氯沙坦對急性冠脈綜合征患者胰島素抵抗的影響

1、氯沙坦對急性冠脈綜合征患者胰島素抵抗的影響         11-03-25 11:31:00     作者：張立，馮毅，朱乃訓    編輯：studa20【摘要】  目的：觀察氯沙坦對急性冠脈綜合征（ACS）患者胰島素抵抗的影響。方法：選取61例ACS患者，隨機分成氯沙坦治療組（氯沙坦組）和對照組；氯沙坦組在常規(guī)治療的基礎上給予氯沙坦50 mg·d-1，對照組給予常規(guī)治療，療程均為4周。測定并分析兩組治療前后胰島素

2、抵抗指數（IRI）的變化。結果：治療前兩組IRI平均值比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療4周后兩組IRI均有顯著改善（P0.01），并且氯沙坦組IRI改善優(yōu)于對照組（P0.05）。結論：氯沙坦可以降低ACS患者的IRI，改善胰島素抵抗 【關鍵詞】  氯沙坦； 急性冠脈綜合征； 胰島素抵抗Abstract Objective:To observe the effect of losartan on insulin resistance in patients with acute coronary syndrome(ACS).Methods:Sixtyone cases of s

3、elected ACS patients were randomly divided into 2 groups: losartan group was treated with losartan (50 mg·d-1) besides general treatment; control group was treated with general treatment.The period of treatment was all 4 weeks.Then measure and analyze the change of insulin resistance index(IRI)

4、.Results:Compared two groups with each other,there was no significant difference in IRI before treatment(P0.05).After 4 weeks treatment,there were significant improvement in IRI in two groups(P0.01),losartan group was better(P0.05).Conclusions:Losartan can decrease IRI and improve insulin resistance

5、 in patients with ACS.Key words losartan; acute coronary syndrome; insulin resistance     胰島素抵抗是冠心病的獨立危險因素，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，而且與冠狀動脈病變的嚴重程度成正相關。在急性冠脈綜合征（ACS）患者中，胰島素抵抗是評價冠狀動脈斑塊的易損性和判斷介入治療效果及預后的重要指標1。氯沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，它選擇性地阻滯血管緊張素與血管緊張素的型受體（AT1）結合，從而阻斷循環(huán)系統(tǒng)和組織中的血管緊張素的作用。本研究觀察了28例ACS患者服用氯沙

6、坦前后空腹血糖、血胰島素水平，并分析采用穩(wěn)態(tài)模型2計算機軟件（HOMA2 Caculater）計算的胰島素抵抗指數（IRI）的變化，旨在了解氯沙坦對ACS患者胰島素抵抗的影響。    1  對象與方法    1.1  研究對象    選擇2006年4月至2007年2月間在東南大學附屬中大醫(yī)院住院的61名ACS患者，隨機分成氯沙坦治療組（氯沙坦組,n=28）和對照組(n=33)。其中不穩(wěn)定心絞痛30例，急性心肌梗死31例；男45例，女16例；49例患者通過冠脈造影檢查確診ACS（41例患

7、者行植入支架術），12例通過臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白T或等檢查明確ACS的診斷。兩組間的年齡、血壓、空腹血糖和總膽固醇、甘油三酯比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。表1  兩組患者年齡、血壓和血脂比較（略）    對照組給予抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片100 mg·d-1）、硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨醇酯片20 mg，2次·d-1，或硝酸異山梨醇酯片10 mg，3次·d-1）、受體阻滯劑（美托洛爾片12.5 mg，2次·d-1）、他汀類藥物（辛伐他汀片40 mg·d-1，或阿托伐他

8、汀鈣片10 mg·d-1，或氟伐他汀鈉膠囊40 mg·d-1）等標準治療方案治療。高血壓患者治療后需血壓達標（血壓130/80 mmHg，1 mmHg=0.133kPa），條件適合者行PTCA+Stent術，術前給氯吡格雷300 mg頓服，術后給氯吡格雷75 mg·d-1，并予依諾肝素鈉注射液40 mg皮下注射，2次·d-1，連用7 d。    氯沙坦組在標準治療方案基礎上加服氯沙坦50 mg，1次·d-1。    1.3  觀察指標    所有

9、患者入院第2天和治療4周后清晨空腹用特定采血試管采集外周靜脈血，標本在3 h內用離心機分離血漿（4 000 r·min-1，5 min），分裝至500 l離心管，放入-70 冰箱保存，集中檢測空腹血糖和胰島素，采用穩(wěn)態(tài)模型2計算機軟件（HOMA2 Caculater）計算IRI來評價胰島素抵抗的程度2?？崭寡怯妹绹鳥achman公司LX20全自動生化分析儀，按廠家設定的參數自動檢測；血漿胰島素使用測定血糖的同一真空采血管分離保存的血漿，采用放射免疫法，用中國科技大學中佳公司自動放免儀完成，試劑盒由原子高科股份有限公司提供。    1.4  統(tǒng)計學處理    所有數據輸入計算機，建立數據庫，由SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用x-±s表示，相關數據進行正態(tài)性檢驗，數據具有正態(tài)性方可進行治療前后的差異比較，組內比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。