肝積(肝癌)中醫(yī)診療方案

1、.肝積（肝癌）中醫(yī)診療方案一、診斷（一） 疾病診斷1，診斷：參考 2001 年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷標準 。（ 1）病理診斷：肝內(nèi)活肝外病理學檢查證實為原發(fā)性肝癌者。（ 2）臨床診斷： AFP400ug/L, 能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌等，并能觸及腫大、堅硬及有結節(jié)狀的肝臟或影像學檢查有肝癌特征的占位性病變者。 AFP 400ug/L,能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌等，并有兩種影像學檢查有肝癌特征性占位病變；或有兩肝癌標志物（AFP異質體、異常凝血酶原、r-gt同工酶、 a-L- 巖藻糖苷酶及CA19-9）等）陽性

2、及一種影像學檢查具有肝癌特征性占位性病變者。有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有肯定的肝外遠處轉移病灶（包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細胞） ，并能排除轉移性肝癌者。Child-push肝功能改良分級法異常程度計臨床與生化檢測指標分1231，肝性腦?。ǚ旨墸o12342，腹水無輕中度以上word 資料.3，膽紅素34.234.2 51.351.34，白蛋白352834285，凝血酶原時間延長（ PT）（秒）14466特殊：針對原發(fā)性膽汁性肝硬化（膽68.468.4 170170紅素）1. A 級為 56 分； B級為 79 分； C級為 1015 分.2. Child 分級出處：3.Child-pus

3、h 分級出處： Brit.J.Surg.1973;60(8):646 6494.肝性腦病分期（可參考教科書）： Trey C,et.NewEnglndJ,Medcine.1966;274(3):473 4812. 臨床分期：參照中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的原發(fā)性肝癌臨床分期標準。原發(fā)性肝癌的臨床分期淋巴 結肝功能分級對應遠腫大分期分處Child-push1977TNM腫瘤癌栓（肝期轉門、 腹移腔）單個最大直徑無無無A /a3cmb 單個或兩個最無無無A/word 資料.大直徑之和 5cm，在半肝單個或兩個最大直徑之和a10cm，在半肝；或 5cm，在左右半肝單個或兩個最大直徑之和10cm，

4、在半肝；或 5cm，在左無無無A/A無無無A/AB/A右兩半肝；或多b個任何門脈分無無A 或 B支、肝靜脈或膽管a任何門脈主或有或A 或 B/ B/干、下有A/ B腔靜脈b任何任何任何任CIA-IVB何word 資料.注：三種分期方法并非能完全對應（二） 證候診斷1 肝郁脾虛證：上腹腫塊脹悶不適，消瘦乏力，倦怠短氣，腹脹納少，進食后脹甚，口干不喜飲，大便溏數(shù)，小便黃短，甚則出現(xiàn)腹水、黃疸、下肢浮腫，舌質胖、舌苔白，脈弦細。2 肝膽濕熱證：頭重身困，身目黃染，心煩易怒，發(fā)熱口渴，口干而苦，胸脘痞悶，脅肋脹痛灼熱，腹部脹滿，脅下痞塊，納呆嘔惡，小便短少黃赤，大便秘結或不爽，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)

5、或弦滑。3 肝熱血瘀證：上腹腫塊石硬，脹頂疼痛拒按，或胸脅疼痛拒按，或胸脅熾痛不適，煩熱，口干唇燥，大便干結，小便黃或短赤，甚則肌膚甲錯，舌質紅或暗紅，舌苔白厚，脈弦數(shù)或弦滑有力。4 脾虛濕困證：腹大脹滿，神疲乏力，身重納呆，肢重足腫，尿少，口粘不欲飲，時覺惡心，大便溏爛，舌淡，舌邊有齒痕，苔厚膩，脈細弦或滑或濡。5 肝腎陰虛證：臌脹肢腫，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短氣喘促，唇紅口干，納呆畏食，煩躁不眠，溺短便數(shù)，甚或循衣摸床，上下血溢，舌質紅絳、舌光無苔，脈細數(shù)無力，或脈如雀啄。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑1. 肝郁脾虛證治法：健脾益氣，疏肝軟堅word 資料.推薦方藥：逍遙散合四君子湯

6、加減。黨參、白術、茯苓、桃仁、柴胡、當歸、白芍、八月札、川樸、梔子、莪術、生甘草等。2. 肝膽濕熱證治法：清熱利濕，涼血解毒推薦方藥：茵陳篙湯加味。綿茵陳、梔子、大黃、金錢草、豬苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳殼、半枝蓮、七葉一枝花、車前草、澤瀉等。3. 肝熱血瘀證治法：清肝涼血，解毒祛瘀推薦方藥：龍膽瀉肝湯合下瘀血湯加減。龍膽草、半枝蓮、梔子、澤瀉、木通、車前子、生地黃、柴胡、桃仁、莪術、大黃、茜根、丹皮、生甘草等。4. 脾虛濕困證治法：健脾益氣，利濕解毒方藥：四君子湯合五皮飲加減。黃芪、黨參、白術、茯苓皮、香附、枳殼、陳皮、大腹皮、冬瓜皮、澤瀉、薏苡仁、龍葵、桃仁、莪術、半枝蓮、甘草等。5

7、. 肝腎陰虛證治法：清熱養(yǎng)陰，軟堅散結方藥：一貫煎加味。生地、沙參、麥冬、當歸、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鱉甲（先煎） 、女貞子、旱蓮草、丹皮等。在辨證論治的基礎上， 可以加用 24 味具有明確抗癌作用的中草word 資料.藥，如半枝蓮、蜈蚣、八月札、穿山甲、七葉一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龍葵草、腫節(jié)風、冬凌草等。（二）辯證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應用西黃丸、金克槐耳顆粒、肝復樂、金龍膠囊、安康欣膠囊、小金丸、化癥回生片、鴉膽子油軟膠囊、平消膠囊、金水寶膠囊、百令膠囊等。（三）辯證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情選擇應用康萊特注射液、復方苦參注射液、斑蝥酸鈉注射液、欖香烯乳注射液、鴉膽子

8、油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、華蟾素注射液、亞砷酸注射液等。（四）外治法根據(jù)病情酌情使用活血化瘀、清熱解毒等中藥、中成藥進行外敷治療、中藥泡洗、中藥熏洗等。（五）針灸治療根據(jù)病情及臨床實際可選擇應用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和拔罐等方法。針灸治療的取穴以肝俞、足三里為主穴，配以陽陵泉、期門、章門、三陰交等；穴位敷貼以章門、期門、肝俞、內(nèi)關、公孫主穴，疼痛者配外關、足三里、陽陵泉；腹水配氣海、三陰交、陰陵泉等。（六）其他療法根據(jù)病情酌情選用中醫(yī)診療設備，如射頻消融治療、中藥介入治療、深部熱療、免疫系統(tǒng)治療等。word 資料.（七）

9、內(nèi)科基礎治療主要包括疼痛黃疸出血感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預防和治療。具體參考臨床診療指南 - 腫瘤分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。（八）護理包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、中醫(yī)辨證護理、并發(fā)癥的預防與護理等。三、療效評價（一）評價標準1 中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀的改善情況，如脅痛、腹脹、疲乏無力、納呆等中醫(yī)證候。評定指標：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為 4 級：（0）無癥狀、（1）輕度、（2）中度、（3）重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。 （詳見附件 3）顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少 2/3 ；有效：癥狀減輕，積分減少 1/3 ， 2/3 ；無效：癥狀無減輕或減輕 1

10、/3 。2生存質量觀察中醫(yī)藥治療對患者生活質量的影響，治療前后行生活質量判定。評定指標：卡氏評分。評價方法：治療前后評分情況比較。word 資料.顯效：治療后比治療前提高20 分以上；有效：治療后比治療前提高10 分以上；穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10 分或沒有變化；無效：治療后比治療前下降。3客觀療效觀察中醫(yī)藥治療對患者瘤體的變化情況。評定標準：CR完全緩解：全部病灶消失，無新病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標志物降至正常，并至少維持4 周。PR部分緩解：腫瘤最長徑和縮小30%以上，并至少維持4 周。PD病變進展：最大徑增大20%，或出現(xiàn)新病灶。SD病變穩(wěn)定：腫瘤最長徑之和縮小未PR，或增大未

11、達 PD。（三） 評價方法中醫(yī)證候參照中藥新藥臨床研究指導原則的肝癌中醫(yī)證候標準進行評價（詳見附件）2生存質量主要采用 KPS評分評價3客觀療效瘤體變化采用國際通用RECIST評價標準進行評價。4化驗指標血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標記物等的檢測方法參照化驗室的相關要求執(zhí)行附件word 資料.原發(fā)性肝癌癥狀分級量化表癥狀輕中重脅痛脅肋不不適偶疼痛明顯，發(fā)作疼痛劇烈，難以有疼痛，生化及較頻，不能忍忍受，生活及睡睡眠不干擾受，要求服用止眠受干擾，須服痛藥止痛藥，生活、睡眠嚴重受干擾胸悶善太息胸悶不適偶有 胸悶較明顯，時胸悶明顯，時時太息見太息太息痞塊肋下未觸及痞肋下觸及痞塊，肋下觸及痞塊，塊，但特

12、殊檢查在 3cm以內(nèi)，質在 3cm以上，質見占位性病變較硬，表面可不堅硬，表面可觸平及結節(jié)納呆飲食無味食欲差無食欲食少食量稍減食量減少 1/3食量減少 2/3 及2/3 以上脘悶胃脘不適胃脘悶脹不舒胃脘悶脹明顯情緒抑郁情緒低落，言語猶豫寡言，表情悲觀失望，沉默減少淡漠不語噯氣偶有噯氣，噯聲噯氣較頻，噯聲噯氣頻作，噯聲較輕較響響亮word 資料.惡心嘔吐偶有惡心，欲吐常有惡心，嘔吐惡心不息，嘔吐每日 24 次頻作，每日 4 次以上大便溏泄大便稀軟不成 爛便，溏便，日稀水樣便，日行形，日行 2 3行 45 次或稀3 次以上次便日行 12 次神疲乏力精神不振，不耐精神疲乏，勉強精神極度疲乏，勞力，但

13、可堅持堅持日常輕體四肢無力，不能日常輕體力活 力活動堅持日?；顒觿痈姑浉共枯p度脹滿，腹部脹滿，食后腹部明顯發(fā)脹，食后腹脹，半小腹脹明顯，半小食后尤甚， 2 小時緩解時到 1 小時內(nèi)緩時內(nèi)不能緩解解面色晦暗面色萎暗，不潤面色黯黑，無光面色黧黑，干枯澤形體消瘦輕度消瘦，體重消瘦，體重較前明顯消瘦，體重較前下降 2kg下降 24kg較前下降 4kg 以上大便干結大便干結，每日大便秘結，排便大便秘結，排便一行困難，每 2 日一艱難，3 日及 3行日以上一行word 資料.口粘不欲飲口淡不爽，不思口中粘膩，唾液不欲飲，飲后惡飲?？谥邪l(fā)粘，粘稠不思飲，飲心唾液偏稠后無不適心煩偶有心煩時有心中懊憹常常心中煩

14、如焚易怒偶有怒氣易怒常常發(fā)怒黃疸輕微目黃目、身、溲發(fā)黃目、身、溲深黃，疲乏瘙癢口苦晨起口微苦口中發(fā)苦，食而口中甚苦，食不無味知味口干咽燥口、咽微干，飲口干少津，咽口干、咽燥、欲水可緩解干，飲水后能緩飲水，飲水后也解難緩解溲赤小便發(fā)黃小便黃而少小便黃赤不利發(fā)熱午后間斷低熱持續(xù)低熱發(fā)熱不退（ 38（ 37.2及 38以上）37.9 ）煩渴輕度口渴，日飲口渴明顯，日飲煩渴，頻繁飲水量達 2000ml水量達 水，日飲水量大2000ml 于 2500 ml2500mlword 資料.五心煩熱晚間手足心微手足心熱，不欲手足心灼熱，不熱，偶有心煩衣被，時有心煩欲衣被，握冷物則舒，終日心煩不寧頭暈頭暈眼花，時發(fā)頭暈，如坐舟 眩暈易撲，視物時止車，行走不穩(wěn)旋轉，站立不穩(wěn)耳鳴耳鳴輕微，間歇耳鳴較重，時時耳鳴嚴重，晝夜發(fā)作或僅在安顯現(xiàn)，在嘈雜環(huán)不停，影響工作靜環(huán)境中出現(xiàn)境中仍有耳鳴，和睡眠，或伴有或伴輕度聽力 中度以上聽力障礙障礙腰酸晨起腰酸捶打