結(jié)腸癌外科主治醫(yī)師考試考點

1、結(jié)腸癌外科主治醫(yī)師考試考點 一、病理和分期結(jié)腸癌是胃腸道中常見的癌，4050歲高發(fā)，病因未明，與飲食、炎性刺激、致癌物質(zhì)的作用和癌前病變惡變有關(guān)。1.大體病理各段結(jié)腸均可發(fā)生，且可在不同段結(jié)腸發(fā)生2個以上癌灶。好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸發(fā)病率最高，盲腸其次，以下依次為升結(jié)腸、肝曲、降結(jié)腸、橫結(jié)腸和脾曲。肉眼觀分3型：腫塊型：腫瘤主體向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好，多發(fā)于右半結(jié)腸；潰瘍型：腫瘤表面有深的潰瘍、周邊不規(guī)則，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早。結(jié)腸癌中最常見，多發(fā)于左半結(jié)腸；浸潤型：腫瘤向腸壁彌漫性浸潤，累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻。多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交界處。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑主要是經(jīng)淋巴管，次為血行轉(zhuǎn)移、

2、腹膜種植。有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是（答案：D）A.潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸，一般預(yù)后良好B.腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻C.腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸，易發(fā)生腸梗阻D.浸潤型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄E.病人血清CEA均增高【答疑編號：10180104針對該題提問】男性，45歲，進行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是 （答案：D）A.降結(jié)腸癌 B.結(jié)腸息肉 C.潰瘍性結(jié)腸炎 D.升結(jié)腸癌 E.慢性細菌性痢疾 【答疑編號：10180105針對該題提問】男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院，查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常

3、規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷是（答案：B）A.乙狀結(jié)腸癌B.升結(jié)腸癌C.闌尾類癌D.橫結(jié)腸癌E.降結(jié)腸癌【答疑編號：10180106針對該題提問】2.分期目前使用我國補充的Dukes分期法，詳見下表：我國補充的Dukes分期法分期病灶擴散范圍DukesA0病灶局限于粘膜層1病灶侵犯于粘膜下層2病灶侵犯于粘膜肌層，但未穿透漿膜DukesB病灶穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DukesC1病灶穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至癌腫附近腸旁淋巴結(jié)2病灶穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)DukesD伴遠處或腹腔轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤無法切除二、臨床表現(xiàn)和診斷1.臨床表現(xiàn)主要是持續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多、帶粘液，全身營養(yǎng)障礙，

4、貧血、消瘦。下腹?？捎|及腫塊。也可表現(xiàn)為絞痛，腹瀉與便秘交替，或粘液血便，可發(fā)生結(jié)腸梗阻。2.診斷早期癥狀都不明顯，易被忽視。凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：1級親屬有結(jié)直腸癌史者；有癌癥史、腸道腺瘤或息肉史；大便隱血試驗陽性者；以下五種表現(xiàn)具兩項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是 （答案：D）A.腹部腫塊 B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等 C.腸梗阻癥狀 D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變 E.陣發(fā)性絞痛 【答疑編號：10180107針對該題提問】 3.檢查X線氣鋇灌腸對比造影，幫助發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸以上的病灶；纖維結(jié)腸鏡活檢可證實癌；

5、對肝臟等進行B型超聲、CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，還可了解腹部腫塊；血清癌胚抗原（CEA），60%結(jié)腸癌病人高于正常，但其特異性不高。三、治療1.治療原則以手術(shù)切除為主的綜合治療。各腸段癌的手術(shù)有各自切除范圍與方法。2.手術(shù)方法根治性手術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)，適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌；橫結(jié)腸切除術(shù)，適用于橫結(jié)腸癌；左半結(jié)腸切除術(shù)，適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸；乙狀結(jié)腸切除術(shù)，適用于乙狀結(jié)腸癌；切除范圍除癌腫所在腸袢外，還應(yīng)包括其腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。姑息性手術(shù)：主要是作癌灶以上結(jié)腸造口術(shù)。適用于伴有完全性腸梗阻、病人情況差不允許作根治性切除術(shù)。有的是暫時性的，待病情好轉(zhuǎn)可再作根治術(shù)；也有的是永久性

6、的，是一種姑息治療。3.手術(shù)前準(zhǔn)備清潔腸道，盡量減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量，減少術(shù)后感染?？咕幬?、瀉劑及灌腸法：一般術(shù)前二日開始進流質(zhì)，服抗菌藥物和硫酸鎂等，術(shù)前晚作清潔灌腸。全腸道灌洗法：術(shù)前1214小時開始口服等滲平衡電解質(zhì)液，時間持續(xù)34小時，灌洗液量6000ml；也有用口服5%10%甘露醇的方法。但有的病人不能耐受，老年、心功能不全者慎用，伴有腸道梗阻者禁用4.化療常用氟尿嘧啶、絲裂霉素等聯(lián)合化療。單獨應(yīng)用或術(shù)后輔助治療。5.結(jié)腸癌療效經(jīng)根治術(shù)后，Dukes A、B、C期病人，其5年生存率分別為80%、65%和30%，預(yù)后較好。男性，58歲，進行性貧血，消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。 下列各項檢查可明確診斷的是 （答案：A）A.纖維結(jié)腸鏡 B.CEA C.CT D.B超 E.X線鋇餐檢查 【答疑編號：10180108針對該題提問】如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是 （答案：B）A.糾正營養(yǎng) B.腸道準(zhǔn)備 C.心肺功能檢查 D.肝腎功能檢查 E.心理準(zhǔn)備 【答疑編號：10180109針對該題提問】行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為 （答案：E）A.25% B.35% C.45% D.55 % E.65 % A.脾曲結(jié)腸癌，DukesC期B.乙狀結(jié)腸癌，DukesA1期C.橫結(jié)腸癌，DukesA2期D.乙