晚期膽囊癌黃疸治驗(yàn)

1、晚期膽囊癌黃疸治驗(yàn)【摘要】 通過(guò)以黃疸為主癥的典型病例，結(jié)合用藥實(shí)踐，以臨床療效為依據(jù)，認(rèn)為膽囊癌病人之黃疸宜先從肝論治，在疏肝清膽配合片姜黃、藤梨根等化淤解毒抗癌中藥控制黃疸、脹痛等主癥后，回歸健脾和胃，微調(diào)平衡，最終達(dá)到人癌共存，抑癌消積的作用。 【關(guān)鍵詞】 膽囊癌； 黃疸；辨證論治膽囊癌為原發(fā)于膽囊黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，屬中醫(yī)“黃疸”“積聚”范疇。我們治療膽囊癌的經(jīng)驗(yàn)是“膽病以肝求之，先通過(guò)辨證論治控制痛、脹、疸、熱，隨即回歸健脾和胃，堅(jiān)持微調(diào)平衡，達(dá)到人癌和平共處，抑瘤消積”。茲以膽囊癌黃疸病例介紹如下。 典型病例：女，71歲，無(wú)錫市第一棉紡織廠退休職工，以往有膽囊炎病史。200601覺(jué)

2、右上腹部刺痛。家人發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)鞏膜發(fā)黃，送市某作CT、彩超檢查提示：膽囊癌肝轉(zhuǎn)移。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)病變已侵犯肝門部，無(wú)法手術(shù)，后作經(jīng)皮穿刺膽汁外引流術(shù)，黃疸消退。200604到本院就診時(shí)，病人再次出現(xiàn)黃疸。再作CT、B 超示膽囊占位性病變,可探及膽囊混合性腫塊，約5 cm 6 cm，腫瘤放免檢測(cè)：CEA：240 ng/ml,CA125：70.66 u/ml，CA199:1200 u/ml。TBIL：76 mol/l ， DBIL:42.5 mol/l，ALT : 240 IU/ L , AST : 50 IU/ L , 病人來(lái)診時(shí)腹部捫及腫塊，質(zhì)硬固定，腹部脹滿，目赤身黃，發(fā)熱，口苦，納差,厭油膩,乏力

3、,倦怠消瘦，大便呈陶土色，小便濃茶色,舌紅苔黃膩、脈沉弦數(shù), 體重45 kg，Karnofsky評(píng)分40分。證屬肝膽濕熱，治宜疏肝利膽，除濕退黃,清熱解毒抗癌。藥用：柴延胡各10 g，白芍15 g，郁金10 g，豬苓20 g，黃芩10 g，山梔子15 g，車前子30 g，清半夏10 g，茵陳30 g，虎杖10 g，郁金10 g，潞黨參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓、茯神各10 g，車前子30 g，淮山藥20 g，片姜黃10 g，川楝子6 g，炙內(nèi)金10 g，赤芍、白芍各10 g，馬鞭草30 g，地骨皮30 g，龍葵20 g，藤梨根15 g，徐長(zhǎng)卿30 g，甘草6 g。同時(shí)配服由青黛、野菊花、山

4、慈姑、三七粉按1322比例配制而成的散劑(裝空心膠囊)，1 g/次，2次/d。服藥2個(gè)月后病情逐漸好轉(zhuǎn)。發(fā)熱、黃疸消退，腹脹消失，食欲正常，4個(gè)月后腹部觸診已摸不到腫塊。多次復(fù)查各項(xiàng)腫瘤放免檢測(cè)指標(biāo)，基本恢復(fù)正常，以后以上方結(jié)合“微調(diào)三號(hào)方”隨證加減，多次復(fù)查B 超、CT顯示膽囊占位性病變未見(jiàn)增大。200702隨訪：腫塊穩(wěn)定，無(wú)任何痛苦。病人體重增加到52 kg，生活如常人，能承擔(dān)家務(wù)。病人生活質(zhì)量評(píng)分90分， 病人仍健在。 按：原發(fā)性膽囊癌起病隱襲，早期診斷不易， 晚期膽囊癌，尤其在入院時(shí)已有阻塞性黃疸或腹部包塊的患者,腫瘤多已侵犯鄰近臟器,一般認(rèn)為已無(wú)法手術(shù)切除,治療較為困難,生存期較短,

5、預(yù)后較差，晚期膽囊癌中位生存期為3個(gè)月,5年生存率低于5 %10 %，80患者于診斷后1年內(nèi)死亡1。以新藥吉西他濱為主的全身化療方案似乎并不優(yōu)于最佳支持治療,部分患者可能造成生活質(zhì)量下降2。中醫(yī)中藥對(duì)本病的治療，可以起到穩(wěn)定腫瘤、緩解癥狀,提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的作用。 本案緊緊抓住膽囊癌的治療經(jīng)驗(yàn)“膽病以肝求之，先通過(guò)辨證論治控制痛、脹、疸、熱，隨即回歸健脾和胃，微調(diào)平衡，達(dá)到人癌和平共處，最終抑瘤消積”。膽囊癌造成膽道梗阻必然出現(xiàn)黃疸，兼有上腹部疼痛，腫塊脹滿，發(fā)熱，口苦、納差,厭油膩,大便呈陶土色等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)膽管炎引起的一系列癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽附于肝，與肝相為表里。凡氣血郁積膽腑，

6、濕熱淤結(jié)中焦,必影響肝的疏泄和膽的中清、通降。膽是“中清之腑”，儲(chǔ)膽汁而傳化水谷與糟粕，它的功能以通降下行為順。凡素體脾虛，情志不暢，寒溫不適，飲食不節(jié)，過(guò)食油膩等均可導(dǎo)致氣血郁積膽腑和濕熱淤結(jié)中焦成積成瘤。積滯與濕熱薰蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫及溢于肌膚發(fā)為黃疸，淤結(jié)不散則郁而發(fā)熱。膽囊癌濕熱蘊(yùn)結(jié)者治當(dāng)清化濕熱，利膽退黃。方以傷寒論茵陳蒿湯加化淤軟堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫抗癌作用中藥，如：片姜黃、龍葵、藤梨根、徐長(zhǎng)卿等, 同時(shí)大劑量豬苓等調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。該患者我們用柴延胡、白芍、郁金疏肝柔肝,行氣止痛，黃芩、山梔子瀉火解毒，清熱燥濕，茵陳、虎杖、車前子清利濕熱,除濕退黃, 伴發(fā)

7、熱者加馬鞭草、地骨皮退熱，青黛、野菊花、山慈姑、三七粉具有活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫作用；惡心欲吐者加姜半夏降逆止嘔，納食少者加山楂、神曲健胃消食。諸藥合用乃有持續(xù)穩(wěn)定的控癌效果。1 膽囊癌的與后天失養(yǎng)、飲食失調(diào)、七情郁結(jié)誘發(fā)的基因突變、機(jī)體免疫功能失控密切相關(guān)。患癌之后可因氣虛而郁，膽汁排泄受阻，再次出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血逆亂的復(fù)雜局面，但中焦脾胃功能失調(diào)是其關(guān)鍵，脾虛則木郁，土虛則生濕，氣滯血淤與濕相結(jié)而成癥積，阻滯膽道，膽汁外溢而成黃疸。膽積浸淫，久則耗氣傷正，更傷脾胃，所以本病當(dāng)始終不忘調(diào)理后天脾胃才能藥中肯綮，扶正固本才能達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。 從1985年以來(lái)，作者進(jìn)行微調(diào)平衡法治療癌癥的臨

8、床研究工作，積累了一大批驗(yàn)案，所承擔(dān)的省級(jí)課題趙氏微調(diào)平衡法治療晚期癌癥376例臨床研究（Z951072）經(jīng)省級(jí)鑒定認(rèn)為以趙氏微調(diào)三號(hào)（WD-3）為基本方之趙氏微調(diào)平衡法在穩(wěn)定腫瘤，控制病情進(jìn)展，減少腫瘤惡化方面明顯優(yōu)于化療組和中藥攻消組，其病灶穩(wěn)定率為72.6。該成果獲江蘇省中醫(yī)科技成果二等獎(jiǎng)3。江蘇省科委課題“中藥微調(diào)三號(hào)合劑抗癌轉(zhuǎn)移臨床與實(shí)驗(yàn)研究”抑瘤實(shí)驗(yàn)證實(shí)：中藥WD-3合劑266 mlkgbwd 劑量時(shí)，具有抑制小鼠S180肉瘤生長(zhǎng)的作用，抑瘤率達(dá)29%，與對(duì)照組比較有顯著性差異。研究顯示W(wǎng)D-3能顯著提高細(xì)胞因子IL-2，IL-4，IFN-r的水平，與對(duì)照組比較有顯著性差異。而IF

9、N-r等細(xì)胞因子通過(guò)激發(fā)機(jī)體免疫功能及明顯地抑制腫瘤血管內(nèi)皮因子而具有可靠的抗癌轉(zhuǎn)移作用，證明WD-3抗轉(zhuǎn)移之機(jī)理在于激發(fā)機(jī)體免疫功能以及抑制腫瘤血管內(nèi)皮因子。WD-3治療晚期癌癥可顯著地提高患者的生活質(zhì)量，與非WD-3組比較有顯著性差異。治療前后karnofsky評(píng)分提高了33.75分4。癌腫來(lái)源于宿主體內(nèi)自身細(xì)胞，是人體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)控制失靈和信息傳遞失誤、錯(cuò)亂的結(jié)果，癌癥病人始終處于變動(dòng)中的不平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血紊亂。治療癌癥的最佳步驟是不斷追蹤某一時(shí)期癌癥病人所處的不平衡的關(guān)節(jié)點(diǎn)，微調(diào)之虛者益之，過(guò)者削之，復(fù)歸于中，讓宿主潛在的調(diào)控作用獲得再現(xiàn)，逆轉(zhuǎn)改造癌細(xì)胞，使其逐漸改邪歸正，或使其生長(zhǎng)緩慢，走向衰亡，有時(shí)則處于人癌共存狀態(tài)，癌細(xì)胞不致于對(duì)人產(chǎn)生強(qiáng)大威脅，生命照樣可以延長(zhǎng)，這與反復(fù)攻殺，人癌俱傷的治療方法截然不同5。 【】 1石景森,王健生.膽道癌腫的輔助化療新進(jìn)展J.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，24 (4) :7.2童建東.晚期原發(fā)性膽囊癌的化療J.臨床腫瘤學(xué)