電除顫——從單相波到雙相波

1、電除顫從單相波到雙相波 【關鍵詞】 電除顫；單相波；雙相波 作為一項急救技術，電除顫問世迄今已有半個世紀之久，近二、三十年直流電除顫更是廣泛地應用于臨床。電除顫的適應證包括緊急適應證與選擇適應證。緊急適應證為心室顫動（室顫）性心搏驟停，也包括室顫的前奏無脈性室性心動過速（室速）或心室撲動（室撲），其模式為非同步；選擇適應證則包括出現(xiàn)血流動力學障礙，且藥物治療無效的某些快速性異位性心律失常（尤其是與折返有關者），即心房顫動與撲動、室上性心動過速與室速，其模式為同步模式。電除顫，無論是同步還是非同步電除顫，都是通過除顫儀來實施的。 1 除顫儀的結(jié)構與原理 除顫儀的電路結(jié)構包括電源、充電電路與放電電

2、路，以及相應的控制電路。在電除顫時，除顫儀首先按選定的能量水平向電容器充電，形成數(shù)千伏的高電壓，然后儀器再向人體心臟釋放強大的瞬時電脈沖。相關公式為：能量=電流電壓時間；電流=電壓/阻抗。 根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向，除顫儀分為單相波除顫儀和雙相波除顫儀。單相波除顫儀釋放單向電流脈沖，雙相波除顫儀先后釋放兩個方向相反的電流脈沖。 2 單相波除顫儀 單相波除顫儀分為單相衰減正弦波型（monophasic damped sine waveform，MDS）除顫儀和單相切角指數(shù)波型（monophasic truncated exponential waveform，MTE）除顫儀。MDS除顫儀所釋放

3、的電流脈沖強度是逐漸衰減至基線水平的，波型宛如半個正弦曲線；而MTE則是急速下降的。目前仍在臨床使用的單相波除顫儀，絕大多數(shù)屬于MDS除顫儀。單相波除顫儀主要有兩個缺點：（1）除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷；（2）對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳1。 使用MDS除顫儀對成人實施電除顫時，以往采用的是能量遞增方案，但是“2005國際心肺復蘇與心血管急救科學推薦治療共識會議”（以下簡稱“共識會議”）建議，無論是首次還是后續(xù)電擊一律采用360 J2。 作為早期的電除顫技術，單相波除顫儀呈現(xiàn)被雙相波除顫儀取代的趨勢。 3

4、 雙相波除顫儀 雙相波除顫儀又分為雙相切角指數(shù)波型（biphasic truncated exponential waveform，BTE）除顫儀和雙相方波型（rectilinear biphasic waveform，RBW）除顫儀。 BTE除顫儀和RBW除顫儀在除顫電流波型或工作原理上有所不同。與MDS相比，BTE可以維持一定的有效電流，提高了首次除顫的成功率；由于電流峰值較低，因此它對心肌功能的損害程度也是較輕的；另外，針對人體經(jīng)胸阻抗的變化，它可以通過一定方式給予補償，使高經(jīng)胸阻抗者的除顫成功率得到提高。RBW則通過所謂“數(shù)碼電阻橋”技術，自動測量人體經(jīng)胸阻抗，快速調(diào)節(jié)除顫儀內(nèi)部的數(shù)控

5、阻抗，以使總阻抗（機內(nèi)阻抗+經(jīng)胸阻抗）保持不變，進而維持除顫電流的“恒定”。 總的來說，雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢：(1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高；(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微。由于具有上述優(yōu)勢，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術的發(fā)展趨勢。 與單相波除顫儀相比，一般來說雙相波除顫儀通常選擇較低的能量水平。“共識會議”建議，BTE除顫儀首次電擊能量成人為150200 J，RBW為120 J；后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平2。 4 自動體外除顫儀 20世紀90年代中后期以來，一種攜帶方便、操作簡單、智能化的自動體外除顫儀（AED）開始在北美

6、與歐洲國家推廣普及。憑借微型計算機技術，AED可以自動分析與判斷可除顫性心律（室顫或無脈性室速），并且通過語音提示和（或）屏幕顯示的方式，建議操作者實施電擊3。鑒于雙相波的優(yōu)越性，現(xiàn)代的AED一般采用的是雙相波除顫技術。 AED的小型化和智能化，不僅使其非常便于在院內(nèi)特別是院前急救中使用，而且也使除顫儀的使用者，由專業(yè)人員延伸至非專業(yè)人員。在公眾中推廣普及AED的使用，這些工作被稱作“公眾啟動除顫”計劃，即由非專業(yè)人員在現(xiàn)場使用AED，對室顫（或無脈性室速）性心搏驟停實施電除顫。 電除顫在經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展之后，由單相波除顫發(fā)展至單相波與雙相波并存，直至以BTE和RBW為代表的雙相波除顫成為技術的主流，但是，安全、迅速、準確、高效，則始終是電除顫技術追求的基本目標。【參考文獻】 1 趙達明, 張錦龍. 非同步電除顫的波型和能量選擇J. 中國全科醫(yī)學, 2008, 10(9):11-12.2 International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment