腦脊液中新型隱球菌計(jì)數(shù)與預(yù)后的關(guān)系

1、腦脊液中新型隱球菌計(jì)數(shù)與預(yù)后的關(guān)系【摘要】目的 探討在普通光鏡下如何識(shí)別新型隱球菌及腦脊液中新型隱球菌數(shù)量與預(yù)后的關(guān)系 。方法 在入院及治療1月后各腰穿取腦脊液34 ml，充入白細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)，觀察隱球菌形態(tài) 并計(jì)數(shù)。分析隱球菌數(shù)量動(dòng)態(tài)變化與臨床療效的關(guān)系。結(jié)果 隱球菌與細(xì)胞在高倍鏡下形態(tài) 明顯不同。2例首次腦脊液隱球菌數(shù)200106/L者，均惡化。腦脊液隱球菌數(shù)小于501 06/L的3例患者全 部治愈。治療1月后4例隱球菌轉(zhuǎn)為陰性者1例好轉(zhuǎn)，3例痊愈； 2例隱球菌數(shù)大于200106 /L者，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。結(jié)論 腦脊液隱球菌數(shù)量與臨床療效及預(yù)后有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】新型隱球菌腦膜炎腦脊液 新型隱球菌腦

2、膜炎是嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，一般認(rèn)為普通顯微鏡下隱球菌 與細(xì)胞鑒別困難，難以計(jì)數(shù)，給診斷和療效觀察帶來(lái)一定的困難。為此，我們通過(guò)對(duì)14例確 診的新型隱球菌腦膜炎患者腦脊液(CSF)中隱球菌的形態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱球菌與細(xì)胞形態(tài)并不 相同，高倍 鏡下易于鑒別，通過(guò)直接對(duì)隱球菌計(jì)數(shù)進(jìn)一步觀察了隱球菌數(shù)量的動(dòng)態(tài)變化與臨床療效的關(guān) 系。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料本組男9例，女5例，年齡1256歲，平均32歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并隱球 菌腦膜炎3例，慢性腎功能不全并隱球菌腦膜炎2例，腎移值后并隱球菌腦膜炎1例，原因不 明8例。均經(jīng)腦脊液墨汁染色確診。12方法1.2.1在入院時(shí)及治療1月后

3、，按腰穿常規(guī)取腰池腦脊液34 ml，半小時(shí)內(nèi)將混均 的腦脊液充入白細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)，觀察隱球菌形態(tài)并按白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法計(jì)數(shù)隱球菌。然后取 2 ml，以4000 rmin離心10分鐘后，取約14滴的沉淀物涂片行墨汁染色查隱球菌。1.2.2療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，墨汁染色陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，如頭痛減輕， 體溫下降，顱內(nèi)壓下降，意識(shí)好轉(zhuǎn)等。惡化：癥狀加重。2結(jié)果2.1計(jì)數(shù)池中隱球菌的形態(tài)特點(diǎn)低倍鏡下白細(xì)胞的折光性強(qiáng)且略帶熒光，紅細(xì)胞折光 性弱，略帶橙紅色，而隱球菌介于兩者之間。高倍鏡下菌體大小不等，多數(shù)小于白細(xì)胞，約 為白細(xì)胞的14，甚至更小。菌體呈圓形，周邊清楚有圓形環(huán)，調(diào)節(jié)微調(diào)可見(jiàn)到較清楚的莢

4、膜，有時(shí)可見(jiàn)到啞鈴狀菌體，它是隱球菌芽生孢子的特征性結(jié)構(gòu)。菌體內(nèi)還可見(jiàn)到點(diǎn)狀折光 性強(qiáng)的結(jié)構(gòu)。而白細(xì)胞略帶淺黃色，胞體內(nèi)均勻分布顆粒狀，周邊無(wú)清楚的圓環(huán)狀邊界，無(wú) 莢膜等特點(diǎn)，與隱球菌不同。22隱球菌數(shù)量變化與臨床癥狀的關(guān)系14例中12例未經(jīng)離心直接在計(jì)數(shù)池中看到隱球菌 并計(jì)數(shù)，另2例經(jīng)離心沉淀后在計(jì)數(shù)池中看到隱球菌。前者首次腦脊液隱球菌計(jì)數(shù) 與臨床癥狀和預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表1。2例首次腦脊液隱球菌數(shù)200106/L者，全部惡化。小 于50106/L的3例全部治愈。首次腦脊液中隱球菌數(shù)與預(yù)后有關(guān)。 表1 首次腦脊液隱球菌計(jì)數(shù)與預(yù)后的關(guān)系（例，n12）隱球菌數(shù)（106/L）例數(shù)惡化痊愈20022010

5、02003125099413503032.3治療1月后臨床癥狀與隱球菌計(jì)數(shù)的關(guān)系見(jiàn) 表2。4例隱球菌轉(zhuǎn)為陰性者1例好轉(zhuǎn)，3例痊愈。2例隱球菌數(shù)大于200106/L者，病情未 能逆轉(zhuǎn)。隱球菌數(shù)量變化與臨床癥狀的變化有關(guān)。l例入院后2周死亡，未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，死亡前 隱球菌計(jì)數(shù)為416106/L。 表2 治療1月后隱球菌計(jì)數(shù)與臨床癥狀的關(guān)系(例，n=11）隱球菌數(shù)（106/L）臨床癥狀好轉(zhuǎn)惡化痊愈200020100200210l49200陰性1033討論 一般認(rèn)為在普通光鏡下，隱球菌與細(xì)胞形態(tài)難以區(qū)別1，鏡檢的陽(yáng)性率又較 低2。因此，通常在腦脊液檢查中對(duì)隱球菌不計(jì)數(shù)。我們通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)隱球菌與 細(xì)胞在高倍

6、鏡下 形態(tài)明顯不同，不難區(qū)別。而且直接計(jì)數(shù)與墨汁染色隱球菌陽(yáng)性率相比并無(wú)差別。因此，直 接在計(jì)數(shù)池中對(duì)隱球菌計(jì)數(shù)是準(zhǔn)確、可行的。隱球菌治療中的療效觀察以臨床癥狀的改善和墨汁染色轉(zhuǎn)陰為指標(biāo)，難以量化。墨汁染 色又易受所取腦脊液標(biāo)本的多少、所留沉淀物量的多少、鏡檢時(shí)墨汁涂片的面積和厚薄諸因 素的影響，因而不能客觀地反映隱球菌的數(shù)量變化。觀察本組患者腦脊液隱球菌數(shù)量變化與 臨床癥狀的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)首次腦脊液中隱球菌數(shù)與預(yù)后有關(guān)，大于200106/L者預(yù)后較差， 并隨著隱 球菌數(shù)量的減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。3例惡化病例中2例隱球菌數(shù)大于200106/L，l例死亡 病例死亡 前的隱球菌數(shù)達(dá)416106/L。顯然

7、腦脊液中隱球菌數(shù)量的變化可以做為治療效果的敏感指 標(biāo)。且 首次腦脊液中隱球菌數(shù)與預(yù)后有一定的關(guān)系，大于200106/L者預(yù)后較差。但由于例數(shù)較 少，尚需進(jìn)一步的觀察。鏡檢陽(yáng)性率低的弱點(diǎn)在一定程度上限制了其應(yīng)用，但經(jīng)離心后再次鏡檢提高了陽(yáng)性率， 本組病例中直接鏡檢隱球菌陽(yáng)性12例，離心后亦全部陽(yáng)性。雖然離心后隱球菌計(jì)數(shù)的影響因 素 較多，準(zhǔn)確性受到影響，但由于離心處理的條件相同，隱球菌數(shù)量變化的趨勢(shì)對(duì)療效的判定 仍有參考價(jià)值。因此，如能掌握細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)隱球菌的形態(tài)特點(diǎn)并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，能有效地 指導(dǎo)臨床治療，評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后。作者單位：周亮（廣州第一軍醫(yī)大 學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科510515）陸兵勛（廣州第一軍醫(yī)大 學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科510515）王映紅（廣州第一軍醫(yī)大 學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科510515）易飛（廣州第一軍醫(yī)大 學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科510515）參 考 文 獻(xiàn)1，萬(wàn)均才，胡振序，林瓊.腦脊液中新型隱球菌的形態(tài)