其病位更為準(zhǔn)確、具體。如濕熱犯齒證、陰虛齒燥證、瘀(血痹)阻咽喉證，風(fēng)寒襲咽(喉)證、熱(火)毒攻喉證等，表達(dá)了病在于齒齦或咽喉等病位，而由于濕熱、陰虛、血瘀、風(fēng)寒、熱(火)毒等病因病性不同，故證名不同。如果按以往的習(xí)慣術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)，則為濕熱證、陰虛證、血瘀證、風(fēng)寒證、熱(火)毒證，便不能反映耳鼻咽喉口腔科?？撇∥坏奶攸c(diǎn)。其病性雖仍為濕熱、風(fēng)、痰、瘀、陰虛、氣虛等，但所列證候則更具耳鼻咽喉口腔科局部辨證的特征

7、性。如鼓膜充血穿孔，耳內(nèi)流膿黃稠，耳鳴聽(tīng)力減退，鼻塞、濁涕量多，鼻甲腫大，鼻粘膜干燥少津，咽喉紅腫疼痛，聲音嘶啞，聲帶暗紅、邊緣增厚或有小結(jié)，舌體紅腫疼痛，舌下贅生紫暗色腫物等等，從而克服了以往臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證中一般只提濕熱、瘀痰、陰陽(yáng)、氣血等的常見(jiàn)全身表現(xiàn)，而缺少?？铺卣靼Y狀的不足，避免了當(dāng)全身癥狀不明顯而?？凭植勘憩F(xiàn)突出時(shí)，難以準(zhǔn)確辨證，或證名中病性概念與實(shí)際臨床表現(xiàn)欠符合的弊端。3對(duì)術(shù)語(yǔ)耳鼻咽喉口腔科證候補(bǔ)充修改術(shù)語(yǔ)為第一次正式提出具有?？铺厣孀C的耳鼻咽喉口腔科證候，難以十分完備，本研究作了必要的補(bǔ)充修改。3.1增補(bǔ)證候術(shù)語(yǔ)所列五官科證候比較齊全，基本能滿足臨床的實(shí)際需要。本研究?jī)H據(jù)臨床

8、實(shí)際增加了風(fēng)寒犯耳證、痰瘀互結(jié)耳竅證、氣(脾)虛齒衄證3個(gè)證型。3.2刪除證名術(shù)語(yǔ)“血虛鼻竅失養(yǎng)證”所列“嗅覺(jué)減退，鼻內(nèi)粘膜萎縮、鼻甲縮小、鼻腔寬大”等癥征，其病為鼻槁，臨床多從陰虛、氣虛論治，即便偶有血虛，也多與脾氣虛并見(jiàn)而為氣血兩虛證，甚少單從血虛辨治者，故刪?！梆?血痹)阻咽喉證”，在咽喉應(yīng)有如小結(jié)、息肉、肥厚等有形可見(jiàn)的改變，而此已包括在“瘀(血痹)阻聲戶證”之中，屬于重復(fù)列證，故刪?！皻鉁晭ёC”所列“聲音不揚(yáng)、聲嘶或低微，說(shuō)話費(fèi)力，聲帶振動(dòng)乏力”的證候描述，辨證應(yīng)屬肺脾氣虛所致，已包括在“氣虛咽喉失充證”中。同時(shí)上述癥征，臨床極少?gòu)臍鉁撝?，故刪?！把鳊X齦證”條所指“瘀血內(nèi)阻，齒

9、齦瘀滯，以齒齦刺痛，齦肉紫暗或有贅生物，或齦肉腐潰流出污黑血水等為常見(jiàn)癥的證候?！睋?jù)癥辨病為牙巖，辨證可屬痰、屬瘀，但如至“齦肉腐潰流出污黑血水”則辨證多為火毒痰熱，非血瘀所能概括，亦非活血祛瘀所能治療，故刪?！把擙X槽失養(yǎng)證”條所列證候?yàn)椤褒X槽骨腐潰，齒牙松動(dòng)，咀嚼無(wú)力”，其辨病應(yīng)屬骨槽風(fēng)。骨腐多與邪毒及氣血虧虛、腎虛有關(guān)，即使其后期辨為氣血不足，主要病機(jī)仍為氣虛正不勝邪，邪毒滯留，血虛失養(yǎng)并非主要病機(jī)，故予刪除。3.3證名合并“火毒犯齒證”與“火毒犯齦證”的病性相同，只病位在齒或齦之別，故將其合并為“火毒犯齒(齦)證”，臨床以齒痛為主者稱火毒犯齒證，以齦肉紅腫疼痛為主者稱火毒犯齦證。同理，

10、將“胃火燔齦證”與“胃火燔齒證”合并為“胃火燔齒(齦)證”。3.4更改證名聲帶為西醫(yī)解剖名稱，中醫(yī)稱為咽門或聲門，故將術(shù)語(yǔ)“瘀(血痹)阻聲帶證”改為“瘀(血痹)阻聲戶證”。術(shù)語(yǔ)“痰熱犯鼻證”的癥征為“鼻流腥臭濁涕、量多色黃，鼻塞，不嗅香臭，鼻粘膜紅腫，頭暈頭痛，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)”，病當(dāng)屬鼻淵?？急菧Y一病，內(nèi)經(jīng)有“膽移熱于腦，則辛安頁(yè)鼻淵”之謂，后人亦多以龍膽瀉肝湯、外科正宗奇授藿香湯等清肝膽、利濕熱之劑為治，此為鼻淵實(shí)證、熱證多責(zé)于肝膽的淵源。故改“痰熱犯鼻證”為“膽(痰)熱犯鼻證”。術(shù)語(yǔ)“風(fēng)邪犯唇(口)證”，以往常稱胃經(jīng)風(fēng)熱證。風(fēng)熱之邪外襲為其誘因，而脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)是重要內(nèi)因，多由素嗜

11、辛辣厚味所致。據(jù)其表現(xiàn)不單為風(fēng)邪，而是風(fēng)熱為犯，故改名為“風(fēng)熱犯唇(口)證”。3.5擴(kuò)大證候范圍如虛火牙痛為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，術(shù)語(yǔ)未收錄此項(xiàng)內(nèi)容，故將“虛火灼齦證”擴(kuò)展為“虛火灼齦(齒)證”，并在證候中予以相應(yīng)補(bǔ)充。3.6對(duì)部分證的內(nèi)容進(jìn)行修改術(shù)語(yǔ)“邪戀耳竅證”，系正氣不足以祛邪外出，邪毒留戀于耳之耳閉病，治當(dāng)用醫(yī)林改錯(cuò)通氣散。而雜以“鼓膜穿孔、耳道流膿”表現(xiàn)，其一與病不符，其二難統(tǒng)一治法主方，其三耳道流膿或?yàn)樘祷驗(yàn)闈窕驗(yàn)樘?，已在各相關(guān)辨證中表述，故刪去此癥征。3.7進(jìn)行證的鑒別為幫助耳鼻咽喉口腔科醫(yī)生學(xué)習(xí)本?？票孀C，我們?cè)黾恿俗C的鑒別，以利于對(duì)術(shù)語(yǔ)的加深理解、準(zhǔn)確掌握及熟練運(yùn)用。如“痰濕泛

12、耳證”中，因耳竅病中之眩暈、耳鳴，可因痰、虛、肝風(fēng)、肝火等所致，其耳局部癥狀不足為辨，必須以全身見(jiàn)癥為依據(jù)，故證的鑒別中作了必要說(shuō)明?！皾褊毡歉[證”及“痰聚鼻竅證”，二者均可有鼻塞，鼻涕量多，頭暈頭重，鼻甲腫脹，不嗅香臭等癥。但后者為痰濁凝聚，有鼻生息肉、痰包等有形體征可見(jiàn)，故予以強(qiáng)調(diào)。又如“氣滯痰凝咽喉證”應(yīng)與“痰濕凝阻咽喉證”鑒別：前者為無(wú)形之痰氣交阻于咽喉，故咽部檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，全身多伴肝郁氣滯之癥；后者則為有形之痰濕凝滯膠結(jié)于咽喉，咽部有咽粘膜腫脹，聲帶腫脹、小結(jié)、息肉，淋巴濾泡增生，痰涎增多等體征可徵。4證名臨床使用的規(guī)范由于耳鼻咽喉口腔科辨證所列證候，對(duì)耳鼻咽喉口腔科疾病的辨證具

13、有明顯的針對(duì)性，因此，耳鼻咽喉口腔科疾病一般應(yīng)按耳鼻咽喉口腔科?？票孀C體系進(jìn)行辨證。能按耳鼻咽喉口腔?？七M(jìn)行辨證者，若仍使用以五臟定位為主的術(shù)語(yǔ)，則辨證的針對(duì)性不夠，不利于耳鼻咽喉口腔科?？票孀C的推廣。如肺系證有肺經(jīng)風(fēng)熱證、肺經(jīng)郁火(熱)證等，在五官辨證中已有風(fēng)熱犯鼻證、火毒犯鼻證等，后者較前者的病位更為準(zhǔn)確，故不必再使用概念較為籠統(tǒng)的證名。耳鼻咽喉口腔科醫(yī)生，應(yīng)大力推廣使用本?？票孀C，認(rèn)識(shí)和熟悉本?？票孀C的內(nèi)容，才能盡可能減少習(xí)慣性證名、自創(chuàng)性證名的使用，從而使辨證診斷規(guī)范，提高辨證的準(zhǔn)確性，完善耳鼻咽喉口腔科學(xué)術(shù)。對(duì)雖為耳鼻咽喉口腔科疾病，但臟腑等全身證候明顯者，由于其病機(jī)多是臟腑的邪毒或

14、虛損等影響五官，五官的局部癥狀只是全身病變的部分表現(xiàn)，故一般仍宜采用原有辨證方法，使用臟腑辨證等證名，或?qū)⒍呓Y(jié)合起來(lái)使用，如耳科有“肝火犯耳證”，鼻科有“肺熱熏鼻證”，咽喉科有“胃火燔咽證”(又名“熱(火)毒攻喉證”)等。本研究對(duì)部分證候的鑒別作了分析，可從中了解應(yīng)用的思路與方法。證名術(shù)語(yǔ)可以組合兼用。本研究所列證候，仍只是常見(jiàn)者，基本未列復(fù)合證名，而臨床的病情極其復(fù)雜多變，故現(xiàn)有證名仍不能滿足臨床的實(shí)際需要，所以不能受現(xiàn)有證名的局限，要根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行靈活而準(zhǔn)確的辨證。如既有氣虛咽喉失充證，又有陰虛咽喉失濡證，可合并為“氣陰兩虛咽喉失養(yǎng)證”。在現(xiàn)有耳鼻咽喉口腔科?？谱C名中，尚找不到適當(dāng)辨證術(shù)語(yǔ)時(shí)，暫可考慮使用基本證名。如久聾因痰火內(nèi)郁，上犯清竅