重復(fù)住院與平均住院日

1、重復(fù)住院與平均住院日袁呂平在全國(guó)衛(wèi)生改革的推動(dòng)下，1997年初，醫(yī)院通過(guò)在以縮短平均住院日為突破口的同時(shí)，關(guān)注重復(fù)住院病人的變化，并對(duì)縮短平均住院日的效果進(jìn)行分析，旨在加強(qiáng)醫(yī)院診療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)管理，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。（一）內(nèi)容與方法1. 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法 以19981999年第一季度所有醫(yī)院住院的病例為主要數(shù)據(jù)來(lái)源。采用病例回顧與調(diào)查相結(jié)合的方法，完成數(shù)據(jù)收集工作。（1）以每個(gè)住院病例為單位，從軍衛(wèi)一號(hào)工程醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中檢索住院病人流動(dòng)情況：重復(fù)住院病人、轉(zhuǎn)科病人、醫(yī)療費(fèi)用等。（2）住院病人登記：住院號(hào)、科室、姓名、入院日期、入院方式、出院日期、臨床診斷、治療結(jié)果等。（3）重復(fù)住院病人

2、的統(tǒng)計(jì)：以入院日期為時(shí)限，同種疾病的出院病人再次入院時(shí)間的間職責(zé)為3天以內(nèi)。2.研究?jī)?nèi)容及步驟（1）將病人的轉(zhuǎn)科、重復(fù)住院作為可能影響住院天數(shù)的主要因素，以病人轉(zhuǎn)科為自變量、重復(fù)住院病人作為因變量繪制關(guān)系圖，分析其相關(guān)關(guān)系。（2）對(duì)不同出、入院間隔時(shí)間的重復(fù)住院病人進(jìn)行分組，繪制重復(fù)住院病人頻數(shù)分布圖，研分觀察其集中趨勢(shì)和分布規(guī)律。（3）剔除出、入院間隔時(shí)間3天內(nèi)的重復(fù)住院病人后，對(duì)原平均住院日進(jìn)行模擬性重組，觀察重前后的變化及工作效率和醫(yī)療效益的結(jié)果。（二）主要影響因素1.重復(fù)住院病人與轉(zhuǎn)科病人的關(guān)系 重復(fù)住院病人與轉(zhuǎn)科病人的關(guān)系為負(fù)相關(guān)關(guān)系，即重復(fù)住院病人隨轉(zhuǎn)科病人的逐年下降而呈逐年上升趨

3、勢(shì)。2.不同間隔時(shí)間重復(fù)住院病人分布 1999年第一季度同種疾病出、入院間隔3天內(nèi)的重重住院病人140例，占出院病人2.07%。其中：以出、入院間隔1天內(nèi)的重復(fù)住院病人為最明顯（62例）。3.重復(fù)住院病人入院方式分析 1999年13月出、入院間隔時(shí)間1天內(nèi)的重復(fù)住院病人急診入院9例，占14.52%；平診入院53例，占85.48%。（三）結(jié)果與分析（表 7-2）該院注重醫(yī)療環(huán)節(jié)的有效管理和控制，使平均住院日有明顯實(shí)質(zhì)性的縮短，不但提高了醫(yī)療服務(wù)的工作效率和含金量，同時(shí)也減輕了病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。表 7-2 重組前后醫(yī)院基本情況指 標(biāo)1999年1998年1999年與重組數(shù)據(jù)比較（增減）重組原有增

4、減重組原有增減數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1. 收容病人數(shù)6635977548+15852. 出院病人數(shù)6462660248+15293. 出院者平均住院日18.3217.94+0.3823.1522.93+0.22-4.834. 人均醫(yī)療費(fèi)用（元）96709465+20580377960+77+16335. 日均醫(yī)療費(fèi)用（元）52852803473470+181注：重組數(shù)據(jù)為剔除出、入院間隔時(shí)間3天內(nèi)重復(fù)住院病人，重組出院病人數(shù)=原出院病人數(shù)-重復(fù)住院病人數(shù)。1. 平均住院日重組前后比較 1999年13月該院平均住院日17.94天，重組的出院者平均住院

5、日為18.32天，重組數(shù)據(jù)與原數(shù)據(jù)相關(guān)0.38天。2. 縮短平均住院日效果分析 該院重組數(shù)據(jù)表明1999年13月出院者平均住院日為18.70天，比1998年同期縮短4.83天。使醫(yī)院收容病人比1998年同期增加1585例，為醫(yī)院增加毛收入或?yàn)椴筷?duì)服務(wù)增加2284.10萬(wàn)元。3. 預(yù)測(cè)該院全年效果 根據(jù)1999年13月醫(yī)療基本情況預(yù)測(cè)，1999年該院收容病人將比1999年同期增加6340例，為醫(yī)院增加毛收入或?yàn)椴筷?duì)服務(wù)增加9136.41萬(wàn)元。（四）討論1. 本文只是拋磚引玉 期望各醫(yī)院在以縮短平均住院日過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守國(guó)家和衛(wèi)生行政部分頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，建立健全各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)。在評(píng)價(jià)平均住院日時(shí)，要結(jié)合重復(fù)住院病人進(jìn)行分析。旨在加強(qiáng)醫(yī)院診療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)管理，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2. 科室指標(biāo)選擇要有針對(duì)性 一般科室工作效率指標(biāo)可以選擇收容病人數(shù)、出院病人平均住院日，而監(jiān)護(hù)病房、層流病房可以選擇床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)要強(qiáng)調(diào)第一次把工作做好，要有“零缺點(diǎn)”的達(dá)標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)和措施，使醫(yī)療質(zhì)量保持安全與穩(wěn)定。3. 積極開(kāi)展新技術(shù)，縮短診療時(shí)間 由于