淺談中西結(jié)合治療難治性心力衰竭３０例

1、淺談中西結(jié)合治療難治性心力衰竭例         【論文關(guān)鍵詞】中西結(jié)合治療;難治性;心衰【論文摘要】目的 探索中西結(jié)合治療難治性心力衰竭的有效方法。方法 30例患者均用中西結(jié)合口服自擬抗心衰方，靜滴生脈注射液及口服硝酸異山梨酯片，靜滴硝普納治療。結(jié)果 顯效率60%、有效率30%、無(wú)效率10%、總有效率90%。結(jié)論 運(yùn)用中西結(jié)合治療難治性心力衰竭療效滿意，具有廣泛的前景，值得進(jìn)有一步深入研究。 慢性心力衰竭患者，在常規(guī)治療、經(jīng)嚴(yán)格臥床休息、飲食控制、抗感染、 洋地黃、利尿劑等最適宜的處理后，仍不能改善，甚或加重者稱

2、為“難治性心力衰竭”或“頑固性難治性心力衰竭”。它是臨床常見(jiàn)的危重癥且治療非常棘手。筆者在2003年2008年運(yùn)用中西結(jié)合治療“難治性心力衰竭”療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 30例患者均為住院患者，其中男18例，女12例，年齡最大81歲，最小28歲。其中冠心病14例，風(fēng)心病12例，高心病4例；心功IV級(jí)者18例，12例。其中心衰病情最長(zhǎng)為2年，最短為半年，平均為15個(gè)月。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 30例患者均分別患有各種心臟病、有頑固性心律失常、 心房纖顫、心率增快、心界擴(kuò)大、腹水或雙下肢水腫、呼吸困難、倦怠無(wú)力、肢端厥冷、紫紺、尿少。再經(jīng)臥床休息、 給氧、抗感染、強(qiáng)心、利

3、尿、受體阻滯劑、抗心律失常、糾正電解質(zhì)紊亂綜合治療后心衰未控制者。 2 治療方法 1 中醫(yī)治療 所有患者均給予靜滴生脈5080ml+10%G.S150ml，每分鐘30滴，并口服中藥自擬抗心衰方。 藥用：西洋參1520g，當(dāng)歸20g，益母草6090g，蜈蚣2條，全蝎8g，赤芍15g，玄胡15g，川芎15g，桂枝15g，茯苓20g，澤瀉15g，豬苓15g，白術(shù)15g，炙甘草15g。陽(yáng)虛甚者加附片20g，胸悶者加全瓜蔞各20g，薤白20g，日三次、2日一劑水煎服，7d為1個(gè)療程。 2 西藥治療 所有患者均用硝普納50mg+5%G.S 250mL，以2550ug/min靜滴，維持血壓在90/60mmH

4、g以上，37d?？诜跛岙惿嚼骢?0 mg每日3次。 3 療效觀察 1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能提高2級(jí)，癥狀大為好轉(zhuǎn)，心率減慢、水腫消退、呼吸平穩(wěn)、倦怠乏力、肢端厥冷、發(fā)紺基本消失、血壓正常一般生活能自理。有效：心功能提高有1級(jí)、癥狀有所好轉(zhuǎn)、水腫、呼吸困難、倦怠乏力、肢端厥冷、紫紺減輕、血壓接近正常。無(wú)效：心衰無(wú)改善。 2 治療結(jié)果 30例患者顯效18例占60%，有效9例占30%，無(wú)效3例占10%，總有效率占90%。 4 病案舉例 4.1 例1 朱××，女47歲，患風(fēng)心病8年， 因家庭無(wú)勞力，帶病堅(jiān)持勞動(dòng)，故病情逐年加重，多次出現(xiàn)心力衰竭，近月來(lái)癥見(jiàn)：雙下肢浮腫至膝關(guān)節(jié)，

5、腹部膨隆水腫，心累心跳，少氣懶言，全身乏力，呼吸困難，四肢厥冷，口唇面部發(fā)紺。心房纖顫，心界擴(kuò)大，心律165226次/min，納差腹脹、 尿少、舌紫苔白膩、脈結(jié)代無(wú)力。住院后經(jīng)西醫(yī)抗心衰綜合治療后，心衰一直未控制，采用中西結(jié)合治療。西醫(yī)診斷：風(fēng)心病合并難治性心力衰竭。治以：硝普納50mg+5%G.S250mL，以2550ug/min靜滴，維持血壓在90/60mmHg以上，連用7d?？诜跛岙惿嚼骢?0mg每日3次。中醫(yī)診斷：心悸。 辨證：心陽(yáng)欲脫，心血瘀阻，陽(yáng)虛水泛。治以：回陽(yáng)救逆，活血化瘀，溫陽(yáng)利水。方用自擬抗心衰方。藥用：西洋參15g,益母草90g,全蝎8g,蜈蚣2條,當(dāng)歸15g,赤芍15

6、g,玄胡15g,桂枝15g,茯苓20g,澤瀉15g,豬苓15g,白術(shù)15g,川芎15g,制附片20g（先煎）炙甘草15g每日三次，二日一劑水煎服。同時(shí)靜滴生脈50mL+10%G.S150mL，每分鐘30滴,7d為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后尿量增多，雙下肢水腫及腹水減半，心率減慢、呼吸困難、心悸、心累心跳、乏力、口唇紫紺亦減。再經(jīng)1個(gè)療程治療后雙下肢水腫及腹水基本消失，心界縮小，心累心跳大減，輕度活動(dòng)不受限。再經(jīng)1個(gè)療程治療后，水腫全消，呼吸平穩(wěn)，心累心跳基本消失，一般活動(dòng)不受限，顯著好轉(zhuǎn)出院，繼續(xù)鞏固治療。       &#

7、160; 2 例2 王××，男72歲，患冠心病十多年，近三年多次出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)醫(yī)院救治后好轉(zhuǎn)，此次近1月來(lái)又出現(xiàn)心衰癥見(jiàn)：精神極差，心悸、心累心跳，胸悶、心前區(qū)疼痛、少氣懶言、呼吸困難，夜間只能靠給氧維持呼吸，心房纖顫，心界擴(kuò)大，心率137189次/min，雙下肢水腫，面色、口唇發(fā)紺，四肢不溫，舌紫舌邊有瘀點(diǎn)、苔黃膩，脈結(jié)代無(wú)力，經(jīng)西醫(yī)抗心力衰竭綜合治療后，心力衰竭未與控制。采用中西結(jié)合治療，西醫(yī)診斷：冠心病合并難治性心力衰竭，西醫(yī)治療：硝普納50mg+5%G.S250mL，以2550ug/min靜滴，維持血壓在90/60mmHg以上，連用7d?？诜跛岙惿嚼骢?0mg每

8、日三次。中醫(yī)診斷：胸痹。辨證：心氣欲脫，氣滯血瘀，水濕停聚，郁而化熱。治以大補(bǔ)元?dú)?，活血化瘀，溫?yáng)利水，清熱除濕。方用自擬抗心衰方。藥用：西洋參20g，益母草60g，全蝎8g，蜈蚣2條，全瓜蔞各20g，薤白20g，赤芍15g，川芎15g，玄胡15g，當(dāng)歸15g，桂枝15g，茯苓20g，澤瀉15g，白術(shù)15g，豬苓15g，黃連10g，炙甘草15g，每日三次，二日一次，水煎服，同時(shí)靜滴生脈50ml+10%G.S150ml，每分鐘30滴,7d為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后，少氣懶言， 語(yǔ)言低微減輕，每晚已不需給氧，心悸、心累心跳、口唇發(fā)紺、心前區(qū)疼痛減輕，心率減慢，脈結(jié)代但較以前有力。再經(jīng)1個(gè)療程治療

9、后，精神轉(zhuǎn)佳，語(yǔ)言有力，心累心跳、心悸、水腫、口唇發(fā)紺、心前區(qū)疼痛進(jìn)一步減輕，能適當(dāng)活動(dòng)，苔黃膩退半，脈搏較以前更有力。再經(jīng)1個(gè)療程治療后，精神進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳，語(yǔ)音洪亮有力，呼吸平穩(wěn)，水腫、胸悶、心前區(qū)疼痛基本消失，心界縮小，苔已不黃膩，脈結(jié)代有力，顯著好轉(zhuǎn)出院，繼續(xù)鞏固治療。 5 討論 難治性心力衰竭迄今為止亦無(wú)十分有效的治療方法，故在心血管疾病救治中是一大難題。西醫(yī)治療原則是控制心臟做功的主要因素，包括維持合理心率，恢復(fù)正常的室壁張力，降低前、后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力。由于洋地黃和利尿劑對(duì)于重度心力衰竭安全系數(shù)低，故筆者多以血管擴(kuò)張劑作為難治性心力衰竭的首選藥物。硝普納是一種強(qiáng)效、短效、速效和低

10、毒的均衡型血管擴(kuò)張劑，主要成分是亞硝基（No）-可直接作用于血管平滑肌，以減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量，減慢心率，降低心肌耗氧量，增加腎血流量；硝酸異山梨酯片（ISDN）主要作用松弛平滑肌。（ISDN）在體內(nèi)代謝生成單硝酸異山梨酯（ISMN），后者釋放一氧化氮（NO），（NO）與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶（CGMP）增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張。靜脈擴(kuò)張使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔嵌壓（前負(fù)荷）減低，動(dòng)脈擴(kuò)張外周血管阻力，收縮期動(dòng)脈和平均動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）減低，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使冠脈灌注量增加，心肌耗氧量減少，故

11、可使心衰得以糾正。難治性心力衰竭中醫(yī)屬心悸、胸痹范疇，辨證多為心氣（陽(yáng)）欲脫，心血瘀阻，水濕停聚。治以溫陽(yáng)益氣固脫，活血化瘀，利水除濕。故藥用：靜滴生脈及口服自擬抗心衰方。其中生脈注射液是由李東垣內(nèi)外傷辯論之生脈散，用現(xiàn)代科技提煉加工而成，由人參、麥冬、五味子組成。具有陰陽(yáng)雙補(bǔ)，益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫功能。用于氣陰兩虧，心悸氣短，四肢厥冷，汗出，脈微欲絕及各種心衰、呼衰、休克等癥。自擬抗心衰方中西洋參大補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸化瘀養(yǎng)陰生血，二者合用氣陰雙補(bǔ)，即朱丹溪曰：“善補(bǔ)陽(yáng)者于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)助源泉不絕?！逼渲行?、益母草、川芎、赤芍、全蝎、蜈蚣、活血化瘀消除瘀阻之心血，重用益母草，既能活血又能增強(qiáng)利水之功能；全蝎、蜈蚣有通孫絡(luò)微血管作用，與其他活血化瘀藥相伍能進(jìn)一步增強(qiáng)擴(kuò)張心血管作用；桂枝、炙甘草相伍名曰桂枝甘草湯，具有益氣溫通心陽(yáng)強(qiáng)心治心悸、心累、心跳作用；西洋參、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、炙甘草六味組合名曰春澤湯。具有益氣溫陽(yáng)利水，專治心氣虛、心陽(yáng)不振之陽(yáng)虛水泛。例1中以