腹腔鏡在胃腸急腹癥診治的臨床應(yīng)用價(jià)值

1、腹腔鏡在胃腸急腹癥診治的臨床應(yīng)用價(jià)值 08-08-21 11:01:00 編輯： studa20作者：楊新光溫義林 陳紅衛(wèi)腹腔鏡手術(shù)已越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，本院 2000 年 6 月至 2005 年 6 月對(duì)收治的 46 例胃腸急腹癥患者經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行了診治，效果滿意。1 臨床資料1.1一般資料本組共 46 例，男 36 例，女 10 例，年齡 16 65 歲，其中胃十二指腸潰瘍穿孔 31 例，年齡 1655 歲；胃竇部穿孔 15 例，十二指腸球部穿孔 16 例，穿孔時(shí)間 2 16h，穿孔直徑 0.5 1.2cm，術(shù)前有潰瘍病史 24 例。小腸破裂 8 例，破裂時(shí)間 28h，破口直徑 0.5 2

2、.0cm; 粘連性腸梗阻 5 例, 腸套疊、胃石空腸梗阻各 1 例。1.2治療方法手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)前或術(shù)中行胃腸減壓，建立氣腹后于臍下置入觀察鏡，空腔臟器破裂或穿孔鏡下可見(jiàn)腹腔內(nèi)有不等量的膿性滲液，穿孔部位往往有膿苔附著，并有粘連。腸梗阻患者可見(jiàn)梗阻以上腸管有不同程度的擴(kuò)張。視探查情況于腹部合適部位分別建立 2 3 個(gè)操作通道。胃十二指腸球部潰瘍穿孔采用大網(wǎng)膜填塞縫合修補(bǔ)或用帶蒂肝圓韌帶覆蓋縫合修補(bǔ)，本組主要應(yīng)用后者。如用肝圓韌帶修補(bǔ)則在肝圓韌帶中下三分之一處切斷，向上游離至肝緣上1.0cm 左右，制成一帶蒂肝圓韌帶作為穿孔的修補(bǔ)材料，順肝面向下，斷端向左側(cè)，漿膜面貼補(bǔ)在穿孔處，用不可吸

3、收縫線縱向貫穿縫合2 3 針并打結(jié)，修補(bǔ)時(shí)應(yīng)注意使肝圓韌帶無(wú)張力。粘連性腸梗阻在鏡下用電鉤或剪刀分離粘連帶或束帶，松解粘連。小腸破裂或穿孔于鏡下行穿孔修補(bǔ)，外加漿肌層縫合，采用“ 8”字縫合更感方便。腹腔鏡操作困難時(shí)可用輔助小切口完成手術(shù)或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)徹底沖洗腹腔，并放置腹腔引流管。引流管于術(shù)后12d 拔除。胃管于術(shù)后 48h 左右拔除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。2結(jié)果本組 46 例中 44 例應(yīng)用腹腔鏡完成手術(shù)，胃十二指腸穿孔 31 例、粘連性腸梗阻 5 例均用腹腔鏡完成手術(shù)，腸破裂 8 例，其中 1 例在輔助小切口下完成手術(shù)，腸套疊、胃石空腸梗阻各 1 例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。住院時(shí)間 38d，平均5d。術(shù)后未發(fā)生再穿孔及瘺，未出現(xiàn)腸梗阻，腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者出院后繼續(xù)隨診 23 例，術(shù)后口服藥物治療潰瘍 36 個(gè)月， 69 個(gè)月做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)潰瘍已愈合。3 討論2.1 腹腔鏡下行胃腸十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)主要有縫合修補(bǔ)法和纖維蛋白封閉法。本組主要采用肝圓韌帶修補(bǔ)潰瘍穿孔。肝圓韌帶用電鉤很容易從腹壁游離下來(lái)，割成一帶蒂肝圓韌帶做為修補(bǔ)材料，肝圓韌帶距離胃十二指腸很近，其一端固定，另一端有一定活動(dòng)度，非常適合在腹腔鏡下操作，有時(shí)腹腔內(nèi)炎癥較重，穿孔周?chē)鸁o(wú)足夠的網(wǎng)膜用于填補(bǔ)穿孔處，而肝圓韌帶一般炎癥較輕，組織韌性好，不容易被縫線切割