羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于高齡高危病人手術(shù)的臨

1、羅哌卡因腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于高齡高危病人手術(shù)的臨床觀察山東省濰坊市中醫(yī)院麻醉科 261041王春梅 劉秀芹摘要目的：觀察羅哌卡因在高危高齡病人手術(shù)腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉對(duì)HR、BP、SPO2、R影響的比較。方法：選擇年齡75103歲下腹部以下手術(shù)病人105例，手術(shù)分別有新鮮或陳舊股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)58例，膝關(guān)節(jié)及脛腓骨折手術(shù)12例，其它為前列腺手術(shù)。術(shù)前肌注安定5mg，病情危重、精神恍惚者術(shù)前不用鎮(zhèn)靜藥。入手術(shù)室持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度（SPO2），并持續(xù)低流量吸O2。麻醉前開(kāi)放靜脈輸入平衡液，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉76例為觀察組，取L2-3或L3-4椎間隙硬膜外

2、穿刺至硬膜外腔，腰麻針通過(guò)硬膜外穿刺直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，注羅哌卡因1.2ml (9mg)，硬膜外腔頭向置管。若手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，硬膜外腔注試驗(yàn)劑量，羅哌卡因3ml(22.5mg)。單純硬腰外麻醉29例為對(duì)照組，取L1-2尾向置管或L2-3頭向置管，擺好手術(shù)需要的體位，硬膜外腔注羅哌卡因首次量68ml(4560mg),分23次注入。整個(gè)手術(shù)過(guò)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)，HR>100次/分；BP<100/60mmHg；SPO2<90；R>24次/分為陽(yáng)性。將觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：105例手術(shù)病人麻醉成功，能夠滿足手術(shù)需要，沒(méi)出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)刺激現(xiàn)象和并發(fā)癥，對(duì)HR、BP、SPO2、R的影響

3、，觀察組陽(yáng)性率低于對(duì)照組（P<0.01）,差別有顯著性?？梢哉J(rèn)為小劑量的羅哌卡因在高齡高危病人手術(shù)中，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉比單純硬膜外麻醉經(jīng)過(guò)安全可靠、效果好、經(jīng)濟(jì)、生命征影響小。討論：羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效慢、強(qiáng)度弱、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)明顯分離現(xiàn)象、對(duì)呼吸影響小等特點(diǎn)。本組105例，術(shù)前均有心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)并發(fā)高血壓病、冠心病、肺心病35例。麻醉及手術(shù)過(guò)程中需引起特別重視的是心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，只有循環(huán)功能相對(duì)正常，才能保證心、腦、腎等重要臟器功能正常。單純硬膜外阻滯用藥量相對(duì)偏大才能達(dá)到麻醉

4、效果，對(duì)生命征的干擾較大。觀察組和對(duì)照組的比較可以說(shuō)明，通過(guò)對(duì)76例高齡高危病人手術(shù)，使用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，小劑量的羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射，保留了脊麻起效快，鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點(diǎn)，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過(guò)高，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加的羅哌卡因可彌補(bǔ)單純脊麻阻滯時(shí)間不夠的情況。此種方法麻醉效果可靠、生命征穩(wěn)定、消除或減少病人痛苦、方便了手術(shù)操作。即使硬膜外腔注藥也是試驗(yàn)劑量，就能達(dá)到麻醉效果。對(duì)BP幾乎無(wú)影響，術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快。適應(yīng)于高齡高危病人下腹部及下肢手術(shù)的麻醉，是一種安全有效的麻醉方法，值得推廣。關(guān)鍵詞：羅哌卡因；腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉；高齡高危病人我院近年來(lái)對(duì)75歲以上同時(shí)并發(fā)多種疾

5、病的高齡病人行前列腺、股骨頭置換術(shù)及下肢手術(shù)105例，均應(yīng)用羅哌卡因腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，取得滿意效果，現(xiàn)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下：臨床資料一般資料：本組105例，男78例，女27例，7585歲72例，8595歲23例，95100歲6例，100103歲4例。所有病例術(shù)前均有心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、泌尿、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)并發(fā)高血壓病、冠心病、肺心病35例。其中陳舊性或新鮮股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)58例，膝關(guān)節(jié)及脛腓骨折手術(shù)12例，其它為前列腺手術(shù)。麻醉方法：術(shù)前肌注安定5mg，病情危重、精神恍惚者術(shù)前不用鎮(zhèn)靜藥。入手術(shù)室持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度（SPO2），并持續(xù)低流量吸O2。麻

6、醉前開(kāi)放靜脈輸入平衡液，將羅哌卡因腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉76例為觀察組，單純硬腰外麻醉29例為對(duì)照組，病人側(cè)臥，取L2-3或L3-4椎間隙硬膜外穿刺成功后，腰麻針通過(guò)硬膜外穿刺直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，注羅哌卡因1.2ml (9mg)，加生理鹽水至2ml，拔出腰穿針，硬膜外腔頭向置管，若手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，硬膜外腔注羅哌卡因試驗(yàn)劑量3ml(22.5mg)。單純硬膜外麻醉取L1-2尾作者單位：山東省濰坊市中醫(yī)院麻醉科（中國(guó) 濰坊，261041）向置管或L2-3頭向置管，擺好手術(shù)需要的體位，硬膜外腔分23次注入羅哌卡因68ml(4560mg)。仔細(xì)觀察整個(gè)手術(shù)過(guò)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)，HR>100次/分；BP<100

7、/60mmHg；SPO2<90；R>24次/分為陽(yáng)性。將觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果見(jiàn)表。105例手術(shù)病人麻醉成功，能夠滿足手術(shù)需要，沒(méi)出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)刺激現(xiàn)象和并發(fā)癥，對(duì)HR、BP、SPO2、R的影響，觀察組陽(yáng)性率低于對(duì)照組（P<0.01）,差別有顯著性?？梢哉J(rèn)為小劑量的羅哌卡因在高齡高危病人手術(shù)中，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉比單純硬膜外麻醉經(jīng)過(guò)安全可靠、效果好、經(jīng)濟(jì)、生命征影響小，進(jìn)一步證明羅哌卡因可以安全地應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。表 羅哌卡因在高齡病人手術(shù)腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)HR、BP、SPO2、R影響的比較項(xiàng)目觀察組（n=76）對(duì)照組（n=29）X2P例數(shù)例數(shù)HRB

8、PSPO2R427535.262.6298.73.92426181886.289.362.162.164.46<0.0181.29<0.0124.30<0.0144.32<0.01討論羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效慢、強(qiáng)度弱、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)明顯分離現(xiàn)象、對(duì)呼吸影響小等特點(diǎn)1。1999年10月在中國(guó)上市，引起廣大麻醉界同仁對(duì)于局部麻醉和羅哌卡因的研究興趣。通過(guò)對(duì)76例高齡高危病人手術(shù)腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉小劑量注入蛛網(wǎng)膜下腔觀察，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)刺激現(xiàn)象和并發(fā)癥，生命征穩(wěn)定，證明羅哌卡因可安全應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔

9、阻滯。正常成人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用藥一般介于812mg之間，高齡高危病人應(yīng)用小量即可。本組76例應(yīng)用89mg，同樣取得手術(shù)麻醉滿意效果。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)下腹部以下手術(shù)推薦劑量為15mg（其作用強(qiáng)度相當(dāng)于布比卡因12mg）2。高齡高危病人因術(shù)前并發(fā)多種疾病和重要臟器功能減退，本組105例，術(shù)前合并癥100，而麻醉及手術(shù)過(guò)程中需引起特別重視的是心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，只有循環(huán)功能相對(duì)正常，才能保證心、腦、腎等重要臟器功能正常。由于老年人術(shù)前臥床時(shí)間較長(zhǎng)，飲食攝入量減少，以及術(shù)前禁飲食，均可引起血容量的相對(duì)不足，單純硬膜外阻滯用藥量相對(duì)偏大才能達(dá)到麻醉效果。麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張，術(shù)中尤其股骨頭置換術(shù)擴(kuò)髓腔時(shí)，失血量較多，加上骨水泥作用，都可引起心輸出量不足，血壓下降。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，小劑量的羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射，通過(guò)對(duì)76例觀察，保留了脊麻起效快，鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點(diǎn)，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過(guò)高，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥可彌補(bǔ)單純脊麻阻滯時(shí)間不夠的情況。此種方法麻醉效果可靠、生命征穩(wěn)定、消除或減少病人痛苦、方便了手術(shù)操作。即使硬膜外腔注藥也是試驗(yàn)劑量，就能達(dá)到麻醉效果。對(duì)BP幾乎無(wú)影響，術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快。適應(yīng)于高齡高危病人下腹部以下手術(shù)，是一種較安全有效的麻醉方法，值得推廣。參考文獻(xiàn)1.周金萍,劉冬生,馬連軍等.羅哌卡因硬膜外阻滯用于肝癌患者經(jīng)皮插管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的效果.