某醫(yī)院的改革及績效指標

1、http:/ (企管培訓資料下載) 公立醫(yī)院的改革及其公立醫(yī)院的改革及其績效評價績效評價復旦大學公共衛(wèi)生學院復旦大學公共衛(wèi)生學院 胡善聯(lián)胡善聯(lián)2002年年6月月10日日http:/ (企管培訓資料下載) 公立醫(yī)院普遍存在的問題公立醫(yī)院普遍存在的問題l效率低下效率低下l患者不滿意缺乏對患者的反響性患者不滿意缺乏對患者的反響性l效勞質量差效勞質量差l人才流失人才流失l資源浪費資源浪費l漠視窮人漠視窮人l缺乏改善運行績效的動力和制度缺乏改善運行績效的動力和制度http:/ (企管培訓資料下載) 全國門急診及出院人數(shù)全國門急診及出院人數(shù)010203040506090919293949596979899

2、門急診人次(億)出院人數(shù)(百萬)http:/ (企管培訓資料下載) 全國縣及縣以上醫(yī)院病床使用全國縣及縣以上醫(yī)院病床使用 率及平均住院日的變遷率及平均住院日的變遷90919293949596979899010203040506070809090919293949596979899病床使用率(%)平均住院日http:/ (企管培訓資料下載) 上海市不同醫(yī)院門診均次費用上海市不同醫(yī)院門診均次費用02040608010012014016089909192939495969798元綜合醫(yī)院區(qū)中心醫(yī)院街道醫(yī)院http:/ (企管培訓資料下載) 上海市不同醫(yī)院住院床日費用上海市不同醫(yī)院住院床日費用0501

3、0015020025030035040089909192939495969798元綜合醫(yī)院區(qū)中心醫(yī)院街道醫(yī)院http:/ (企管培訓資料下載) 醫(yī)院改革的績效指標醫(yī)院改革的績效指標可及性可及性 (公平，利用公平，利用) 本錢本錢(效率，本錢控制效率，本錢控制) 質量質量(結果，滿意度結果，滿意度)http:/ (企管培訓資料下載) 醫(yī)院公正可及性的指標醫(yī)院公正可及性的指標 香港醫(yī)院管理局香港醫(yī)院管理局 醫(yī)務人員的可及性每千人醫(yī)生，護士醫(yī)務人員的可及性每千人醫(yī)生，護士數(shù)數(shù) 公立醫(yī)院效勞的可及性每千人床位數(shù)公立醫(yī)院效勞的可及性每千人床位數(shù)：普通，精神，老年病床：普通，精神，老年病床 門診效勞的可及

4、性每門診效勞的可及性每10萬人口?？崎T萬人口?？崎T診醫(yī)師，精神病和老年病門診日診醫(yī)師，精神病和老年病門診日 社區(qū)效勞的可及性每社區(qū)效勞的可及性每10萬人口社區(qū)效萬人口社區(qū)效勞護士數(shù)勞護士數(shù)http:/ (企管培訓資料下載) 醫(yī)院效率和本錢的指標醫(yī)院效率和本錢的指標 香港醫(yī)院管理局香港醫(yī)院管理局 每千人口急診數(shù)每千人口急診數(shù) 住院效勞：每千人口住院及死亡人數(shù)住院效勞：每千人口住院及死亡人數(shù) 床位使用率床位使用率 平均住院時間普通，精神，老年平均住院時間普通，精神，老年 日間病人占總住院病人及死亡人數(shù)比日間病人占總住院病人及死亡人數(shù)比例例 門診效勞：每千人口專科門診數(shù)門診效勞：每千人口?？崎T診數(shù)

5、社區(qū)效勞社區(qū)效勞: 每每10萬人口護士家庭訪視數(shù)萬人口護士家庭訪視數(shù) 每床日本錢，每門診本錢，每急診本錢，每社區(qū)護士每床日本錢，每門診本錢，每急診本錢，每社區(qū)護士家訪本錢家訪本錢http:/ (企管培訓資料下載) 醫(yī)院患者滿意度及健康結果的指標醫(yī)院患者滿意度及健康結果的指標 香港醫(yī)院管理局香港醫(yī)院管理局 等候時間急診，初診，?？崎T診，手等候時間急診，初診，?？崎T診，手術術 每千出院病人的滿意度每千出院病人的滿意度 每千出院病人的投訴率每千出院病人的投訴率 每千活產(chǎn)新生兒死亡率每千活產(chǎn)新生兒死亡率http:/ (企管培訓資料下載) 國外公立醫(yī)院改革的模式國外公立醫(yī)院改革的模式 自主化自主化 公司

6、化公司化 私有化私有化 集團化集團化 合同合同 ， ， http:/ (企管培訓資料下載) 公立醫(yī)院改革的策略公立醫(yī)院改革的策略l增加醫(yī)院的自主經(jīng)營增加醫(yī)院的自主經(jīng)營l改進醫(yī)院的效率改進醫(yī)院的效率l提高醫(yī)院效勞的品質提高醫(yī)院效勞的品質l降低醫(yī)療效勞的本錢降低醫(yī)療效勞的本錢http:/ (企管培訓資料下載) 醫(yī)院自主經(jīng)營改革醫(yī)院自主經(jīng)營改革l 國際上有名的自主經(jīng)營醫(yī)院有肯尼亞國際上有名的自主經(jīng)營醫(yī)院有肯尼亞 國立醫(yī)國立醫(yī)院，馬來西亞國立心臟病研究所，特立尼達的院，馬來西亞國立心臟病研究所，特立尼達的 醫(yī)院醫(yī)院l 醫(yī)院繼續(xù)為政府所有，醫(yī)院自主經(jīng)營的目的是醫(yī)院繼續(xù)為政府所有，醫(yī)院自主經(jīng)營的目的是引入

7、私人部門的經(jīng)營方式，提高效率引入私人部門的經(jīng)營方式，提高效率l 醫(yī)院繼續(xù)接受公共財政，并提供效勞，但往往醫(yī)院繼續(xù)接受公共財政，并提供效勞，但往往沒有合同及績效管理效勞，本錢及質量沒有合同及績效管理效勞，本錢及質量l 防止了技術人才的流失防止了技術人才的流失l 政府可以抽出資金支持其他需要的工程政府可以抽出資金支持其他需要的工程http:/ (企管培訓資料下載) 醫(yī)院自主經(jīng)營改革存在的問題醫(yī)院自主經(jīng)營改革存在的問題l由于沒有與政府的合同，效勞量并未增由于沒有與政府的合同，效勞量并未增加，但費用增加了加，但費用增加了150%，造成公共財政，造成公共財政支出醫(yī)院運行費用的增加支出醫(yī)院運行費用的增加l

8、病例組成病例組成 轉向收入最大化的病種，轉向收入最大化的病種，私人病例增加私人病例增加l減少了對窮人的收治減少了對窮人的收治l需要通過前瞻性的合同來規(guī)定效勞工程需要通過前瞻性的合同來規(guī)定效勞工程，效勞量，品質和預算，效勞量，品質和預算http:/ (企管培訓資料下載) 改進醫(yī)院的效率改進醫(yī)院的效率l 改變人員的水平和組成改變人員的水平和組成l 后勤效勞社會化后勤效勞社會化l 改進藥品，設備的采購和管理改進藥品，設備的采購和管理l 部門預算和管理部門預算和管理l 縮短住院時間縮短住院時間l 減少不合理的利用減少不合理的利用l 醫(yī)院績效測量醫(yī)院績效測量l 加強本錢效益的研究加強本錢效益的研究 ht

9、tp:/ (企管培訓資料下載) 醫(yī)療質量的含義醫(yī)療質量的含義l數(shù)量數(shù)量l臨床質量臨床質量l 技能技能l 診斷及治療決策診斷及治療決策l效勞質量效勞質量l 醫(yī)院住院效勞醫(yī)院住院效勞l 人際關系照顧，關心，禮貌人際關系照顧，關心，禮貌l 方便：就醫(yī)程度及等候時間方便：就醫(yī)程度及等候時間l 重視：信息，決策重視：信息，決策http:/ (企管培訓資料下載) 醫(yī)療質量的測量醫(yī)療質量的測量 投入投入 - - 衛(wèi)生資源的質量，人員衛(wèi)生資源的質量，人員, , 設備設備, , 準入標準，繼續(xù)教育準入標準，繼續(xù)教育 過程過程 - - 診療標準，藥品管理模式診療標準，藥品管理模式 結果結果 - - 治愈率治愈率

10、，病死率，術后感染率，病死率，術后感染率， 再次入院率，診斷陽性率，患者再次入院率，診斷陽性率，患者滿滿 意度意度http:/ (企管培訓資料下載) 反響性的內容及評價指標反響性的內容及評價指標 尊重個人尊嚴，治療自主權，隱私尊重個人尊嚴，治療自主權，隱私 權和交權和交流。表達倫理和根本的人權流。表達倫理和根本的人權 (由病人主觀判斷由病人主觀判斷) 以顧客為中心的效勞滿意度及時以顧客為中心的效勞滿意度及時 關注，關注，社會支持網(wǎng)絡的利用，衛(wèi)生社會支持網(wǎng)絡的利用，衛(wèi)生 機構根本設施機構根本設施的質量，選擇衛(wèi)生服的質量，選擇衛(wèi)生服 務提供者的可能性務提供者的可能性 (直接觀察或客觀直接觀察或客觀

11、 反映病人及其家屬的考慮反映病人及其家屬的考慮) http:/ (企管培訓資料下載) 強調反響性的意義強調反響性的意義 促進醫(yī)療效勞的利用促進醫(yī)療效勞的利用 強調病人的個人自由及選擇權強調病人的個人自由及選擇權 不同階層及文化背景反響性不同不同階層及文化背景反響性不同 提高醫(yī)療機構的效勞質量及績效提高醫(yī)療機構的效勞質量及績效 除改善客觀反響性的指標需要投入衛(wèi)生除改善客觀反響性的指標需要投入衛(wèi)生資源外，一般投入少，見效快資源外，一般投入少，見效快http:/ (企管培訓資料下載) 影響醫(yī)院績效和行為的因素影響醫(yī)院績效和行為的因素 外環(huán)境外環(huán)境 政府監(jiān)管，集團購置，市場競爭，政府監(jiān)管，集團購置，市

12、場競爭，消消 費者選擇，支付制度，合同費者選擇，支付制度，合同 內環(huán)境內環(huán)境 組織結構自主權，市場開放度，組織結構自主權，市場開放度，責責 任制，社會功能，結余分配權任制，社會功能，結余分配權http:/ (企管培訓資料下載) 公立醫(yī)院的體制改革公立醫(yī)院的體制改革 預算單位預算單位 自主化單位自主化單位 公司化單位公司化單位 醫(yī)院維持公有制醫(yī)院維持公有制 獨立實體獨立實體 應用私立部門的組織結構應用私立部門的組織結構 應用鼓勵機制和市場競爭機制應用鼓勵機制和市場競爭機制 有助于提高效率與質量有助于提高效率與質量 私有化單位私有化單位http:/ (企管培訓資料下載) 不同地區(qū)醫(yī)院管理體制和模式

13、不同地區(qū)醫(yī)院管理體制和模式(臺灣臺灣) 公立公立 私立私立醫(yī)院及診所醫(yī)院及診所 3.6% 96.4%病床數(shù)病床數(shù) 35.6% 64.4%醫(yī)院評鑒，提高品質，奠定分級根底醫(yī)院評鑒，提高品質，奠定分級根底政府管理通過：建立醫(yī)療網(wǎng)方案，總額支政府管理通過：建立醫(yī)療網(wǎng)方案，總額支 付制度，實施醫(yī)院門診合理量付制度，實施醫(yī)院門診合理量http:/ (企管培訓資料下載) 不同地區(qū)醫(yī)院管理體制和模式不同地區(qū)醫(yī)院管理體制和模式(香港香港) 公立公立 私立私立 門診門診 15% 85% 住院住院 90% 10%開展以病人為中心和循證為根底的新的開展以病人為中心和循證為根底的新的 連連續(xù)性的醫(yī)療模式，從住院效勞續(xù)

14、性的醫(yī)療模式，從住院效勞 轉向社區(qū)轉向社區(qū)將將44個公立醫(yī)院分成個公立醫(yī)院分成8個網(wǎng)絡集團醫(yī)院，個網(wǎng)絡集團醫(yī)院， 改改進醫(yī)院間合作，提高資源利用進醫(yī)院間合作，提高資源利用http:/ (企管培訓資料下載) 不同國家醫(yī)院管理體制和模式不同國家醫(yī)院管理體制和模式(新加坡新加坡) 80年代起醫(yī)院開始重組，醫(yī)院被組織成年代起醫(yī)院開始重組，醫(yī)院被組織成 兩大集團兩大集團( & )連鎖經(jīng)營連鎖經(jīng)營 集團醫(yī)院進行企業(yè)化運作集團醫(yī)院進行企業(yè)化運作 政府的責任是提供良好的，可承擔得起政府的責任是提供良好的，可承擔得起 的根本醫(yī)療效勞的根本醫(yī)療效勞 對政府補助的醫(yī)院收入進行總量控制對政府補助的醫(yī)院收入進行

15、總量控制 私人醫(yī)院病床數(shù)將由目前的私人醫(yī)院病床數(shù)將由目前的20%增加到增加到 30http:/ (企管培訓資料下載) 不同國家醫(yī)院管理體制和模式不同國家醫(yī)院管理體制和模式(英國英國) 英國共有英國共有25個私人保險方案，其中個私人保險方案，其中7個是個是非非 營利性的營利性的 私立醫(yī)院與私人醫(yī)療保險間出現(xiàn)了聯(lián)合私立醫(yī)院與私人醫(yī)療保險間出現(xiàn)了聯(lián)合 全國有全國有5個較大的醫(yī)院集團主導市場，占個較大的醫(yī)院集團主導市場，占了了60私立醫(yī)院和私立醫(yī)院和65私立醫(yī)院的床位私立醫(yī)院的床位 政府建立內部市場，并建立醫(yī)院聯(lián)合體，政府建立內部市場，并建立醫(yī)院聯(lián)合體， 擁有較大的自主權擁有較大的自主權 關閉醫(yī)院及減

16、少醫(yī)院床位數(shù)，合并醫(yī)院增關閉醫(yī)院及減少醫(yī)院床位數(shù)，合并醫(yī)院增 加規(guī)模經(jīng)濟加規(guī)模經(jīng)濟http:/ (企管培訓資料下載) 不同國家醫(yī)院管理體制和模式不同國家醫(yī)院管理體制和模式(德國德國) 門診都有私人醫(yī)生提供，醫(yī)院主要提供門診都有私人醫(yī)生提供，醫(yī)院主要提供 住院效勞住院效勞 病人可以自由選擇醫(yī)生病人可以自由選擇醫(yī)生 德國醫(yī)院實行雙重籌資，得到政府投資德國醫(yī)院實行雙重籌資，得到政府投資 和疾病基金會費用。醫(yī)院的收入更多地和疾病基金會費用。醫(yī)院的收入更多地 依賴于效勞收入依賴于效勞收入 德國的醫(yī)院呈現(xiàn)私有化趨勢德國的醫(yī)院呈現(xiàn)私有化趨勢http:/ (企管培訓資料下載) 中國醫(yī)院集團的主要形式中國醫(yī)院集

17、團的主要形式 松散協(xié)作型鼓樓醫(yī)院松散協(xié)作型鼓樓醫(yī)院 聯(lián)合兼并型瑞金醫(yī)院聯(lián)合兼并型瑞金醫(yī)院 資產(chǎn)重組型沈陽東方醫(yī)院資產(chǎn)重組型沈陽東方醫(yī)院 連鎖經(jīng)營型博愛齒科連鎖經(jīng)營型博愛齒科http:/ (企管培訓資料下載) 公立機構的組織改革公立機構的組織改革一，自主權一，自主權 人事決策權：聘用，解雇和獎勵人事決策權：聘用，解雇和獎勵 資產(chǎn)決策權資產(chǎn)決策權 制定價格權制定價格權http:/ (企管培訓資料下載) 公立機構的組織改革公立機構的組織改革二，市場開放度二，市場開放度 產(chǎn)品市場：醫(yī)院的收入依靠其吸引及留產(chǎn)品市場：醫(yī)院的收入依靠其吸引及留 住病人的能力與其績效直接聯(lián)系住病人的能力與其績效直接聯(lián)系 提高

18、本錢回收率提高本錢回收率 市場：市場： 人力市場和資本市場人力市場和資本市場http:/ (企管培訓資料下載) 公立機構的組織改革公立機構的組織改革三，結余分配能力和負責財務虧損的責任三，結余分配能力和負責財務虧損的責任 誰對醫(yī)院收入的結余具有索取權？誰對醫(yī)院收入的結余具有索取權？ 財政？醫(yī)院？軟預算還是硬預算？財政？醫(yī)院？軟預算還是硬預算？ 政府醫(yī)院執(zhí)行硬預算的難點政府醫(yī)院執(zhí)行硬預算的難點 非營利性醫(yī)院結余保存，營利性醫(yī)院用非營利性醫(yī)院結余保存，營利性醫(yī)院用 結余支付紅利結余支付紅利 http:/ (企管培訓資料下載) 支付機制與結余分配的相互關系支付機制與結余分配的相互關系支付方式支付方式

19、 結余歸財政結余歸財政 結余歸醫(yī)院結余歸醫(yī)院專項財政預算專項財政預算 總額預算總額預算 按工程付費按工程付費 按人頭付費按人頭付費 按疾病分類診斷按疾病分類診斷 http:/ (企管培訓資料下載) 衛(wèi)生事業(yè)費結構分析衛(wèi)生事業(yè)費結構分析1999年年68%2%0%11%14%5%醫(yī)院經(jīng)費防疫婦幼培訓中醫(yī)其他http:/ (企管培訓資料下載) 醫(yī)院分類示意圖醫(yī)院分類示意圖非營利醫(yī)院非營利醫(yī)院營利醫(yī)院營利醫(yī)院政府醫(yī)院政府醫(yī)院軍隊醫(yī)院軍隊醫(yī)院企事業(yè)單位醫(yī)院企事業(yè)單位醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社會捐資醫(yī)院社會捐資醫(yī)院個體診所個體診所股份制醫(yī)院股份制醫(yī)院股份合作制醫(yī)院股份合作制醫(yī)院中外合作制醫(yī)院中外合作制醫(yī)院ht

20、tp:/ (企管培訓資料下載) 營利性與非營利性醫(yī)院的政策比較營利性與非營利性醫(yī)院的政策比較 非營利性醫(yī)院 營利性醫(yī)院核定方式 政府核定 自愿選擇財政補助 / - -效勞價格 政府定價 自主定價 指導價格稅收 稅收優(yōu)惠 照章納稅效勞組合 根本醫(yī)療 非根本醫(yī)療 http:/ (企管培訓資料下載) 兩類醫(yī)院稅收政策的比較兩類醫(yī)院稅收政策的比較營利性醫(yī)院營利性醫(yī)院按規(guī)定征收各項稅按規(guī)定征收各項稅收收用于改善醫(yī)療衛(wèi)生用于改善醫(yī)療衛(wèi)生效勞條件局部三年效勞條件局部三年內可免征營業(yè)稅，內可免征營業(yè)稅，增值稅，房產(chǎn)稅，增值稅，房產(chǎn)稅， 土地稅等土地稅等非營利性醫(yī)院非營利性醫(yī)院按國家規(guī)定的價格取按國家規(guī)定的價格取 得的醫(yī)療效勞收入得的醫(yī)療效勞收入， 免征免征 各項稅收各項稅收非醫(yī)療效勞的收入，非醫(yī)療效勞的收入， 按規(guī)定征收各項稅按規(guī)定征收各項稅 收收用于改善醫(yī)療衛(wèi)生效用于改善醫(yī)療衛(wèi)生效勞條件局部可扣稅勞條件局部可扣稅http:/ (企管培訓資料下載) 營利性與非營利性醫(yī)院的營利性與非營利性醫(yī)院的工作績效比較工作績效比較 非營利性醫(yī)院 營利性醫(yī)院公平 效率 品質 低本錢 病例組合 http:/ (企管培訓資料下載) 經(jīng)濟全球化的機遇與挑戰(zhàn)經(jīng)濟全球化的機遇與挑戰(zhàn) 吸引國外的投資吸引國外的投資 增加了國內相關市場的競爭增加了國內相關市場的競爭 要求中國開