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文檔簡介

1、Norto n 壓 瘡 風(fēng) 險(xiǎn) 評 估 表床號 病人姓名住院號 科室 評分日期評估要素分值評 估說明得分身體狀況4分良好：身體狀況穩(wěn)定，看起來很健康，營養(yǎng)狀態(tài)很好3分尚好：身體狀況大致穩(wěn)定，看起來健康尚好2分虛弱：身體狀況不穩(wěn)定，看起來健康尚可1分非常差：身體狀況危險(xiǎn)，急性病容精神狀況4分清醒的：對人、事、地點(diǎn)、方向感非常清楚，對周圍事物敏感3分淡漠的：對人、事、地點(diǎn)、方向感只有 23項(xiàng)清楚，反應(yīng)遲鈍、被動2分混淆的：對人、事、地點(diǎn)、方向感只有1 2項(xiàng)清楚，經(jīng)常對答不切題1分木僵的：常常不能回答，嗜睡的活動力4分可走動的：能獨(dú)立走動，包括使用手杖或扶車3分行走需要協(xié)助的：無人協(xié)助則無法走動2分

2、依賴輪椅：由于病情或醫(yī)囑，僅能走上輪椅并以輪椅代 步1分臥床：因病情或醫(yī)囑限制留在床上移動力4分完全自主：可隨心所欲地、獨(dú)立的移動，控制四肢3分輕微受限：可移動、控制四肢，但需人稍微協(xié)助才能變 換體位2分非常受限：無人協(xié)助下無法變換體位，移動時能稍微主動用力，肢體輕癱、痙攣1分完全受限：無能力移動，不能變換體位失禁4分無失禁：指大小便完全自控（除了診斷性試驗(yàn)）或已留置尿管，無大便失禁者3分偶爾失禁：24小時內(nèi)出現(xiàn)1 2次尿或大便失禁（與輕 瀉劑或灌腸無關(guān)），留置尿套或尿管但能控制大便2分經(jīng)常失禁：在過去24h之內(nèi)有3 6次小便失禁或腹瀉1分完全失禁：無法控制大小便，24h內(nèi)有710次失禁發(fā)生總分說明：評分冬14分，病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，科內(nèi)一般預(yù)警，并采取有效預(yù)防措施。評分冬8分，病人有發(fā)生壓瘡的極高度危險(xiǎn)，科室需采取特別預(yù)警，填寫“壓瘡預(yù)警報(bào)告表”上交總護(hù)士長，總護(hù)士長現(xiàn)場查看或組織造口傷口護(hù)理小組會

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