藥品不良反應(yīng)與用藥錯(cuò)誤

1、藥品不良反應(yīng)與用藥錯(cuò)誤第一章、藥品不良反應(yīng)第一章、藥品不良反應(yīng)第一節(jié)：藥品不良反應(yīng)的簡(jiǎn)介第一節(jié)：藥品不良反應(yīng)的簡(jiǎn)介 第二節(jié)：藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素第二節(jié)：藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素第三節(jié)：藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)制度第三節(jié)：藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)制度第四節(jié)：藥品不良反應(yīng)的規(guī)范填寫(xiě)第四節(jié)：藥品不良反應(yīng)的規(guī)范填寫(xiě)第二章、藥品用藥錯(cuò)誤第二章、藥品用藥錯(cuò)誤第一節(jié)：用藥錯(cuò)誤的簡(jiǎn)介第一節(jié)：用藥錯(cuò)誤的簡(jiǎn)介第二節(jié)：用藥錯(cuò)誤的上報(bào)第二節(jié)：用藥錯(cuò)誤的上報(bào)2第一章：藥品不良反應(yīng)第一章：藥品不良反應(yīng)3第一節(jié)：藥品不良反應(yīng)的簡(jiǎn)介第一節(jié)：藥品不良反應(yīng)的簡(jiǎn)介第一章、藥品不良反應(yīng)第一章、藥品不良反應(yīng)4ADRADR的定義的定義合格藥品在正常用法

2、用量情況下，出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的或合格藥品在正常用法用量情況下，出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。意外的有害反應(yīng)。5ADRADR的分類(lèi)的分類(lèi)A型不良反應(yīng)：（劑量相關(guān)型）型不良反應(yīng)：（劑量相關(guān)型）為藥品的藥理作用增強(qiáng)所致，為藥品的藥理作用增強(qiáng)所致，通常與劑量相關(guān)，可以預(yù)測(cè)，通常與劑量相關(guān)，可以預(yù)測(cè)，停藥或減量后癥狀減輕或消失停藥或減量后癥狀減輕或消失一般發(fā)生率高、致死率低。一般發(fā)生率高、致死率低。與藥物制劑差異、藥代動(dòng)力學(xué)與藥物制劑差異、藥代動(dòng)力學(xué)差異及藥效學(xué)差異有關(guān)。差異及藥效學(xué)差異有關(guān)。副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、撤藥反后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、

3、撤藥反應(yīng)、依賴型、致畸致癌致突變。應(yīng)、依賴型、致畸致癌致突變。B型不良反應(yīng)：（劑量無(wú)關(guān)型）型不良反應(yīng)：（劑量無(wú)關(guān)型）與正常藥物作用無(wú)關(guān)；與正常藥物作用無(wú)關(guān)；通常與使用劑量無(wú)關(guān)；通常與使用劑量無(wú)關(guān)；難以預(yù)測(cè)；難以預(yù)測(cè)；發(fā)生率低、死亡率高。發(fā)生率低、死亡率高。該反應(yīng)可為藥物有效成分或其該反應(yīng)可為藥物有效成分或其代謝產(chǎn)物、藥物添加劑、增溶代謝產(chǎn)物、藥物添加劑、增溶劑、賦形劑等引起，也可由于劑、賦形劑等引起，也可由于遺傳因素導(dǎo)致個(gè)體差異所引發(fā)。遺傳因素導(dǎo)致個(gè)體差異所引發(fā)。藥物變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)。藥物變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)。6劑量相關(guān)型劑量相關(guān)型副作用（副反應(yīng)）副作用（副反應(yīng)）1.1. 藥品按正常用法用

4、量使用時(shí)所出現(xiàn)的與藥品的藥理學(xué)活性相藥品按正常用法用量使用時(shí)所出現(xiàn)的與藥品的藥理學(xué)活性相關(guān)但與用藥目的無(wú)關(guān)的作用。關(guān)但與用藥目的無(wú)關(guān)的作用。2.2. 藥物固有反應(yīng)，在疾病預(yù)防和治療中幾乎必然出現(xiàn)。一般停藥物固有反應(yīng)，在疾病預(yù)防和治療中幾乎必然出現(xiàn)。一般停藥后較快消退。藥后較快消退。 腫瘤藥物導(dǎo)致的食欲缺乏、惡心嘔吐，糖皮質(zhì)激素引發(fā)的高血腫瘤藥物導(dǎo)致的食欲缺乏、惡心嘔吐，糖皮質(zhì)激素引發(fā)的高血糖癥等。糖癥等。7劑量相關(guān)型劑量相關(guān)型毒性作用毒性作用1.1. 指用藥劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)用藥劑量不大但是患者存指用藥劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)用藥劑量不大但是患者存在某些遺傳缺陷，或患有其他疾病以及對(duì)此種

5、藥物的敏感性在某些遺傳缺陷，或患有其他疾病以及對(duì)此種藥物的敏感性較高，而出現(xiàn)的一系列癥狀。如長(zhǎng)期大量服用氨基糖苷類(lèi)抗較高，而出現(xiàn)的一系列癥狀。如長(zhǎng)期大量服用氨基糖苷類(lèi)抗生素（卡那霉素、慶大霉素）等所引起的聽(tīng)神經(jīng)損傷，也叫生素（卡那霉素、慶大霉素）等所引起的聽(tīng)神經(jīng)損傷，也叫藥物中毒性耳聾。藥物中毒性耳聾。 我國(guó)我國(guó)7 7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)3030萬(wàn)，在聾啞兒童的比例中達(dá)到百分之三四十。萬(wàn)，在聾啞兒童的比例中達(dá)到百分之三四十。19901990年我國(guó)有聾年我國(guó)有聾啞兒童就已達(dá)啞兒童就已達(dá)1818萬(wàn)人萬(wàn)人, , 其中濫用抗生

6、素造成中毒性耳聾的患兒其中濫用抗生素造成中毒性耳聾的患兒超過(guò)超過(guò)1010萬(wàn)人萬(wàn)人, ,每年還以每年還以2 2萬(wàn)萬(wàn)-4-4萬(wàn)人的速度遞增。萬(wàn)人的速度遞增。8劑量相關(guān)型劑量相關(guān)型繼發(fā)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)1.1. 由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾，不由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾，不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果。是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果。 如廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用，腸內(nèi)一些敏感的細(xì)菌被抑制或殺滅，如廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用，腸內(nèi)一些敏感的細(xì)菌被抑制或殺滅，使腸道菌群的共生平衡狀態(tài)遭到破壞，而一些不敏感的細(xì)菌如使腸道菌群的共生平衡狀態(tài)遭到破壞，而一些

7、不敏感的細(xì)菌如耐藥葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖，導(dǎo)致葡萄球菌性腸炎耐藥葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖，導(dǎo)致葡萄球菌性腸炎或白色念珠菌病等二重感染?；虬咨钪榫〉榷馗腥尽?劑量相關(guān)型劑量相關(guān)型后遺效應(yīng)（后遺效應(yīng)（PAE)PAE)1.1. 停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。 如頭一日晚上服用鎮(zhèn)靜催眠藥后，次日早晨仍有困倦、頭暈、如頭一日晚上服用鎮(zhèn)靜催眠藥后，次日早晨仍有困倦、頭暈、乏力現(xiàn)象。乏力現(xiàn)象。10劑量相關(guān)型劑量相關(guān)型首劑效應(yīng)首劑效應(yīng)1.1. 一些病人在初服某種藥物時(shí)，由于機(jī)體對(duì)藥物作用尚未適應(yīng)一些病人在初服某種藥物時(shí)，由于

8、機(jī)體對(duì)藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)。而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)。 最初發(fā)現(xiàn)最初發(fā)現(xiàn)11受體阻滯劑哌唑嗪，該藥引起的首劑效應(yīng)表現(xiàn)為惡受體阻滯劑哌唑嗪，該藥引起的首劑效應(yīng)表現(xiàn)為惡心、頭暈、頭痛、心悸、嗜睡、體位性低血壓、休克等；為預(yù)心、頭暈、頭痛、心悸、嗜睡、體位性低血壓、休克等；為預(yù)防哌唑嗪的首劑效應(yīng)，可采用臨睡前給藥，并從小劑量（防哌唑嗪的首劑效應(yīng)，可采用臨睡前給藥，并從小劑量（0.5mg0.5mg）開(kāi)始；一旦發(fā)生首劑效應(yīng)，應(yīng)使患者平臥，一般無(wú)須特殊處理。開(kāi)始；一旦發(fā)生首劑效應(yīng)，應(yīng)使患者平臥，一般無(wú)須特殊處理。受體阻滯劑和鈣拮抗劑也可引起首劑效應(yīng)。受體阻滯劑和鈣拮抗劑也可引起首劑效應(yīng)

9、。11劑量相關(guān)型劑量相關(guān)型停藥綜合征停藥綜合征1.1. 一些藥物（例如：抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素類(lèi)等）在長(zhǎng)期應(yīng)用一些藥物（例如：抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素類(lèi)等）在長(zhǎng)期應(yīng)用后，機(jī)體對(duì)這些藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過(guò)快后，機(jī)體對(duì)這些藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過(guò)快易使機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情或臨床易使機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象和疾病加重等。所以應(yīng)緩慢撤癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象和疾病加重等。所以應(yīng)緩慢撤停藥物，即采取逐步減量法，這樣就可以達(dá)到有效預(yù)防撤藥停藥物，即采取逐步減量法，這樣就可以達(dá)到有效預(yù)防撤藥綜合征的目的。綜合征的目

10、的。12劑量相關(guān)型劑量相關(guān)型依賴性依賴性1.1. 反復(fù)地（周期性或連續(xù)性）用藥所引起的人體心理上或生理反復(fù)地（周期性或連續(xù)性）用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對(duì)藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性的要上或兩者兼有的對(duì)藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。 阿片類(lèi)：阿片，嗎啡等阿片類(lèi)：阿片，嗎啡等13劑量相關(guān)型劑量相關(guān)型致癌作用、致畸作用、致突變作用致癌作用、致畸作用、致突變作用1.1. 藥物引起的三種特殊毒性，均為藥物和遺傳物質(zhì)或遺傳物質(zhì)藥物引起的三種特殊毒性，均為藥物和遺傳物質(zhì)或遺傳物質(zhì)在細(xì)胞的表達(dá)發(fā)生相互作用的結(jié)果。在細(xì)胞

11、的表達(dá)發(fā)生相互作用的結(jié)果。14劑量無(wú)關(guān)型劑量無(wú)關(guān)型變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）1.1. 藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原刺激機(jī)體而發(fā)生的不藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原刺激機(jī)體而發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚正常的免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極少量都可發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管少，治療量或極少量都可發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。15劑量無(wú)關(guān)型劑量無(wú)關(guān)型特異質(zhì)反應(yīng)（特異質(zhì)遺傳素質(zhì)反應(yīng)）特異質(zhì)反應(yīng)（特異質(zhì)遺傳素質(zhì)反應(yīng)）1.1.

12、 是個(gè)體對(duì)有些藥物的異常敏感性，該反應(yīng)與遺傳有關(guān)，與藥是個(gè)體對(duì)有些藥物的異常敏感性，該反應(yīng)與遺傳有關(guān)，與藥理作用無(wú)關(guān)，大多是機(jī)體缺乏某種酶，使藥物在體內(nèi)代謝受理作用無(wú)關(guān)，大多是機(jī)體缺乏某種酶，使藥物在體內(nèi)代謝受阻所致。阻所致。 如葡萄糖如葡萄糖- -6 6- -磷酸脫氫酶缺乏者磷酸脫氫酶缺乏者, ,服用伯氨喹、磺胺、呋喃妥因服用伯氨喹、磺胺、呋喃妥因等藥物可發(fā)生正鐵血紅蛋白血癥，引起紫紺、溶血性貧血等。等藥物可發(fā)生正鐵血紅蛋白血癥，引起紫紺、溶血性貧血等。 乙?；溉狈φ撸卯悷熾潞笠壮霈F(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎，服用肼乙?；溉狈φ撸卯悷熾潞笠壮霈F(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎，服用肼屈嗪后易出現(xiàn)全身性紅斑狼瘡樣綜

13、合癥。屈嗪后易出現(xiàn)全身性紅斑狼瘡樣綜合癥。 假膽堿脂酶缺乏者，用琥珀酰膽堿后，由于延長(zhǎng)了肌肉松弛作假膽堿脂酶缺乏者，用琥珀酰膽堿后，由于延長(zhǎng)了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng)。用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng)。16第二節(jié)：藥品不良反應(yīng)發(fā)生因素第二節(jié)：藥品不良反應(yīng)發(fā)生因素第一章、藥品不良反應(yīng)第一章、藥品不良反應(yīng)17影響藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素影響藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素1.1. 機(jī)體方面因素機(jī)體方面因素 種族，民族、性別、年齡、血型、病理狀態(tài)、飲酒、食物及個(gè)種族，民族、性別、年齡、血型、病理狀態(tài)、飲酒、食物及個(gè)體差異體差異2.2. 環(huán)境因素環(huán)境因素 有機(jī)磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)膽堿酯酶，臭氧抑制強(qiáng)化酶活性，引起人有機(jī)磷農(nóng)藥

14、抑制體內(nèi)膽堿酯酶，臭氧抑制強(qiáng)化酶活性，引起人體的不良反應(yīng)體的不良反應(yīng)3.3. 藥物相互作用與配伍藥物相互作用與配伍 藥劑學(xué)；藥代動(dòng)力學(xué)；藥效學(xué)藥劑學(xué)；藥代動(dòng)力學(xué)；藥效學(xué)4.4. 藥品賦形劑藥品賦形劑18機(jī)體方面因素機(jī)體方面因素飲酒引起的藥物不良反應(yīng)飲酒引起的藥物不良反應(yīng) 雙硫侖反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)是指用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、雙硫侖反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)是指用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心

15、肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。急性肝損傷，驚厥及死亡等。a.a.頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

16、生雙硫侖樣反應(yīng)。b.b.硝咪唑類(lèi)藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。硝咪唑類(lèi)藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。c.c.其他抗菌藥如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類(lèi)等。其他抗菌藥如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類(lèi)等。 詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，酒精過(guò)敏史，近期飲酒史（前后詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，酒精過(guò)敏史，近期飲酒史（前后7 7天）天）19機(jī)體方面因素機(jī)體方面因素葡萄柚汁與藥物反應(yīng)葡萄柚汁與藥物反應(yīng)20環(huán)境因素環(huán)境因素光敏光敏反應(yīng)反應(yīng)211.1. 由光敏劑引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)稱為光敏反應(yīng)。通常，人們把有由光敏劑引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)稱為光敏反應(yīng)。通常，人們把有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏反應(yīng)

17、稱為光動(dòng)力反應(yīng)，把氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏反應(yīng)稱為光動(dòng)力反應(yīng)，把可引發(fā)光動(dòng)力反應(yīng)、破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的藥物稱為光動(dòng)力藥物，可引發(fā)光動(dòng)力反應(yīng)、破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的藥物稱為光動(dòng)力藥物，即光敏藥物。即光敏藥物。 光敏性藥疹的發(fā)生必須具備兩個(gè)條件：一是吃過(guò)或注射過(guò)具有光敏光敏性藥疹的發(fā)生必須具備兩個(gè)條件：一是吃過(guò)或注射過(guò)具有光敏感性的藥物；二是接受了一定量的日光照射。在這兩種因素的作用感性的藥物；二是接受了一定量的日光照射。在這兩種因素的作用下，使本來(lái)無(wú)害的藥物可以轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)細(xì)胞有毒性的物質(zhì)，通過(guò)化學(xué)下，使本來(lái)無(wú)害的藥物可以轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)細(xì)胞有毒性的物質(zhì)，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)直接破壞或殺死皮膚細(xì)胞。皮膚在日曬后，產(chǎn)生輕度的

18、光敏性反應(yīng)直接破壞或殺死皮膚細(xì)胞。皮膚在日曬后，產(chǎn)生輕度的光敏性反應(yīng)，癥狀類(lèi)似于日曬斑或日光性皮炎。皮疹一般在日曬后數(shù)小時(shí)反應(yīng)，癥狀類(lèi)似于日曬斑或日光性皮炎。皮疹一般在日曬后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為紅斑、丘疹，伴瘙癢或灼痛，重者可能會(huì)發(fā)生面部、手、出現(xiàn)，多為紅斑、丘疹，伴瘙癢或灼痛，重者可能會(huì)發(fā)生面部、手、上臂皮膚處紅腫、脫皮，甚至起水皰。上臂皮膚處紅腫、脫皮，甚至起水皰。環(huán)境因素環(huán)境因素光敏性藥物光敏性藥物如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星；如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星；四環(huán)素常用藥物有米諾環(huán)素、美他環(huán)素等；四環(huán)素常用藥物有米諾環(huán)素、美他環(huán)素等；磺胺類(lèi)：如磺胺嘧啶；磺胺類(lèi)：如磺胺嘧

19、啶；抗真菌藥：如臨床上很常用的酮康唑、伊曲康唑等；抗真菌藥：如臨床上很常用的酮康唑、伊曲康唑等；抗結(jié)核藥：比嗪酰胺；抗結(jié)核藥：比嗪酰胺；氨基糖苷類(lèi)藥：慶大霉素、氯霉素等；氨基糖苷類(lèi)藥：慶大霉素、氯霉素等；解熱止痛類(lèi)藥物，阿司匹林、去痛片解熱止痛類(lèi)藥物，阿司匹林、去痛片(APC)(APC)、布洛芬等；、布洛芬等；心血管類(lèi)藥：雙氫克尿塞、硝苯地平、胺碘酮等；心血管類(lèi)藥：雙氫克尿塞、硝苯地平、胺碘酮等；抗抑郁類(lèi)藥：奮乃靜；抗抑郁類(lèi)藥：奮乃靜；皮膚科外用藥：氫醌霜等；皮膚科外用藥：氫醌霜等；抗組胺藥：撲爾敏、苯海拉明、氯丙嗪、異丙嗪、左西替利嗪；抗組胺藥：撲爾敏、苯海拉明、氯丙嗪、異丙嗪、左西替利嗪；

20、利尿藥：雙氫克尿噻、速尿等；利尿藥：雙氫克尿噻、速尿等；抗瘧疾藥，如氯喹等；抗瘧疾藥，如氯喹等；抗腫瘤藥：如長(zhǎng)春新堿等；抗腫瘤藥：如長(zhǎng)春新堿等；降糖藥：如格列本脲、格列吡嗪等。降糖藥：如格列本脲、格列吡嗪等。22藥物相互作用與配伍藥物相互作用與配伍藥劑學(xué)相互作用藥劑學(xué)相互作用 20%20%的磺胺嘧啶鈉注射液（的磺胺嘧啶鈉注射液（PHPH為為9.5-119.5-11）與）與10%10%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（PHPH為為3.2-5.5)3.2-5.5)混合后，混合后，PHPH改變，可使磺胺嘧啶結(jié)晶析出，進(jìn)入微血管后改變，可使磺胺嘧啶結(jié)晶析出，進(jìn)入微血管后可引起栓塞，導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭。可引起栓

21、塞，導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭。 如紅霉素乳糖酸鹽在注射用水中相當(dāng)穩(wěn)定，但在如紅霉素乳糖酸鹽在注射用水中相當(dāng)穩(wěn)定，但在0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液中稀釋的溶解性不佳，若直接用中稀釋的溶解性不佳，若直接用0.9%0.9%氯化鈉注射液溶解，可生成膠氯化鈉注射液溶解，可生成膠狀物而不溶；但若將粉針溶于注射用水后，再加入狀物而不溶；但若將粉針溶于注射用水后，再加入0.9%0.9%氯化鈉注射氯化鈉注射液稀釋?zhuān)瑒t無(wú)相關(guān)問(wèn)題。另外，紅霉素在液稀釋?zhuān)瑒t無(wú)相關(guān)問(wèn)題。另外，紅霉素在PH6.0-8.0PH6.0-8.0的條件下穩(wěn)定，的條件下穩(wěn)定，而葡萄糖注射液的而葡萄糖注射液的PHPH為為3.2-5.53.2-5

22、.5，因此不宜用葡萄糖注射液做溶媒，因此不宜用葡萄糖注射液做溶媒，若需選擇葡萄糖注射液作為溶媒，需在每若需選擇葡萄糖注射液作為溶媒，需在每100ml100ml葡萄糖注射液中加葡萄糖注射液中加入入4%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1ml1ml，調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)PHPH約為約為6 6后再使用后再使用23藥物相互作用與配伍藥物相互作用與配伍藥動(dòng)學(xué)相互作用藥動(dòng)學(xué)相互作用 影響藥物的吸收影響藥物的吸收 如合心爽與地高辛合用，后者的血藥濃度可提高。如合心爽與地高辛合用，后者的血藥濃度可提高。 影響與血漿蛋白結(jié)合影響與血漿蛋白結(jié)合 如保泰松，水楊酸類(lèi)、苯妥英鈉可置換雙香豆素、華法林等抗如保泰松，水楊酸類(lèi)、苯妥英鈉可置換雙香

23、豆素、華法林等抗凝血藥，引起凝血障礙、出血等凝血藥，引起凝血障礙、出血等 影響藥物的生物轉(zhuǎn)化影響藥物的生物轉(zhuǎn)化 如雷尼替丁可使環(huán)孢素的代謝受阻如雷尼替丁可使環(huán)孢素的代謝受阻 影響腎臟排泄影響腎臟排泄 腎小管的重吸收率可因尿液腎小管的重吸收率可因尿液PHPH改變而改變，如奎尼丁與氫氯噻改變而改變，如奎尼丁與氫氯噻嗪合用，后者可使尿液堿化，前者大部分不解離，脂溶性強(qiáng)，嗪合用，后者可使尿液堿化，前者大部分不解離，脂溶性強(qiáng)，易被腎小管重吸收，使血藥濃度升高，引起心臟毒性反應(yīng)（可易被腎小管重吸收，使血藥濃度升高，引起心臟毒性反應(yīng)（可選呋塞米，不使尿液堿化）選呋塞米，不使尿液堿化）24藥物相互作用與配伍藥

24、物相互作用與配伍藥效學(xué)相互作用藥效學(xué)相互作用兩種藥物合用后，一種藥物可以對(duì)另一種藥物的血藥濃度沒(méi)兩種藥物合用后，一種藥物可以對(duì)另一種藥物的血藥濃度沒(méi)有明顯影響，但可以改變后者的藥理效應(yīng)有明顯影響，但可以改變后者的藥理效應(yīng) 改變組織或受體的敏感性改變組織或受體的敏感性 對(duì)受體以外部分的影響對(duì)受體以外部分的影響 改變體液和電解質(zhì)的平衡改變體液和電解質(zhì)的平衡25藥品賦形劑藥品賦形劑 甲醇甲醇臀肌攣縮、溶血、低血壓、局部刺激、過(guò)敏；胺碘酮、沙丁臀肌攣縮、溶血、低血壓、局部刺激、過(guò)敏；胺碘酮、沙丁胺醇?xì)忪F劑胺醇?xì)忪F劑 丙二醇丙二醇乳酸中毒、溶血、血清高滲、中樞抑制、腎毒性；注射液：乳酸中毒、溶血、血清高

25、滲、中樞抑制、腎毒性；注射液：復(fù)合維生素復(fù)合維生素B B、硝酸甘油、苯巴比妥、地西泮、硝酸甘油、苯巴比妥、地西泮 乙醇乙醇局部刺激、溶血、過(guò)敏；氫化可的松注射液、局部刺激、溶血、過(guò)敏；氫化可的松注射液、 乳糖乳糖腹瀉、腹痛、腹脹、齲齒、牙齦炎；硝酸甘油片腹瀉、腹痛、腹脹、齲齒、牙齦炎；硝酸甘油片 甜味劑甜味劑頭痛、加重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、過(guò)敏、滲透性腹瀉；丙戊酸鈉頭痛、加重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、過(guò)敏、滲透性腹瀉；丙戊酸鈉糖漿等糖漿等26藥品賦形劑藥品賦形劑1.1. 本品含輔料阿斯帕坦。苯丙酮尿酸癥患者不宜使用。本品含輔料阿斯帕坦。苯丙酮尿酸癥患者不宜使用。苯丙酮尿酸癥，臨床上常簡(jiǎn)稱為苯丙酮尿酸癥，臨床上常簡(jiǎn)

26、稱為PKUPKU，可怕的智力障礙遺傳病，屬常染色，可怕的智力障礙遺傳病，屬常染色體隱性遺傳體隱性遺傳 。同時(shí)也是一種代謝疾病，發(fā)病原因主要是因苯丙氨酸羥化。同時(shí)也是一種代謝疾病，發(fā)病原因主要是因苯丙氨酸羥化酶基因缺陷引起的氨基酸代謝障礙性疾病。苯酮尿癥患者攝取阿司帕坦酶基因缺陷引起的氨基酸代謝障礙性疾病。苯酮尿癥患者攝取阿司帕坦可能受到致命的影響。每可能受到致命的影響。每6 6萬(wàn)到萬(wàn)到9 9萬(wàn)人中就會(huì)有一位不幸的人患上喪失苯萬(wàn)人中就會(huì)有一位不幸的人患上喪失苯基丙氨酸分解酶素的先天性遺傳疾病，他們?nèi)绻麛z入含有阿司帕坦的食基丙氨酸分解酶素的先天性遺傳疾病，他們?nèi)绻麛z入含有阿司帕坦的食品，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)

27、重的智力障礙。品，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的智力障礙。27發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？第一章、藥品不良反應(yīng)第一章、藥品不良反應(yīng)28第三節(jié)：藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)制度第三節(jié)：藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)制度第一章、藥品不良反應(yīng)第一章、藥品不良反應(yīng)29新藥上市新藥上市臨床前研究（藥理、毒理臨床前研究（藥理、毒理）臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)30新藥臨床試驗(yàn)分為新藥臨床試驗(yàn)分為、期期期期初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)。觀察人體對(duì)于新藥的耐受程度和藥物代謝動(dòng)力學(xué)，為制定給藥方案提供依據(jù)。期期隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)。對(duì)新藥有效性及安全性作出初步評(píng)價(jià)，推薦臨床給藥劑量。期期擴(kuò)大的多中心臨床試驗(yàn)。應(yīng)遵循隨機(jī)對(duì)照原則，進(jìn)一步評(píng)價(jià)有

28、效性、安全性。期期新藥上市后監(jiān)測(cè)，在廣泛使用條件下考察療效和不良反應(yīng)（注意罕見(jiàn)不良反應(yīng)）。31初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)。觀察人體對(duì)于新藥的耐受程度和藥物代謝動(dòng)力學(xué)，為制定給藥方案提供依據(jù)。隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)。對(duì)新藥有效性及安全性作出初步評(píng)價(jià)，推薦臨床給藥劑量。擴(kuò)大的多中心臨床試驗(yàn)。應(yīng)遵循隨機(jī)對(duì)照原則，進(jìn)一步評(píng)價(jià)有效性、安全性。臨床試驗(yàn)的局限性臨床試驗(yàn)的局限性藥品上市前雖然經(jīng)過(guò)臨床研究，但上市前臨床試驗(yàn)有一定的局藥品上市前雖然經(jīng)過(guò)臨床研究，但上市前臨床試驗(yàn)有一定的局限性：限性：1.1.臨床試驗(yàn)觀察病種單一、人數(shù)太少；臨床試驗(yàn)觀察病種單一、人數(shù)太少；2.2.受試者太單一、時(shí)間太短，多

29、數(shù)情況下老人、孕婦和兒童不受試者太單一、時(shí)間太短，多數(shù)情況下老人、孕婦和兒童不在臨床試驗(yàn)人群之列；在臨床試驗(yàn)人群之列；3.3.審批時(shí)依據(jù)的是理論的發(fā)展，所以設(shè)計(jì)太簡(jiǎn)單、范圍太窄；審批時(shí)依據(jù)的是理論的發(fā)展，所以設(shè)計(jì)太簡(jiǎn)單、范圍太窄；4.4.每種藥品批準(zhǔn)生產(chǎn)上市，并不意味著對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)束，而每種藥品批準(zhǔn)生產(chǎn)上市，并不意味著對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)束，而 只是表明已具備在社會(huì)范圍內(nèi)對(duì)只是表明已具備在社會(huì)范圍內(nèi)對(duì) 其進(jìn)行更深入研究的資格。其進(jìn)行更深入研究的資格。一個(gè)藥品只要是在生產(chǎn)、使用中，就要對(duì)其不斷地進(jìn)行再評(píng)一個(gè)藥品只要是在生產(chǎn)、使用中，就要對(duì)其不斷地進(jìn)行再評(píng)價(jià)。價(jià)。 32國(guó)內(nèi)外藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度建立的情況

30、國(guó)內(nèi)外藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度建立的情況國(guó)外國(guó)外ADRADR報(bào)告制度建立情況：報(bào)告制度建立情況：1.1.美國(guó)在美國(guó)在19541954年建立年建立ADRADR報(bào)告制度，反應(yīng)停事件后，報(bào)告制度，反應(yīng)停事件后，ADRADR報(bào)告報(bào)告制度在一些國(guó)家先后建立：英國(guó)制度在一些國(guó)家先后建立：英國(guó)19641964年、瑞典年、瑞典19651965年、日本年、日本19651965年、法國(guó)年、法國(guó)19731973年建立了年建立了ADRADR報(bào)告制度，較早建立報(bào)告制度，較早建立ADRADR報(bào)告報(bào)告制度的還有澳大利亞、加拿大、荷蘭、新西蘭、德國(guó)等國(guó)家。制度的還有澳大利亞、加拿大、荷蘭、新西蘭、德國(guó)等國(guó)家。 33我國(guó)我國(guó)ADR

31、ADR監(jiān)測(cè)的發(fā)展歷史監(jiān)測(cè)的發(fā)展歷史2003年年11月月全國(guó)藥品不良反應(yīng)遠(yuǎn)程信息網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通，基全國(guó)藥品不良反應(yīng)遠(yuǎn)程信息網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通，基層用戶開(kāi)始通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式上報(bào)藥品不層用戶開(kāi)始通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式上報(bào)藥品不良反應(yīng)。良反應(yīng)。1999年年11月月頒布了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法（試頒布了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法（試行）行），使藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)有了法規(guī)依據(jù)，使藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)有了法規(guī)依據(jù)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心并入國(guó)家衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心并入國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心，改為國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心，改為國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。2003國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心正式面

32、向社會(huì)國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心正式面向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)公開(kāi)發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)2001年年12月月1日日1983年年衛(wèi)生部起草了藥品毒副反應(yīng)報(bào)衛(wèi)生部起草了藥品毒副反應(yīng)報(bào)告制度，后改為藥品不良反告制度，后改為藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告制度；應(yīng)監(jiān)察報(bào)告制度；新修訂的藥品管理法第七十一條明確新修訂的藥品管理法第七十一條明確提出提出“國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度”，我國(guó)，我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作上升到一個(gè)新的高藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作上升到一個(gè)新的高度度1998年年3月月正式加入正式加入WHO國(guó)際藥品監(jiān)測(cè)國(guó)際藥品監(jiān)測(cè)合作計(jì)劃組織，參與國(guó)際合作合作計(jì)劃組織，參與

33、國(guó)際合作1989年年在衛(wèi)生部成立藥品在衛(wèi)生部成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心不良反應(yīng)監(jiān)察中心34ADRADR的法制階段的法制階段1.1. 藥品管理法第七十一條規(guī)定藥品管理法第七十一條規(guī)定“我國(guó)實(shí)行不良反應(yīng)報(bào)告制我國(guó)實(shí)行不良反應(yīng)報(bào)告制度度”；藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告和監(jiān)測(cè)職責(zé)作了具體規(guī)定，強(qiáng)調(diào)報(bào)告不良反應(yīng)是醫(yī)務(wù)的報(bào)告和監(jiān)測(cè)職責(zé)作了具體規(guī)定，強(qiáng)調(diào)報(bào)告不良反應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的法律義務(wù)。人員應(yīng)盡的法律義務(wù)。35報(bào)告程序報(bào)告程序個(gè)人國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心藥劑科本科室藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員36ADRADR報(bào)告的處理報(bào)告的處理所有的報(bào)告錄入數(shù)據(jù)庫(kù)后，

34、專(zhuān)業(yè)人員會(huì)分析藥品和不良反應(yīng)之所有的報(bào)告錄入數(shù)據(jù)庫(kù)后，專(zhuān)業(yè)人員會(huì)分析藥品和不良反應(yīng)之間的關(guān)系。根據(jù)藥品風(fēng)險(xiǎn)的普遍性或者嚴(yán)重程度，決定是否需間的關(guān)系。根據(jù)藥品風(fēng)險(xiǎn)的普遍性或者嚴(yán)重程度，決定是否需要采取相關(guān)措施，如在藥品說(shuō)明書(shū)中加入警示信息、更新藥品要采取相關(guān)措施，如在藥品說(shuō)明書(shū)中加入警示信息、更新藥品如何安全使用的信息等。在極少數(shù)情況下，當(dāng)認(rèn)為藥品的風(fēng)險(xiǎn)如何安全使用的信息等。在極少數(shù)情況下，當(dāng)認(rèn)為藥品的風(fēng)險(xiǎn)大于效益時(shí)，藥品也會(huì)撤市。大于效益時(shí)，藥品也會(huì)撤市。37第四節(jié)：藥品不良反應(yīng)的規(guī)范填寫(xiě)第四節(jié)：藥品不良反應(yīng)的規(guī)范填寫(xiě)第一章、藥品不良反應(yīng)第一章、藥品不良反應(yīng)38報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限1.1. 新的、

35、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng) 應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)或者獲知之日起應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)或者獲知之日起1515日內(nèi)報(bào)告；日內(nèi)報(bào)告；1.1. 死亡病例須立即報(bào)告；死亡病例須立即報(bào)告；2.2. 其他藥品不良反應(yīng)其他藥品不良反應(yīng) 應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)或者獲知之日起應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)或者獲知之日起3030日內(nèi)報(bào)告；日內(nèi)報(bào)告；1.1. 有隨訪信息的應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告。有隨訪信息的應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告。39嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/ /事件事件1.1. 是指因使用藥品引起以下?lián)p害情是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)形之一的反應(yīng)/ /事件：事件：導(dǎo)致死亡；導(dǎo)致死亡；危及生命；危及生命；致癌、致畸、致出生缺陷；致癌、致畸、致出生缺陷；導(dǎo)

36、致顯著的或永久的人體傷殘或器官導(dǎo)致顯著的或永久的人體傷殘或器官功能的損傷；功能的損傷；導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)；其他有意義的重要醫(yī)學(xué)事件。其他有意義的重要醫(yī)學(xué)事件。如：盡管事件不會(huì)立即危及生命或?qū)е氯纾罕M管事件不會(huì)立即危及生命或?qū)е滤劳龊退劳龊? /或需住院，但為了預(yù)防出現(xiàn)任一上述或需住院，但為了預(yù)防出現(xiàn)任一上述所列情況可能需要進(jìn)行治療，通常也被認(rèn)為是所列情況可能需要進(jìn)行治療，通常也被認(rèn)為是嚴(yán)重的。嚴(yán)重的。1.1. 是指藥品說(shuō)明書(shū)中未載明的不是指藥品說(shuō)明書(shū)中未載明的不良反應(yīng)；良反應(yīng)；該廠家產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中未載明的不良該廠家產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中未載明的不良反應(yīng)；反應(yīng)；說(shuō)明書(shū)中已有描述，但

37、不良反應(yīng)發(fā)說(shuō)明書(shū)中已有描述，但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果生的性質(zhì)、程度、后果 或者頻率與說(shuō)或者頻率與說(shuō)明書(shū)描述不一致或者更嚴(yán)重的。明書(shū)描述不一致或者更嚴(yán)重的。新的不良反應(yīng)新的不良反應(yīng)40藥品不良反應(yīng)報(bào)表的填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)表的填寫(xiě)使用藥品情況使用藥品情況基本情況基本情況患者基本情況患者基本情況關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)報(bào)告人和報(bào)報(bào)告人和報(bào)告單位信息告單位信息不良反應(yīng)過(guò)程描述不良反應(yīng)過(guò)程描述總體要求：真實(shí)、完整、準(zhǔn)確；不得有缺漏項(xiàng)?？傮w要求：真實(shí)、完整、準(zhǔn)確；不得有缺漏項(xiàng)。41基本情況基本情況使用藥品情況使用藥品情況患者基本情況患者基本情況最佳估計(jì)最佳估計(jì)同一劑量同一劑量預(yù)防用藥（如發(fā)熱待預(yù)防用藥

38、（如發(fā)熱待查），填寫(xiě)無(wú)查），填寫(xiě)無(wú)/ /健康健康 注意與原患注意與原患疾病的區(qū)別疾病的區(qū)別包括溶媒包括溶媒42報(bào)告人和單位信息報(bào)告人和單位信息不良反應(yīng)過(guò)程描述不良反應(yīng)過(guò)程描述關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)患者何時(shí)因什么病就診，何時(shí)因什么病使用了何種藥患者何時(shí)因什么病就診，何時(shí)因什么病使用了何種藥物（具體用法用量），何時(shí)出現(xiàn)了什么癥狀（具體描物（具體用法用量），何時(shí)出現(xiàn)了什么癥狀（具體描述），不良反應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化情況，何時(shí)采取了什么措述），不良反應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化情況，何時(shí)采取了什么措施，何時(shí)不良反應(yīng)終結(jié)。（干預(yù)措施結(jié)果）。施，何時(shí)不良反應(yīng)終結(jié)。（干預(yù)措施結(jié)果）。指本次指本次ADR的結(jié)果。如本的結(jié)果。如本次次AD

39、R痊愈，但死于原患痊愈，但死于原患疾病，仍填寫(xiě)痊愈。疾病，仍填寫(xiě)痊愈。填寫(xiě)不良反應(yīng)名稱填寫(xiě)不良反應(yīng)名稱或主要的癥狀。或主要的癥狀。43關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)都評(píng)價(jià)什么關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)都評(píng)價(jià)什么1.1. 用藥與不良反應(yīng)用藥與不良反應(yīng)/ /事件的出現(xiàn)有無(wú)合理的時(shí)間關(guān)系？事件的出現(xiàn)有無(wú)合理的時(shí)間關(guān)系？2.2. 反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類(lèi)型？反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類(lèi)型？3.3. 停藥或減量后反應(yīng)是否消失或減輕？停藥或減量后反應(yīng)是否消失或減輕？4.4. 再次使用可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)再次使用可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)/ /事件？事件？5.5. 反應(yīng)反應(yīng)/ /事件是否可用合并用藥的作用、患者病情的進(jìn)展

40、、其事件是否可用合并用藥的作用、患者病情的進(jìn)展、其他治療的影響來(lái)解釋?zhuān)克委煹挠绊憗?lái)解釋?zhuān)?4關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)的結(jié)果關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)的結(jié)果1.1. 肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理；停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理；停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)；再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能加重（即激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性），同時(shí)或好轉(zhuǎn)；再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能加重（即激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性），同時(shí)有文獻(xiàn)資料佐證，并已排除原患疾病等其他混雜因素影響。有文獻(xiàn)資料佐證，并已排除原患疾病等其他混雜因素影響。 2.2. 很可能：無(wú)重復(fù)用藥史，余同很可能：無(wú)重復(fù)用藥史，余同“肯定肯定”，或雖然有合并用藥，但基本可，或雖然

41、有合并用藥，但基本可排除合并用藥導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生的可能性。排除合并用藥導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生的可能性。3.3. 可能：用藥與反應(yīng)發(fā)生時(shí)間關(guān)系密切，同時(shí)有文獻(xiàn)資料佐證；但引發(fā)可能：用藥與反應(yīng)發(fā)生時(shí)間關(guān)系密切，同時(shí)有文獻(xiàn)資料佐證；但引發(fā)ADR/ADEADR/ADE的藥品不止一種，或原患疾病病情進(jìn)展因素不能排除。的藥品不止一種，或原患疾病病情進(jìn)展因素不能排除。 4.4. 可能無(wú)關(guān)：可能無(wú)關(guān)：ADR/ADEADR/ADE與用藥時(shí)間相關(guān)性不密切，反應(yīng)表現(xiàn)與已知該藥的與用藥時(shí)間相關(guān)性不密切，反應(yīng)表現(xiàn)與已知該藥的ADR/ADEADR/ADE不吻合，原患疾病發(fā)展同樣可能有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)。不吻合，原患疾病發(fā)展同樣可能有類(lèi)似的

42、臨床表現(xiàn)。 5.5. 待評(píng)價(jià)：報(bào)表內(nèi)容填寫(xiě)不齊全，等待補(bǔ)充后再評(píng)價(jià)，或因果關(guān)系難以定待評(píng)價(jià)：報(bào)表內(nèi)容填寫(xiě)不齊全，等待補(bǔ)充后再評(píng)價(jià)，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)佐證。論，缺乏文獻(xiàn)佐證。 6.6. 無(wú)法評(píng)價(jià)：報(bào)表缺項(xiàng)太多，因果關(guān)系難以定論，資料又無(wú)法補(bǔ)充。無(wú)法評(píng)價(jià)：報(bào)表缺項(xiàng)太多，因果關(guān)系難以定論，資料又無(wú)法補(bǔ)充。45填表注意事項(xiàng)填表注意事項(xiàng)疾病名稱規(guī)范疾病名稱規(guī)范463 3個(gè)時(shí)間：個(gè)時(shí)間：不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間；不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間；采取措施干預(yù)不良反應(yīng)的時(shí)間；采取措施干預(yù)不良反應(yīng)的時(shí)間；不良反應(yīng)終結(jié)的時(shí)間。不良反應(yīng)終結(jié)的時(shí)間。 3 3個(gè)項(xiàng)目：個(gè)項(xiàng)目：第一次藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；

43、第一次藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；藥品不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；藥品不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；發(fā)生藥品不良反應(yīng)后采取的干預(yù)措施結(jié)果。發(fā)生藥品不良反應(yīng)后采取的干預(yù)措施結(jié)果。2 2個(gè)盡可能：個(gè)盡可能： 不良反應(yīng)不良反應(yīng)/ /事件的表現(xiàn)填寫(xiě)時(shí)要盡可能明確、具體；事件的表現(xiàn)填寫(xiě)時(shí)要盡可能明確、具體；與可疑不良反應(yīng)與可疑不良反應(yīng)/ /事件有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫(xiě)。事件有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫(xiě)。3 3個(gè)時(shí)間個(gè)時(shí)間 3 3個(gè)項(xiàng)目個(gè)項(xiàng)目 2 2個(gè)盡可能個(gè)盡可能填表注意事項(xiàng)填表注意事項(xiàng)不良反應(yīng)過(guò)程描述不良反應(yīng)過(guò)程描述47北京市藥品不良反應(yīng)

44、監(jiān)測(cè)中心根據(jù)報(bào)表的質(zhì)量將報(bào)表分為四級(jí)北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心根據(jù)報(bào)表的質(zhì)量將報(bào)表分為四級(jí)F0 0級(jí)：缺少懷疑藥品名稱、不良反應(yīng)級(jí)：缺少懷疑藥品名稱、不良反應(yīng)/ /事件發(fā)生時(shí)間、用藥起事件發(fā)生時(shí)間、用藥起止時(shí)間、原患疾病中任何一項(xiàng)，歸為止時(shí)間、原患疾病中任何一項(xiàng)，歸為“無(wú)法評(píng)價(jià)無(wú)法評(píng)價(jià)”報(bào)表；報(bào)表；F1 1級(jí)：除級(jí)：除0 0級(jí)所列四項(xiàng)外的其他項(xiàng)目填寫(xiě)不齊全，等待補(bǔ)充后級(jí)所列四項(xiàng)外的其他項(xiàng)目填寫(xiě)不齊全，等待補(bǔ)充后再評(píng)價(jià)，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)資料佐證，歸為再評(píng)價(jià)，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)資料佐證，歸為“待待評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)”報(bào)表；報(bào)表；F2 2級(jí)：報(bào)表可以評(píng)價(jià)，但級(jí)：報(bào)表可以評(píng)價(jià)，但ADRAD

45、R過(guò)程、轉(zhuǎn)歸等情況描述不詳實(shí)，過(guò)程、轉(zhuǎn)歸等情況描述不詳實(shí)，和和/ /或無(wú)法評(píng)價(jià)或無(wú)法評(píng)價(jià)ADRADR程度，歸為程度，歸為“未分級(jí)未分級(jí)”報(bào)表；報(bào)表；F3 3級(jí)：報(bào)表所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容欠詳實(shí)，術(shù)語(yǔ)不準(zhǔn)確；級(jí)：報(bào)表所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容欠詳實(shí)，術(shù)語(yǔ)不準(zhǔn)確；F4 4級(jí)：報(bào)表所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容詳實(shí)，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確。級(jí)：報(bào)表所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容詳實(shí)，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確。藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)/ /事件報(bào)告表的質(zhì)量要求事件報(bào)告表的質(zhì)量要求48案例分析案例分析11級(jí)級(jí) 1 1級(jí)：級(jí)：除除懷疑藥品名稱懷疑藥品名稱、不良反應(yīng)不良反應(yīng)/ /事件發(fā)生時(shí)間、用藥起止時(shí)間事件發(fā)生時(shí)間、用藥起止時(shí)間、原患疾原患疾病病四項(xiàng)外的

46、四項(xiàng)外的其他項(xiàng)目填寫(xiě)不齊全其他項(xiàng)目填寫(xiě)不齊全，等待補(bǔ)充后再評(píng)價(jià)，或因果關(guān)系難以，等待補(bǔ)充后再評(píng)價(jià)，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)資料佐證，歸為定論，缺乏文獻(xiàn)資料佐證，歸為“待評(píng)價(jià)待評(píng)價(jià)”報(bào)表報(bào)表SFDA“三個(gè)時(shí)三個(gè)時(shí)間間”少一少一個(gè)個(gè)“干預(yù)干預(yù)時(shí)間時(shí)間”不良反應(yīng)不良反應(yīng)過(guò)程描述過(guò)程描述不全，缺不全，缺少三個(gè)項(xiàng)少三個(gè)項(xiàng)目目用藥原用藥原因術(shù)語(yǔ)因術(shù)語(yǔ)不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確49案例分析案例分析33級(jí)級(jí)“三個(gè)時(shí)三個(gè)時(shí)間間”“”“全全“三個(gè)項(xiàng)三個(gè)項(xiàng)目目”全。全。內(nèi)容欠詳內(nèi)容欠詳SFDASFDASFDASFDA50案例分析案例分析33級(jí)級(jí)不良反應(yīng)過(guò)程描述不良反應(yīng)過(guò)程描述( (包括癥狀、體征、臨包括癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)等

47、床檢驗(yàn)等) )及處理情況及處理情況： 不良反應(yīng)/事件過(guò)程描述：患者于2010年11月9日開(kāi)始用藥，用藥40分鐘后（ADRADR發(fā)生時(shí)間），發(fā)生時(shí)間），輸入該藥約80ml后患者自覺(jué)心慌，面色蒼白，自覺(jué)全身無(wú)力，大汗（第一次第一次ADRADR出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)時(shí)的相關(guān)癥狀、體征，缺少檢查的相關(guān)癥狀、體征，缺少檢查）。病人告訴護(hù)士后，立即停止用藥（干預(yù)時(shí)（干預(yù)時(shí)間間），給予病人吸氧2L/min（采取的（采取的干預(yù)措施干預(yù)措施）。30分鐘左右（終結(jié)時(shí)間（終結(jié)時(shí)間）病人上述癥狀基本消失 （采取干預(yù)措（采取干預(yù)措施之后的結(jié)果）施之后的結(jié)果）。未使用其它藥物治療。3 3個(gè)項(xiàng)目：個(gè)項(xiàng)目： 第一次藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)的相

48、關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查(部分有) 藥品不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查(部分) 發(fā)生藥品不良反應(yīng)后采取的干預(yù)措施結(jié)果(有)2 2個(gè)盡可能：個(gè)盡可能： 不良反應(yīng)/事件的表現(xiàn)填寫(xiě)時(shí)要盡可能明確、具體； 與可疑不良反應(yīng)/事件有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫(xiě)報(bào)表所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容欠詳實(shí)，術(shù)語(yǔ)不準(zhǔn)確報(bào)表所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容欠詳實(shí)，術(shù)語(yǔ)不準(zhǔn)確51SFDASFDA3個(gè)時(shí)間：有3個(gè)項(xiàng)目：有2個(gè)盡可能： 不良反應(yīng)/事件的表現(xiàn)填寫(xiě)時(shí)要盡可能明確、具體(有) 與可疑不良反應(yīng)/事件有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫(xiě)SFDA案例分析案例分析44級(jí)級(jí)SFDASFDASFDA報(bào)表所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容詳實(shí)

49、，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確報(bào)表所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容詳實(shí)，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確52案例分析案例分析44級(jí)級(jí)ADR發(fā)發(fā)生生時(shí)時(shí)間間第一次第一次ADR出現(xiàn)時(shí)的相出現(xiàn)時(shí)的相關(guān)癥狀、體征，檢查關(guān)癥狀、體征，檢查（采取的干預(yù)措施）（采取的干預(yù)措施）采取的干預(yù)措施結(jié)果采取的干預(yù)措施結(jié)果報(bào)表所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容詳實(shí)，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確報(bào)表所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容詳實(shí)，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確53第二章：藥品用藥錯(cuò)誤第二章：藥品用藥錯(cuò)誤54第一節(jié)：用藥錯(cuò)誤的簡(jiǎn)介第一節(jié)：用藥錯(cuò)誤的簡(jiǎn)介55 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201111201111號(hào)號(hào)衛(wèi)生部衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部總后勤部衛(wèi)生部 第二十一條第二十一

50、條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。測(cè)報(bào)告制度。56藥品風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源的藥品風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源的3 3個(gè)概念個(gè)概念1.1. 藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)（Adverse drug reactionAdverse drug reaction，ADRADR） 合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。應(yīng)。1.1. 用藥錯(cuò)誤（用藥錯(cuò)誤（Medication errorMedication error，MEME）藥品在臨床使用全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。藥品

51、在臨床使用全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。57不良事件定義（不良事件定義（ Adverse Event ADE/AE Adverse Event ADE/AE ）1.1. WHOWHO將不良事件也定義為不良感受，將不良事件也定義為不良感受， 是指藥物治療過(guò)程中所是指藥物治療過(guò)程中所發(fā)生的任何不幸的醫(yī)療衛(wèi)生事件，發(fā)生的任何不幸的醫(yī)療衛(wèi)生事件， 而這種事件不一定與藥而這種事件不一定與藥物治療有因果報(bào)應(yīng)關(guān)系。物治療有因果報(bào)應(yīng)關(guān)系。（是一種傷害，由醫(yī)學(xué)處理引起而不是潛（是一種傷害，由醫(yī)學(xué)處理引起而不是潛在疾病，并因此延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給病人出院后帶來(lái)殘疾，或兩者都在疾病，并因此延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給

52、病人出院后帶來(lái)殘疾，或兩者都是。）是。） 藥品不良事件包括二個(gè)要素：藥品不良事件包括二個(gè)要素： a.a.一是不良事件的發(fā)生是由上市藥品引起的；一是不良事件的發(fā)生是由上市藥品引起的；b.b. 二是產(chǎn)生的結(jié)果對(duì)人體有害。二是產(chǎn)生的結(jié)果對(duì)人體有害。58ADRADR、MEME與與ADEADE的關(guān)系的關(guān)系59用藥錯(cuò)誤發(fā)生的環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤發(fā)生的環(huán)節(jié)48%被阻止被阻止33%被阻止被阻止34%被阻止被阻止只有只有2%被阻止被阻止60瑞士奶酪模型瑞士奶酪模型61三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)62用藥錯(cuò)誤的分類(lèi)用藥錯(cuò)誤的分類(lèi)用藥錯(cuò)誤分為用藥錯(cuò)誤分為9 9大類(lèi)大類(lèi)A A類(lèi)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(cuò)（差錯(cuò)隱患）類(lèi)：

53、客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(cuò)（差錯(cuò)隱患）B B類(lèi)：發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者，或差錯(cuò)發(fā)給患者但未使用類(lèi)：發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者，或差錯(cuò)發(fā)給患者但未使用C C類(lèi)：差錯(cuò)發(fā)給患者且已使用，但未造成傷害（差錯(cuò)指錯(cuò)誤藥物或錯(cuò)誤信息）類(lèi)：差錯(cuò)發(fā)給患者且已使用，但未造成傷害（差錯(cuò)指錯(cuò)誤藥物或錯(cuò)誤信息）D D類(lèi)：患者已使用，需要監(jiān)測(cè)差錯(cuò)對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要類(lèi)：患者已使用，需要監(jiān)測(cè)差錯(cuò)對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害采取措施預(yù)防和減少傷害E E類(lèi)：差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取處置措施類(lèi)：差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取處置措施F F類(lèi)：差錯(cuò)對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致或延長(zhǎng)患者住院類(lèi)：

54、差錯(cuò)對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致或延長(zhǎng)患者住院G G類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害H H類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危I I類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡63NCC MERP NCC MERP 關(guān)于關(guān)于MEME的分類(lèi)方法的分類(lèi)方法64用藥錯(cuò)誤分級(jí)用藥錯(cuò)誤分級(jí)1.無(wú)差錯(cuò)無(wú)差錯(cuò)2.差錯(cuò)，無(wú)害差錯(cuò)，無(wú)害3.差錯(cuò)，有害差錯(cuò)，有害4.差錯(cuò)，致死差錯(cuò)，致死4層層9級(jí)級(jí)6566第二節(jié)：用藥錯(cuò)誤上報(bào)第二節(jié)：用藥錯(cuò)誤上報(bào)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定制定北京市臨床安全用藥工作組略作修訂北京市臨床安全用藥工作組略作修訂67如何進(jìn)入上報(bào)系統(tǒng)如何進(jìn)入上報(bào)系統(tǒng)68新系統(tǒng)界面新系統(tǒng)界面用藥錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤藥品損害事件藥品損害事件嚴(yán)重不良事件嚴(yán)重不良事件69用藥錯(cuò)誤上報(bào)流程用藥錯(cuò)誤上報(bào)流程- -上報(bào)上報(bào) 舊版舊版70升級(jí)內(nèi)容升級(jí)內(nèi)容登陸信息登陸信息用藥差錯(cuò)上報(bào)用藥差錯(cuò)上報(bào)工作組最新工作組最新動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)資料下載資料下載專(zhuān)區(qū)專(zhuān)區(qū)