胰島素治療糖尿病的用法及劑量計算

1、胰島素治療糖尿病的用法及劑量計算胰島素治療糖尿病的用法胰島素治療糖尿病的用法及劑量計算及劑量計算 hsd 2010.12.1一、正常血糖波動范圍一、正常血糖波動范圍 正常人的血糖波動： 空腹血糖維持在3.36.1mmol/L（60110mg/dl） 餐后半小時到1小時之間一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超過11.1mmol/L（200 mg/dl） 餐后2小時又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）二、糖尿病診斷標準二、糖尿病診斷標準 根據(jù)WHO、ADA糖尿病診斷標準，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿?。?1、空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，并

2、有糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕等) 2、隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 3、糖耐量試驗(OGTT)中2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 三、確定血糖控制目標三、確定血糖控制目標為每個病人確定個人的血糖控制目標為每個病人確定個人的血糖控制目標成年病人的一般控制目標：成年病人的一般控制目標： 餐前血糖： 4.4-7.8mmol/l (80-140mg/dl ) 餐后2小時血糖： 10mmol/l ( 5mmol/l ( 90mg/dl) 若反復出現(xiàn)低血糖，適量提高控制目標若反復出現(xiàn)低血糖，適量提高控制目標 餐前：5.6-8.9mmol/l (100-160

3、mg/dl)若懷孕，適當減低目標血糖值若懷孕，適當減低目標血糖值 餐后：6.7mmol/l (13.9mmol/l，尿酮體陽性，較瘦，體重50公斤，可從0.8單位/公斤開始，則0.850=40單位，就是該患者每天所需要的胰島素初始總劑量。 4、按、按4次尿糖估算：次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一個“+”需4胰島素。比如說：午餐前尿糖為兩個“+”，開始時就可以在早飯前打8個單位的胰島素；如果空腹尿糖為兩個“+”，則應在前一天晚餐前打8個單位的胰島素。5 5、綜合估算：、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應

4、綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（二）怎樣分配胰島素用量（二）怎樣分配胰島素用量 按上述估算的情況，每日三餐前按上述估算的情況，每日三餐前15-30分鐘注射，以分鐘注射，以早餐前早餐前晚餐前晚餐前午餐前的用量來分配。午餐前的用量來分配。 由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；量宜大一些； 而一般短效胰島素作用高峰時間而一般短效胰島素作用高峰時間2-4小時，因此午餐前用小時，因此午餐前用量最?。涣孔钚?； 多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨

5、再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。比午餐前要用量大。 如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。以防夜間低血糖。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量 在初始估算用量觀察在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調(diào)節(jié)用量。糖來進一步調(diào)節(jié)用量。 1、據(jù)、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當天晨

6、尿）。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量 2、根據(jù)血糖調(diào)整：、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量，詳見下表：血糖值血糖值(mmol/l)(mmol/l)血糖值（血糖值（mg/dlmg/dl）餐前胰島素增量餐前胰島素增量其它處理其它處理2.850減少2-3u立即進餐2.8-3.950-70減少1-2u3.9-7.270-130原劑量7.2-8.3130-150加1u8.3-11.1150-200加2u11.1-13.9200-250加3u13.9-16.6250-300加4-6u16.6-19.4300-350加

7、8-10u餐前活動量增加六、胰島素泵（六、胰島素泵（CSII）（一）胰島素泵用泵前的準備（一）胰島素泵用泵前的準備 了解病史糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。 改用短、超短效胰島素：改用短、超短效胰島素：在18-72小時使用中長效胰島素者，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。 胰島素準備：胰島素準備：提前6小時將胰島素置于常溫下。 設立程序：設立程序：設置泵的基礎量與大劑量、時鐘等相關數(shù)據(jù)。 盛裝胰島素盛裝胰島素：并確定能正常釋放。 皮膚處理安裝：皮膚處理安裝：避開臍部及腰帶部位。 （二）設置泵的胰島素用量（二）設置泵的胰島素用量 .初始用泵的胰島

8、素使用量 開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。 計算依據(jù)： 根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計算 （二）設置泵的胰島素用量（二）設置泵的胰島素用量 2.根據(jù)患者情況與實際體重決定胰島素泵開始的劑量（使用于從未注射過胰島素的患者） （三）基礎率與大劑量的設置（三）基礎率與大劑量的設置 正常人胰島分泌胰島素是以基礎分泌與進食后高分泌兩部分組成，其中基礎分泌占全天分泌總量的50%(40%60%)，進食后分泌的胰島素也大約占50%(40%60%)。 胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎分泌與進食后的分泌的胰島素分別設計

9、到了泵當中。它們分別是基礎量與餐前大劑量。 （三）基礎率與大劑量的設置（三）基礎率與大劑量的設置 一）基礎量：一）基礎量：是泵特有的模擬人非進食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。 1 基礎量的計算（三）基礎率與大劑量的設置（三）基礎率與大劑量的設置 2 如何在泵上設置基礎量 胰島素泵用量計算方法胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。（三）基礎率與大劑量的設置（三）基礎率與大劑量的設置 3泵的基

10、礎量設置正確與否要經(jīng)過檢測，其檢測分以下四泵的基礎量設置正確與否要經(jīng)過檢測，其檢測分以下四段時間進行：段時間進行： a 入睡后清晨起床（睡前不加餐，空腹過夜） b 起床后-午餐前（不吃早餐） c 午餐前-晚餐前（不吃午餐） d 晚餐-睡前（不吃晚餐） （三）基礎率與大劑量的設置（三）基礎率與大劑量的設置 4 4 基礎量設置正確的標準：基礎量設置正確的標準： a.空腹血糖5.67.2mmol/l b.沒有低血糖 c 任何一餐不吃的數(shù)小時內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度30%或1.7mmol/l。 （三）基礎率與大劑量的設置（三）基礎率與大劑量的設置 5 5 基礎量太多的標志：基礎量太多的標志：

11、 不吃飯血糖會降低 在沒有增加運動量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會出現(xiàn)低血糖 半夜低血糖 早餐前低血糖 白天低血糖 6 6 基礎量太少的標志基礎量太少的標志: : 不吃飯血糖也會升高 基本都是高血糖 經(jīng)常要增加餐前大劑量或補充大劑量來糾正高血糖 （三）基礎率與大劑量的設置（三）基礎率與大劑量的設置 7 7 調(diào)整基礎量的原則調(diào)整基礎量的原則: : 基礎率的調(diào)整應在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人） 比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小

12、時降低0.1U逐步達到目標。 60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎量加倍，特別是5am7am 臨床上基礎率常從35段開始 （三）基礎率與大劑量的設置（三）基礎率與大劑量的設置 二）大劑量：二）大劑量：胰島素泵對B細胞進食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進食前基礎量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。 大劑量的計算 餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50% 總餐前大劑量日總量50 胰島素泵用量計算方法胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/24

13、20%20%15%15%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。（三）基礎率與大劑量的設置（三）基礎率與大劑量的設置 方法A 根據(jù)每餐的進餐量進行分配 早餐前大劑量日總量20 中餐前大劑量日總量15 晚餐前大劑量日總量15 方法B 根據(jù)碳水化合物計算 由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。 （三）基礎率與大劑量的設置（三）基礎率與大劑量的設置 判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)： 采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高1.7mmol/l(3

14、0mg/dl)為宜。 采用超短效胰島素治療者以餐后33.5小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)為宜。 （四）安裝與開啟胰島素泵（四）安裝與開啟胰島素泵一）步驟一）步驟 第一步：裝入電池。 第二步：開機 第三步：設置時鐘 第四步：抽取胰島素并充滿泵專用儲藥器。 第五步：將儲藥器裝入泵內(nèi)-安裝儲藥器。 第六步：將儲藥器連接上輸導管。 第七步：設置基礎量（通常由醫(yī)生決定），設置餐前大劑量。 第八步：充注輸注導管 第九步：“埋置針頭” 消毒皮膚（選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿

15、外側上部、上臂，距離前一個部位3 - 5cm）將導管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。 （四）安裝與開啟胰島素泵（四）安裝與開啟胰島素泵 二） 胰島素泵安裝注意事項胰島素泵安裝注意事項 （以下安裝注意事項僅限于個人的自行安裝耗材） 購買胰島素泵后就需要進行安裝，雖然每一種胰島素泵耗材的安裝步驟大同小異，但是有一點它們是共同的，就是在每一次的重新裝藥更換注射部位時均需要注意如下幾點，下面逐一對以下幾點進行依次說明： （四）安裝與開啟胰島素泵（四）安裝與開啟胰島素泵 1 1、安裝前的血糖檢測：、安裝前的血糖檢測：這一點在這里我不必過多的闡述，但是此時的血糖檢測是為了在你更換部位及更換耗材后確定你是否

16、應該適當?shù)淖芳右葝u素的數(shù)量。 2 2、安裝時儲液器的排氣及耗材管道的打通：、安裝時儲液器的排氣及耗材管道的打通：因為胰島素泵需使用儲液器提前存儲胰島素，因此在安裝前一定要作好儲液器的排氣工作，以避免氣體的存留；同時因為泵需要管道、針頭與身體相連接，因此在換用新管道時均需通過儲液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通過針頭看到約一、兩滴胰島素），以避免因氣體殘留于管道內(nèi)造成胰島素不能正常注入皮下，產(chǎn)生不可避免的高血糖。 （四）安裝與開啟胰島素泵（四）安裝與開啟胰島素泵3 3、在安裝新的耗材后，通常應該再檢測一下血糖的情況，以確、在安裝新的耗材后，通常應該再檢測一下血糖的情況，以確認胰島素的

17、注入是否正常。認胰島素的注入是否正常。 因為正常情況下如果住院安裝胰島素泵，每日需檢測7-8次血糖：即三餐前，三餐后兩小時，晚間臨睡時及夜間2-3點；而如果家庭更換耗材則需取決于你新?lián)Q耗材的時間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測應該在這7-8點中的任意兩點，如此一般即可確定安裝的是否正常得當。4 4、各種胰島素泵說明書中雖均指出耗材的可使用時限為7-10天，但是通常的情況是6-7天即為一個極限天數(shù)，否則易產(chǎn)生皮下硬結，而同時胰島素也會因皮下硬結而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情況筆者曾和多位同樣糖友互相探討過），因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時在更換耗材的當天應更加注意血糖的波動情況，避

18、免因為其他的外因造成血糖的升高。 （五）（五）胰島素泵使用經(jīng)驗點滴胰島素泵使用經(jīng)驗點滴 1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效，而不可使用預混或長效、中效胰島素，以避免傷損器械。短效或超短效的使用區(qū)別在于短效基礎量較小，追加量較大；而超短效則和其正好相反，但是因為目前超短效(類似物)尚處于自費且價格較貴，因此尚未得到全面普及。 （五）（五）胰島素泵使用經(jīng)驗點滴胰島素泵使用經(jīng)驗點滴 2、因為胰島素泵為長期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少，一般可確定全天所用針注射劑量的75%-85%作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量，其中的50%作為全

19、天的連續(xù)小劑量注射使用（稱其為基礎量，下同）；而另50%作為每天三餐前的臨時注射量（稱其為追加量，下同）。一般情況下在患者住院安裝泵時，醫(yī)生即為患者調(diào)整好了基礎量的時段及相關用量，此量在患者出院后一般不要輕易調(diào)整，以避免發(fā)生酮癥等意外（此情況曾在醫(yī)院門診中遇到多例，患者經(jīng)住院再次調(diào)整后方改善癥狀）；而追加量則一般是早餐前晚餐前午餐前，此量患者可適當調(diào)整，但是大原則不可改變，否則也易產(chǎn)生低血糖等意外情況。 （五）（五）胰島素泵使用經(jīng)驗點滴胰島素泵使用經(jīng)驗點滴 3、胰島素泵在使用過程有可能出現(xiàn)堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應熟練掌握對于相關情況的排除，出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故障

20、外，其可能性有如下幾點：（1）如果針頭扎入皮下時有血反流回管道；（2）如果針頭扎入皮下時有空洞感；（3）如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺； 則均有可能發(fā)生上述情況，在此情況下應及時更換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現(xiàn)。 七、胰島素筆七、胰島素筆 胰島素筆是一種小巧、便捷的胰島素注射裝置，皮下注射胰島素筆是一種小巧、便捷的胰島素注射裝置，皮下注射時操作方便、快捷，劑量易于控制，精確度高。時操作方便、快捷，劑量易于控制，精確度高。 目前國內(nèi)市場上銷售的有目前國內(nèi)市場上銷售的有“諾和諾和”、“優(yōu)伴優(yōu)伴( (禮來禮來)”)”和和“得時得時”3 3種品牌。無論你選擇了哪種品牌的胰島素注射種品牌。無論你選擇

21、了哪種品牌的胰島素注射筆，都應該記住以下使用規(guī)則。不過，在實際使用前仍應筆，都應該記住以下使用規(guī)則。不過，在實際使用前仍應認真閱讀產(chǎn)品附帶的使用說明。臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多糖尿認真閱讀產(chǎn)品附帶的使用說明。臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者對胰島素筆的使用方法不是很了解，病患者對胰島素筆的使用方法不是很了解， 下面將胰島素筆的使用方法介紹如下，供參考下面將胰島素筆的使用方法介紹如下，供參考。 1 1、安裝筆芯：、安裝筆芯：安裝前檢查筆芯是否完整，有無裂縫，如有破損應更換。扭開筆芯架，裝入筆芯。 2 2、檢查筆內(nèi)胰島素量并搖勻：、檢查筆內(nèi)胰島素量并搖勻：檢查注射筆內(nèi)是否有足夠的胰島素。如果使用的是中效胰島素

22、、預混的胰島素，要將筆芯握在手中輕輕地上下?lián)u晃直至將胰島素搖勻。 3 3、安裝針頭：、安裝針頭：用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，取出針頭，打開包裝，順時針旋緊針頭，摘去針頭保護帽。為了確保安全，請每次使用一個新的針頭。 4 4、排氣：、排氣：將顯示零單位的劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至23單位，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵至有一滴胰島素從針頭溢出，即表示驅動桿已與筆芯完全接觸且筆芯內(nèi)氣泡已排盡。否則須重復進行此操作。 5 5、劑量選擇：、劑量選擇：旋轉劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)。 6 6、注射方法：、注射方法：注射部位常規(guī)消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪層，右手握

23、筆垂直快速進針，右拇指按注射鍵注射，注射完畢后繼續(xù)在皮下停留610秒，再順著進針方向快速拔針，不要用棉簽按揉注射部位，取下針頭丟棄，下次注射時更換新的針頭。 7 7、減輕注射疼痛的技巧：、減輕注射疼痛的技巧：胰島素室溫放置；待酒精揮發(fā)后再注射；筆芯內(nèi)無氣泡；進針要快；進針和拔針時不改變方向；肌肉放松；更換部位注射；針頭不要重復使用；避免在有瘢痕或硬結的部位注射。 8 8、注射完后胰島素的保存：、注射完后胰島素的保存：胰島素筆不可放冰箱，胰島素在沒開封的情況下，最好的儲藏方式是28冰箱冷藏，在這種情況下瓶裝胰島素和筆芯胰島素都可以保存兩年半。因此，臨床上遇到不少患者將胰島素和注射筆芯統(tǒng)統(tǒng)放在冰箱

24、中保存的情況。其實已經(jīng)被使用的裝在胰島素筆中的胰島素是不主張放入冰箱的，因為這樣會對胰島素筆有一些影響，因此未使用完的胰島素筆和里面的胰島素應放在冰箱外保存。在25的室溫中胰島素也可以保存46周，而筆中的胰島素會很快用完，因此患者不必擔心胰島素筆中的胰島素變質(zhì)。如果氣溫確實超過了30，可以使用保溫袋保存。筆芯胰島素不能冰凍，冰凍后的胰島素藥液容易失去生物活性。胰島素筆也不能暴露在陽光下。使用胰島素筆注意事項使用胰島素筆注意事項 患者在注射胰島素時還是有幾點需要特別注意的地方：患者在注射胰島素時還是有幾點需要特別注意的地方： 首先，注射前要做好準備：首先，注射前要做好準備：1 1確定吃飯時間，確保在注射后確定吃飯時間，確保在注射后30-4530-45分鐘內(nèi)吃飯。分鐘內(nèi)吃飯。2 2準備好酒精棉球、針頭、胰島素筆和胰島素，注意胰島準備好酒精棉球