NoveSure在異常子宮出血合并內(nèi)科病的應(yīng)用

1、NoveSureNoveSure在異常子宮出血合在異常子宮出血合并內(nèi)科病的應(yīng)用并內(nèi)科病的應(yīng)用病例簡介病例簡介 黃女士，黃女士，4242歲，因歲，因“月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂1 1年余，加重年余，加重4040余天余天”于于2015-04-26 202015-04-26 20時時3030分分急診輪椅入院。急診輪椅入院。 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，1 1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)年余前無明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)期延長至期延長至7-157-15天，月經(jīng)周期縮短至天，月經(jīng)周期縮短至10-2510-25天不等，經(jīng)量較前稍增多，未特殊處天不等，經(jīng)量較前稍增多，未特殊處

2、理。理。2013-03-122013-03-12月經(jīng)來潮后一直陰道流血，量多，約為正常經(jīng)量的月經(jīng)來潮后一直陰道流血，量多，約為正常經(jīng)量的2 2倍，有血倍，有血塊，伴頭暈、乏力、耳鳴不適，塊，伴頭暈、乏力、耳鳴不適，2013-04-232013-04-23到到2013-04-262013-04-26在崇左市醫(yī)院住院，在崇左市醫(yī)院住院，診斷診斷“陰道流血查因陰道流血查因 2.2.子宮肌瘤子宮肌瘤 3.3.卵巢腫瘤？卵巢腫瘤？4.4.慢性腎炎慢性腎炎 慢性腎功能不全慢性腎功能不全 尿毒癥期尿毒癥期”，予抗感染、止血、輸血、血透等治療，癥狀改善不明顯，遂來，予抗感染、止血、輸血、血透等治療，癥狀改善不

3、明顯，遂來我院。我院。 既往史：既往史：20032003年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)“腎病綜合征腎病綜合征”，20112011年在醫(yī)科大一附院確診年在醫(yī)科大一附院確診“慢性腎慢性腎功能不全功能不全- -尿毒期尿毒期”，予，予 血透治療至今（一周兩次）。血透治療至今（一周兩次）。20122012年底確診年底確診“高血高血壓病壓病”，口服硝苯地平緩釋片，口服硝苯地平緩釋片1# bid1# bid。 月經(jīng)婚育史：月經(jīng)婚育史：13 2015-03-1213 2015-03-12，經(jīng)量適中，無痛經(jīng)，無血塊。，經(jīng)量適中，無痛經(jīng)，無血塊。2626歲歲結(jié)婚，結(jié)婚，G2P0G2P0，人流，人流2 2次。次。4-528-30病例

4、簡介病例簡介 查體：查體：BPBP：162/106mmHg162/106mmHg，重度貧血貌，雙眼瞼浮腫。婦檢：外陰正常，重度貧血貌，雙眼瞼浮腫。婦檢：外陰正常，陰道暢，內(nèi)見中等量積血，宮頸陰道暢，內(nèi)見中等量積血，宮頸I I度糜爛、增大如孕度糜爛、增大如孕7 7周，子宮前位，無壓周，子宮前位，無壓痛，雙附件未見明顯異常。余查體無特殊。痛，雙附件未見明顯異常。余查體無特殊。 輔助檢查：紅細(xì)胞：輔助檢查：紅細(xì)胞：2.62.6* *10101212/L/L，血紅蛋白：，血紅蛋白：48g/L48g/L，肌酐：，肌酐：1206umol/L1206umol/L。其他常規(guī)血液檢查未見異常。其他常規(guī)血液檢查未

5、見異常。 婦科婦科B B超：子宮大小約，內(nèi)膜厚超：子宮大小約，內(nèi)膜厚7mm7mm，子宮肌壁可見多個低回聲腫塊，較大，子宮肌壁可見多個低回聲腫塊，較大為為1818* *16mm16mm（前壁肌瘤？）。腹部（前壁肌瘤？）。腹部B B超：雙腎萎縮，腎臟實質(zhì)回聲增強(qiáng)，右超：雙腎萎縮，腎臟實質(zhì)回聲增強(qiáng)，右腎內(nèi)見囊性占位病變（腎內(nèi)見囊性占位病變（2020* *16mm16mm），考慮腎囊腫。余未見異常。），考慮腎囊腫。余未見異常。 心電圖：竇性心率、偶發(fā)室早，心電圖：竇性心率、偶發(fā)室早，S-TS-T波改變，左心高電壓。波改變，左心高電壓。 入院后分段診刮病理：宮頸管慢性炎性，增殖期圖像子宮內(nèi)膜。入院后分段

6、診刮病理：宮頸管慢性炎性，增殖期圖像子宮內(nèi)膜。病例簡介病例簡介 診斷：診斷：1.? ? 2.慢性腎功能不全慢性腎功能不全-尿毒癥期尿毒癥期 3.尿毒癥性心臟病？尿毒癥性心臟??？ 4.高血壓病高血壓病 5.重度貧血重度貧血 治療：治療：藥物？手術(shù)？AUB的病因分類的病因分類 AUB-PALM 子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P） 子宮腺肌病（ AUB-A） 子宮平滑肌瘤（AUB-L） 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生 （AUB-M） AUB-COEIN 全身凝血相關(guān)疾病 （AUB-C） 排卵障礙（AUB-O） 子宮內(nèi)膜局部異常（AUB-E） 醫(yī)源性因素（ AUB-I） 未分類（AUB-N）兩大類 9個類型AUBA

7、UB的診斷流程的診斷流程AUB的診斷流程的診斷流程AUBAUB的診斷流程的診斷流程AUBAUB的診斷表達(dá)的診斷表達(dá) 病例簡介病例簡介 診斷：診斷：1.異常子宮出血異常子宮出血- -全身凝血相關(guān)疾病，子宮肌瘤全身凝血相關(guān)疾病，子宮肌瘤(AUB-(AUB-P P0 0A A0 0L L1 1M M0 0C C1 1O O0 0E E0 0I I0 0N N0 0） 2.慢性腎功能不全慢性腎功能不全-尿毒癥期尿毒癥期 3.尿毒癥性心臟?。磕蚨景Y性心臟??？ 4.高血壓病高血壓病 5.重度貧血重度貧血 治療：治療：藥物？手術(shù)？AUB的治療的治療 止血為目的止血為目的 藥物首選藥物首選 大劑量高效合成孕激

8、素、丙酸睪酮、大劑量雌激素、氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥等 手術(shù)治療手術(shù)治療 診刮術(shù) 內(nèi)膜去除術(shù) 子宮切除術(shù)藥物治療？藥物治療？ 周期長，依從性差周期長，依從性差 肝腎功能不全、血栓病史、心臟病、糖尿病等患者禁用或肝腎功能不全、血栓病史、心臟病、糖尿病等患者禁用或慎用慎用口服激素曼月樂手術(shù)治療？手術(shù)治療？刮宮術(shù)子宮切C迅速止血、取得病理組織。迅速止血、取得病理組織。D易復(fù)發(fā)，反復(fù)刮宮易感染，術(shù)后需配合易復(fù)發(fā)，反復(fù)刮宮易感染，術(shù)后需配合藥物治療。藥物治療。C子宮切：徹底止血。子宮切：徹底止血。D創(chuàng)傷大，不可逆，有一定的死亡率，合并創(chuàng)傷大，不可逆，有一定的死亡率，合并嚴(yán)重內(nèi)科病不能耐受。嚴(yán)重內(nèi)科病不能

9、耐受。問題AUB合并內(nèi)科疾病的治療非常棘手，目前有沒有安全、有效合并內(nèi)科疾病的治療非常棘手，目前有沒有安全、有效的微創(chuàng)治療方法？的微創(chuàng)治療方法？第一代EA（宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)）：操作復(fù)雜、操作復(fù)雜、時間長、可控性差、易出現(xiàn)水中毒、電解質(zhì)紊亂、大出血等嚴(yán)重時間長、可控性差、易出現(xiàn)水中毒、電解質(zhì)紊亂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥（被淘汰）并發(fā)癥（被淘汰）第二代EA（整體子宮內(nèi)膜切除術(shù)）首選子宮內(nèi)膜切除術(shù)（EA）冷凍法諾舒熱球微波熱鹽水循環(huán)第二代EA種類及優(yōu)勢19972003200120012001更低的技術(shù)依賴性更安全更安全提高療效，降低傷害諾舒手術(shù)適應(yīng)癥諾舒手術(shù)適應(yīng)癥 NovaSureNovaSure

10、適用于各種良性病變引起的月經(jīng)過多適用于各種良性病變引起的月經(jīng)過多患者，特別適用于因各種高危因素如內(nèi)科合并癥而患者，特別適用于因各種高危因素如內(nèi)科合并癥而無法耐受藥物或長時間手術(shù)治療的患者，如合并嚴(yán)無法耐受藥物或長時間手術(shù)治療的患者，如合并嚴(yán)重心血管、血液病、未控制的糖尿病及肝腎功能衰重心血管、血液病、未控制的糖尿病及肝腎功能衰竭等。竭等。 NovaSure為歐美國家治療AUB的金標(biāo)準(zhǔn)諾舒與其他同類技術(shù)比較諾舒與其他同類技術(shù)比較諾舒熱水循環(huán)熱球冷凍微波治療時間90秒 10分10分10-12分3.5分手術(shù)時間4.2分27.4分26.4分20分3分前期處理不需要需要需要需要需要手術(shù)時機(jī)不限月經(jīng)干凈3

11、-5天月經(jīng)干凈3-5天月經(jīng)干凈3-5天月經(jīng)干凈3-5天循環(huán)使用不能能能能能諾舒與其他同類技術(shù)比較熱鹽水熱鹽水諾舒諾舒諾舒國內(nèi)外應(yīng)用情況諾舒國內(nèi)外應(yīng)用情況China2010年以前： 以子宮切除及第一代EA為主 2010年至今： 諾舒上市，我院首選。2001年上市超過200萬例1997 TCRE2010 曼月樂（門診）2008 TB子宮內(nèi)膜治療儀2012 諾舒阻抗控制系統(tǒng)第二代EA我院開展的的技術(shù)項目我院開展的的技術(shù)項目廣西首例2012年至2015年8月我院開展諾舒手術(shù)200余例應(yīng)用于異常子宮出血合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病52例，而國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道甚少。美國Hologic公司生產(chǎn)的諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除

12、系統(tǒng)主要內(nèi)科合并病高血壓病 17例慢性腎功能不全 9例換瓣術(shù)后長期服用抗凝藥 5例腎病綜合征 3例骨髓異常增生 3例糖尿病 3例偏癱 2例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) 2例甲狀腺功能減退癥 2例肺結(jié)核伴腹水肺結(jié)核伴腹水 2例傷寒 1例 高血壓性心臟病 1例特發(fā)性血小板減少 1例LgA腎病 1例腎移植術(shù)后 1例脊髓炎 1例52例AUB合并一種或多種內(nèi)科疾病幾乎所有病例均合并不同程度的貧血回顧性分析AUB病因構(gòu)成年齡分布發(fā)病年齡：1955歲諾舒諾舒操作步驟操作步驟置入展開治療退出自動過程，無需人為移動消融器以阻抗控制為原理,確保切除深度達(dá)淺肌層 應(yīng)用射頻能量將子宮內(nèi)膜組織氣化應(yīng)用射頻能量將子宮內(nèi)膜組織

13、氣化 電流流經(jīng)組織，電極與組織間的阻抗值隨治療時間的增加不斷增加電流流經(jīng)組織，電極與組織間的阻抗值隨治療時間的增加不斷增加 當(dāng)阻抗值增加至當(dāng)阻抗值增加至5050歐姆時，自動停止傳輸能量歐姆時，自動停止傳輸能量 濕氣傳輸技術(shù)濕氣傳輸技術(shù)- -在切除過程中持續(xù)去除切除部位的液體與汽化的組織在切除過程中持續(xù)去除切除部位的液體與汽化的組織諾舒的阻抗控制原理圖一術(shù)前圖一術(shù)后圖二術(shù)后圖二術(shù)前宮腔鏡檢查情況圖三術(shù)前圖三術(shù)后圖四術(shù)后圖四術(shù)前宮腔鏡檢查情況手術(shù)情況手術(shù)情況 宮腔大小、治療時間、術(shù)中出血及有無并發(fā)癥發(fā)宮腔大小、治療時間、術(shù)中出血及有無并發(fā)癥發(fā) 生等。術(shù)后情況術(shù)后情況 治療后反應(yīng)如陰道排液、腹痛發(fā)熱

14、等情況。治療后反應(yīng)如陰道排液、腹痛發(fā)熱等情況。 隨訪情況隨訪情況 術(shù)后術(shù)后1 1、3 3、6 6、1212、2424、3636個月的陰道出血情況，計算有效率個月的陰道出血情況，計算有效率及閉經(jīng)率。及閉經(jīng)率。 觀察指標(biāo)一般情況年齡年齡(y)術(shù)前術(shù)前PBAC評分（分）評分（分）組別組別合并內(nèi)科病組合并內(nèi)科病組(52(52例例) )無合并癥組無合并癥組(104(104例例) )P P43.626.16 經(jīng)期持續(xù)時間（經(jīng)期持續(xù)時間（d）結(jié)果兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P）t t 一般情況P0.05,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。貧血貧血 (n)重度貧血重度貧血(n)46(88.46%)組別組別合并內(nèi)科病組(52例

15、)無合并癥組(104例)P P16(30.77%)90(86.54%)13(25.00%)25(24.04%) 18(17.31%)27(45.19%)17(32.69%)2 2 中度貧血中度貧血(n)輕度貧血輕度貧血 (n)0.7350.0550.9470.4190.1090.4460.0210.453結(jié)果一般情況內(nèi)膜厚內(nèi)膜厚(mm)宮頸長宮頸長(cm)組別組別合并內(nèi)科病組合并內(nèi)科病組(52(52例例) )無合并癥組無合并癥組(104(104例例) )P P t t 宮腔深宮腔深(cm)宮腔寬度宮腔寬度(cm)兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05 ）結(jié)果手術(shù)情況治療時間治療時間 （s）術(shù)后疼痛

16、術(shù)后疼痛（%）陰道排液時陰道排液時間（間（d）術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)時間（時間（h）組別組別合并內(nèi)科病組合并內(nèi)科病組(52(52例例) )無合并癥組無合并癥組(104(104例例) ) P P89.7821.14 t/t/2 2 無內(nèi)科合并癥術(shù)后恢復(fù)較快（P0.01）。結(jié)果手術(shù)情況手術(shù)情況所有病例術(shù)中出血所有病例術(shù)中出血10ml10ml。術(shù)中未出現(xiàn)器械障礙及麻醉意外等不良術(shù)中未出現(xiàn)器械障礙及麻醉意外等不良事件。事件。術(shù)后均未出現(xiàn)發(fā)熱、大出血，無子宮不術(shù)后均未出現(xiàn)發(fā)熱、大出血，無子宮不均勻燒灼、穿孔、破裂、感染，無鄰近組均勻燒灼、穿孔、破裂、感染，無鄰近組織的熱損傷、血尿等并發(fā)癥?？椀臒釗p傷、血尿等并

17、發(fā)癥。結(jié)果隨訪情況(有效率)研究組對照組 P2 組別組別1月月%(n) 3月月%(n) 6月月%(n) 12月月%(n） 24月月%(n)(50/52) (47/48)(37/38)(29/30)(22/22)(102/104)（97/99）(76/77)(52/54)(29/30)有效：PBAC75且經(jīng)期7天；有效率=有效例數(shù)當(dāng)月隨訪例數(shù)當(dāng)月隨訪例數(shù)100%；無效病例中配合激素或手術(shù)治療者不能進(jìn)入下一周期隨訪。合并內(nèi)科病為研究組，無合并內(nèi)科病為對照組。結(jié)果有效率比較組間、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（）。結(jié)果研究組對照組 P P2 2 組別組別1月月%(n) 3月月%(n) 6月月%(n) 1

18、2月月%(n） 24月月%(n)(27/48)(22/38)(19/30)(16/22)(59/99)(46/77)(36/54)(22/30)閉經(jīng)： PBAC=0連續(xù)3個月；有效率有效率=有效例數(shù)有效例數(shù)當(dāng)月隨訪例數(shù)當(dāng)月隨訪例數(shù)100%； 隨訪情況(閉經(jīng)率)結(jié)果閉經(jīng)率比較組間、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（）。結(jié)果NovaSure臨床應(yīng)用體會 NovaSure是治療是治療AUB合并內(nèi)科疾病一種安全有效快捷微創(chuàng)的手術(shù)方法，其合并內(nèi)科疾病一種安全有效快捷微創(chuàng)的手術(shù)方法，其療效與單純療效與單純AUB相比無明顯差異。相比無明顯差異。 NovaSure治療期間不需中止內(nèi)科疾病的治療。治療期間不需中止內(nèi)科疾病的治療。 NovaSure治療治療AUB合并內(nèi)科病患者術(shù)后恢復(fù)較慢，可能與基礎(chǔ)病有關(guān)。合并內(nèi)科病患者術(shù)后恢復(fù)較慢，可能