淺述中藥湯劑在臨床辨證論治中注意事項(xiàng)

1、淺述中藥湯劑在臨床辨證論治中注意事項(xiàng)【關(guān)鍵詞】 中藥湯劑 中醫(yī)中藥為祖國(guó)醫(yī)學(xué)，它是我國(guó)勞動(dòng)人民在幾千年同疾病作斗爭(zhēng)中逐步建立起來(lái)的“辨證論治”的醫(yī)療體系，包括理、法、方、藥等。近年來(lái)，湯藥學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，并研制和創(chuàng)造了許多新方劑，在防治常見(jiàn)病，多發(fā)病，重危病等方面取得了卓越的成效?，F(xiàn)將湯劑中有關(guān)用藥的注意事項(xiàng)介紹如下。1 用藥要注意臨床辨證辨證論治的醫(yī)療體系，它的內(nèi)容已包括了理、法、方、藥和虛、實(shí)、寒、熱等治療原則，例如:同是熱性藥，但是附子的熱和干姜的熱不同。同是寒性藥，石膏的寒與黃連的寒不同。同是發(fā)散藥，桂枝的發(fā)散與麻黃不同。同是滋陰藥，寸冬的滋陰與地黃的滋陰不同。同是補(bǔ)藥，四君子

2、湯補(bǔ)氣為主，四物湯補(bǔ)血為主。在治療貧血時(shí)單用四物湯補(bǔ)血效果較差，再加上四君子湯就是八珍湯，效果就好，因?yàn)樨氀旧硎菤庋撊?，用八珍湯是氣血雙補(bǔ)，符合陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣行則血行的原則，所以效果就好。2 用藥要注意配伍變化和用量大小中藥的配伍變化很多，藥方中的配伍恰當(dāng)與否，直接影響治療效果，在用量的大小上，效果也不一樣，例如:麻黃大量發(fā)汗，中量平喘，小量利尿。麻黃發(fā)汗配適當(dāng)?shù)氖?，發(fā)汗力則減弱。如:荊芥為解表藥，配防風(fēng)、蘇葉則辛溫解表，配薄荷、菊花則辛涼解表，配羌活治后頭痛，配川芎、蔓荊子治兩側(cè)頭痛。在湯藥的原方劑中，常因一二味藥的加減而增強(qiáng)治療效果，如:四君子湯治療脾氣虛弱引起的胃脘脹悶，納差等，加理

3、氣的陳皮，健胃消食的焦三仙等效果更好。四物湯治療婦女月經(jīng)不調(diào)血虛等，再加黃芪，黨參，白術(shù)等效果更好。藥物的用量大小對(duì)療效也有很大的關(guān)系，如桂枝湯的桂枝、白芍、生姜用量相等。如果白芍比桂枝的用量多一倍，就成為小建中湯，治療胃脘有寒作痛等。同樣一個(gè)方劑名稱(chēng)，用量不同，方名也不同，如厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯，三個(gè)藥方都是厚樸、枳實(shí)、大黃三味藥組成，因用量不同，方名也不同，治療癥狀也不同。藥物的用量與年齡的大小，身體強(qiáng)弱病癥的輕重都不同。因此，臨床用藥如果不注意配伍變化和藥物用量大小往往效果是不理想的。3 用藥要注意藥物的炮制和生熟的不同中藥的炮制約有千年的歷史，隨著歷史的發(fā)展，中藥的炮制方法

4、也不斷改進(jìn)，積累了豐富的中藥炮制與用藥經(jīng)驗(yàn)，中藥炮制雖然是由專(zhuān)門(mén)的技術(shù)人員進(jìn)行加工，但臨床醫(yī)生也必須掌握中藥炮制對(duì)治療效果的影響，以便隨時(shí)選擇應(yīng)用，如生蒲黃、生地榆為破血藥，焦蒲黃、焦地榆為止血藥，生甘草瀉火，炙甘草溫中，當(dāng)歸灑洗后行血活血、炒焦后止血，生地黃甘寒涼血、熟地黃甘溫補(bǔ)腎，生大黃瀉下力強(qiáng)、熟大黃瀉下力弱，生牡蠣平肝潛陽(yáng)、火煅后澀精止汗止帶等。所以中藥的炮制和生熟在臨床應(yīng)用上有很大的區(qū)別，因此，根據(jù)具體情況靈活掌握選擇。4 要注意煎服藥方法前人對(duì)煎藥服藥的方法方面也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，我們也要吸取這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如解表藥一般煎的時(shí)間不能太長(zhǎng)，滋補(bǔ)藥煎的時(shí)間要長(zhǎng);解表藥1日可服3次，滋補(bǔ)藥

5、1日可服2次，就是早晚各服一次;瀉下藥宜空腹服，治上焦藥宜飯后服，治下焦藥宜飯前服，治中焦藥宜在兩頓飯中間服。再如:大承氣湯中的大黃，桃仁承氣湯中的芒硝應(yīng)后下，就是等其他藥煎好后，再下大黃或芒硝，23min即可。如川烏、草烏應(yīng)先煎20或30min后再下其他藥，因?yàn)榇?、草烏有毒，煎的時(shí)間長(zhǎng)可以破壞川烏、草烏中的毒素，服用起來(lái)安全。從以上例子中可以看出，煎藥服藥都有一定的講究，都對(duì)治療效果有很大的影響，所以，不但要注意藥物的炮制，配伍禁忌及藥物組成等，還必須要注意藥物的煎服方法，才能取得良好的治療效果?？傊?，我們當(dāng)醫(yī)生的應(yīng)詳細(xì)囑附病人或病人家屬，怎樣煎藥、怎樣服藥，哪些藥應(yīng)先煎，哪些藥應(yīng)后煎，飯

6、前飯后或飯后幾小時(shí)服用等。5 要認(rèn)識(shí)中藥的飲片和特殊加工炮制中藥經(jīng)過(guò)加工后的藥品叫飲片，中醫(yī)臨床醫(yī)生應(yīng)能辨認(rèn)一定數(shù)量的中藥飲片，除精通對(duì)每味中藥的藥性、氣味、歸經(jīng)外，還要懂得加工炮制，生熟等不同功能用途，這樣臨床醫(yī)生可以在處方中隨時(shí)加減靈活運(yùn)用，并不是開(kāi)完藥方就可能取得理想的治療效果，必須注意各方面的配合，才能有較好的臨床療效。另外還有一些藥品必須特殊加工炮制，如薤白、百合、馬齒莧，就是小蒜、山丹丹花、胖娃娃草，這三種藥在全國(guó)各地都有，但是采收回來(lái)加工不妥是曬不干的，必須用特殊加工才能曬干，就是用開(kāi)水燙一下或在鍋里蒸34min，再在太陽(yáng)下曬干備用。6 小結(jié)現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合道路，在理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)上互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同研究，不斷提高，在繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)方面，已取得了許多卓越的新成果，在我國(guó)新醫(yī)學(xué)藥學(xué)方面有了良好的開(kāi)端，前景十分廣闊。祖國(guó)醫(yī)學(xué)是我國(guó)勞動(dòng)人民在幾千年來(lái)同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，它不僅有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還有著一套比較完整而系統(tǒng)的