阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒兩種給藥方法比較

1、阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒兩種給藥方法比較        【關(guān)鍵詞】  有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 阿托品 給藥途徑阿托品是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選解毒劑，傳統(tǒng)給藥法為間歇靜脈推注阿托品1。有報(bào)道，直接采用微量泵持續(xù)泵入阿托品法2，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒取得一定效果。筆者對(duì)兩種給藥方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果進(jìn)行觀察比較，報(bào)道如下。1臨床資料2009年1月2009年12月本院ICU科收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者56例，入院時(shí)均意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，全身濕冷，心率增快，呼吸微弱，聽診肺部羅音明顯，肌肉震顫，驚厥等，血膽堿酯酶

2、55429U/L(光電比色法，正常值4 50010 000U/L)，均符合重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中毒至入院時(shí)間為10180 min。 56例患者按入院順序,單號(hào)28例為對(duì)照組，男10例，女18例，年齡1879歲。其中服甲胺磷9例，氧化樂(lè)果6例，敵敵畏7例，敵百蟲6例。雙號(hào)28例為觀察組，男13例，女15例，年齡1886歲。其中服甲胺磷7例，氧化樂(lè)果7例，敵敵畏9例，敵百蟲5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2方法2.1治療方法患者入院后均立即徹底洗胃，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑及阿托品解毒。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，間歇靜脈注射阿托品515mg，每1030min或12

3、小時(shí)重復(fù)給藥1次，達(dá)阿托品化后，減劑量或延長(zhǎng)推注時(shí)間。觀察組采用微量泵持續(xù)泵入阿托品,根據(jù)醫(yī)囑抽取阿托品10ml(50 mg)加0.9%氯化鈉注射液40ml于50ml注射器內(nèi)，連接延長(zhǎng)管，三通和肝素帽與患者輸液針連接，依據(jù)病情及醫(yī)囑調(diào)整微量泵速度。2.2觀察指標(biāo)使用阿托品的過(guò)程中，密切觀察患者生命體征變化(神志、心率、體溫、瞳孔)肺部口羅音及皮膚情況;記錄達(dá)阿托品化的時(shí)間及住院時(shí)間;阿托品用量及不良反應(yīng)情況。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件，數(shù)據(jù)用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1兩組用藥過(guò)程中病情比較兩組患者入院時(shí)均意識(shí)不清，觀察組患者25例

4、治療后12小時(shí)內(nèi)意識(shí)逐漸清醒，12小時(shí)清醒率89.29%;余3例在24小時(shí)內(nèi)意識(shí)逐漸清醒,24小時(shí)清醒率100%。對(duì)照組患者15例治療12小時(shí)內(nèi)意識(shí)逐漸清醒,12小時(shí)清醒率53.57%;5例患者在24小時(shí)內(nèi)意識(shí)逐漸清醒，24小時(shí)清醒率71.43%;5例患者出現(xiàn)意識(shí)模糊,皮膚潮濕，口腔分泌物多，聽診肺部口羅音明顯，心率<100次/min，瞳孔34cm，血膽堿酯酶<500U/L，通過(guò)追加阿托品劑量，縮短靜脈注射間隔時(shí)間，24小時(shí)后意識(shí)逐漸清醒;3例患者出現(xiàn)極度煩躁、口干，心率>120次/min，皮膚發(fā)燙，體溫>39。C，瞳孔>5cm，予暫停用阿托品，患者逐漸安靜后減少

5、阿托品劑量繼續(xù)治療，意識(shí)逐漸清醒。觀察組12小時(shí)內(nèi)清醒率優(yōu)于對(duì)照組(2=8.75,P<0.01)，不良反應(yīng)少于對(duì)照組。3.2兩組阿托品用量、達(dá)阿托品化時(shí)間及住院時(shí)間比較對(duì)照組阿托品用量高于觀察組(t=4.78,P<0.01),達(dá)阿托品化的時(shí)間慢于觀察組(t=4.63,P<0.01),住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組(t=4.69,P<0.01)。見表1。表1兩組阿托品用量阿托品化時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的阿托品不足,無(wú)阿托品過(guò)量引起的阿托品中毒等癥狀。對(duì)照組治療過(guò)程中，8例患者病情反復(fù)，經(jīng)過(guò)調(diào)整阿托品劑量治療，患者病情逐漸穩(wěn)定。1   &

6、#160;     4討論阿托品體內(nèi)代謝快，作用時(shí)間短，首次推注阿托品后14 min產(chǎn)生作用，8 min達(dá)到高峰，生物半衰期為2小時(shí)，劑量的作用時(shí)間持續(xù)34小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)大部分由尿排出1，所以需要間歇、反復(fù)或持續(xù)給藥。常規(guī)間歇靜脈給藥速度和藥效消除速度不平衡，血藥濃度波動(dòng)幅度大，瞬間達(dá)高峰時(shí)患者可出現(xiàn)阿托品過(guò)量體征，且易引起心臟病患者、老年患者心率突然增加>140次/min，誘發(fā)心律失常，心臟驟停;患者極度躁動(dòng)不易護(hù)理，易發(fā)生危險(xiǎn);膀胱括約肌急速、高度擴(kuò)張，更易引起尿潴留，尿潴留患者加重了躁動(dòng)，導(dǎo)尿后又易引起尿路感染。高峰期過(guò)后，血藥有

7、效濃度下降，在下一次給藥之前，又可能出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，快速減藥或突然停藥易引起阿托品依賴。各種觀察指標(biāo)大幅度增降，影響阿托品量不足和阿托品中毒的判斷。微量泵持續(xù)給藥可恒速、恒量，單位時(shí)間內(nèi)用藥量穩(wěn)定，作用效果衡定、平和、易于調(diào)整，血藥濃度波動(dòng)幅度小，保持藥效的持久和恒定，從而不間斷地阻斷了有機(jī)磷中毒產(chǎn)生的大量乙酰膽堿與受體結(jié)合的癥狀和體征;減少突擊量阿托品進(jìn)入體內(nèi)所致的陣發(fā)性交感神經(jīng)過(guò)度興奮帶來(lái)的負(fù)面影響，發(fā)生癥狀反跳、阿托品耐受依賴、中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病的機(jī)會(huì)減少，不易引起用量不足或過(guò)量。持續(xù)泵入較間歇靜脈推注達(dá)阿托品化時(shí)間短，觀察組神志、心率、體溫、瞳孔、皮膚異常病例較少，阿托品用量少、住院時(shí)間短，臨床應(yīng)用效果好，同時(shí)避免大劑量應(yīng)用阿托品后引起的阿托品中毒、相關(guān)不良反應(yīng)及病死率，與有