小兒高級氣道管理

1、小兒高級氣道管理概述小兒高級氣道管理概述 兒科急診 李佩青小兒與常人的氣道解剖差異小兒與常人的氣道解剖差異小兒氣道解剖與臨床意義小兒氣道解剖與臨床意義l解剖解剖大舌大枕氣道開口高會厭大而軟會厭與咽部開口呈銳角環(huán)狀軟骨處最狹窄環(huán)甲膜小扁桃體大易出血l臨床意義臨床意義易阻塞氣道小嬰兒墊肩，仰頭提頦法開放氣道直鏡比彎鏡更易挑開組織暴露喉部炎癥腫脹時易造成喉部表面組織解剖扭曲經(jīng)鼻氣管插管盲插難以成功選無套囊氣管導(dǎo)管也可獲得好的密閉性環(huán)甲膜穿刺術(shù)困難（低齡兒不推薦）經(jīng)鼻氣管插管易失敗2歲以上小兒氣管插管時體位歲以上小兒氣管插管時體位O:口腔軸線；口腔軸線； P:咽腔軸線；咽腔軸線； T:喉腔軸線喉腔軸線

2、A:休息體位；B:頭部前伸體位；C:氣管插管體位：頭前伸，頸拉伸，三軸近一直線小兒氣道的生理特點小兒氣道的生理特點l基礎(chǔ)耗氧率更高l功能殘氣量較少l缺氧耐受時間更短（90 s）l咽部刺激時更易出現(xiàn)心動過緩及喉痙攣 喉部的神經(jīng)支配：感覺喉上聲門上、喉下聲門下 運(yùn)動喉返大部分、喉上甲狀環(huán)肌高級氣道的種類高級氣道的種類l喉罩， LMAl氣管內(nèi)插管， Endotracheal intubationl食道氣道雙腔聯(lián)合插管，Combitube小兒氣管內(nèi)插管小兒氣管內(nèi)插管 適應(yīng)癥適應(yīng)癥l呼吸衰竭或臨界呼吸衰竭lRR60bpm.伴意識障礙l心肺功能衰竭l休克l氣道給藥（利多卡因、腎上腺素、阿托品、嗎啡、地西泮

3、、PS）l神經(jīng)學(xué)復(fù)蘇GCS8， GCS12且一般情況差，需維 持PaCO23035mmHgl保護(hù)氣道l下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除小兒氣管內(nèi)插管小兒氣管內(nèi)插管 氣道評估氣道評估小兒氣管內(nèi)插管小兒氣管內(nèi)插管 器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備l監(jiān)護(hù)儀l吸引設(shè)備l球囊-面罩l藥品：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、阿托品、腎上腺素、PSl插管設(shè)備：導(dǎo)管、引導(dǎo)絲、喉鏡、鏡片、插管鉗l監(jiān)檢測設(shè)備：呼氣二氧化碳檢測探頭、食管監(jiān)測儀l固定設(shè)備插管固定器小兒氣管內(nèi)插管小兒氣管內(nèi)插管 氣管插管的方法氣管插管的方法l經(jīng)口腔插管：操作簡單迅速，常用于急救復(fù)蘇及不宜 經(jīng)鼻插管者l經(jīng)鼻腔插管：固定牢固、不易扭著，減少對喉與氣道 的壓迫，留

4、置時間較長小兒氣管內(nèi)插管小兒氣管內(nèi)插管 氣管插管的公式氣管插管的公式l管徑選擇公式：2歲及以上4+歲/4l插管深度公式： 1歲及以下510cm 2歲及以上12+歲/2；12+Kg/5； 5+身長cm/10；管徑*3小兒氣管內(nèi)插管小兒氣管內(nèi)插管 插管位置的判斷插管位置的判斷l(xiāng)插管前應(yīng)聽診兩肺呼吸音情況l直視導(dǎo)管進(jìn)入氣管的深度l檢查導(dǎo)管至口角的距離l正壓通氣時呼氣見霧氣；兩側(cè)胸廓起伏良好；呼吸音兩側(cè)對稱；聽診兩肺尖或腋中線高位呼吸音對稱；胃無氣過水聲，腹部無膨脹l呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀波形或顏色改變l插管后胸片小兒氣管內(nèi)插管小兒氣管內(nèi)插管 管徑的判斷管徑的判斷不帶囊管，氣道內(nèi)壓1520cmH2Ol出

5、現(xiàn)漏氣適宜l不漏氣太粗l氣道內(nèi)壓10cmH2O時漏氣太細(xì)處理：待病情穩(wěn)定后更換小兒氣管內(nèi)插管小兒氣管內(nèi)插管 注意事項注意事項l氣管插管失敗不會導(dǎo)致病人的死亡，氣管插管是為了保證病人的氧供，切勿為了插管令病人缺氧l注意不同氣道的分析、準(zhǔn)備與處理l聲門暴露困難時請助手輕壓環(huán)狀軟骨處，或減少患兒頭過伸l若聲帶緊閉，可請助手做胸外按壓，促使聲帶開放l聲門下狹窄難于通過時，換小一號導(dǎo)管l導(dǎo)管插入后迅速接上呼吸器l過程中若患兒缺氧、心率明顯下降，可氣囊加壓給氧，待心率與血氧恢復(fù)后爭取30s內(nèi)成功插管小兒氣管內(nèi)插管小兒氣管內(nèi)插管 并發(fā)癥并發(fā)癥l機(jī)械性損傷：喉損傷、氣管損傷、氣管食管穿孔、 勺狀軟骨脫位、鼻翼鼻中隔損傷l堵塞l脫管l繼發(fā)下呼吸道感染l肺不張氣管導(dǎo)管拔管氣管導(dǎo)管拔管指征指征l上呼吸道梗阻解除l下呼吸道分泌物明顯減少l自主呼吸充分l循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定l滿足其他撤機(jī)條件氣管導(dǎo)管拔管氣管導(dǎo)管拔管處理處理l拔管前4小時禁食l拔管前12小時予地塞米松0.30.5mg/Kg iv.l做好再次插管準(zhǔn)