膳食營養(yǎng)與健康營養(yǎng)與糖尿病

1、.第第6章章 膳食營養(yǎng)與健康膳食營養(yǎng)與健康第第4節(jié)節(jié) 營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與糖尿病. 糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus DM) ：是由于體內(nèi)是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂體重減少的所謂“三多一少三多一少”的癥狀的癥狀 .6.4.1 糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)6.4.1.1患病率患病率 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國糖尿病年在（中國糖尿

2、病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為為3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢，目前在農(nóng)村地區(qū)糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢，目前在農(nóng)村地區(qū)的患病率比城市的增長速度更快。的患病率比城市的增長速度更快。 .6.4.1.2 糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素（1）飲食因素）飲食因素 能量、脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)能量、脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。攝入過少。（2）生理病理因素。）生理病理因素。（3）社會(huì)環(huán)境因素。）社會(huì)環(huán)境因素。（4）遺傳因素。）遺傳因素。 .6.4.2 糖尿病

3、診斷和分型糖尿病診斷和分型6.4.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀有糖尿病癥狀 任意一次血糖濃度任意一次血糖濃度200mg/100mL(11.1mmol/L)。 空腹至少空腹至少8h后血糖濃度后血糖濃度126mg/mL（7.0mmol/L)或者或者OGTT 2小時(shí)的血小時(shí)的血 糖濃度糖濃度200mg/mL (11.1mmol/L).6.4.2.2 分型分型 根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：（1）型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。┬吞悄虿。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。?） 型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。┬吞悄虿。?/p>

4、非胰島素依賴型糖尿?。?）其他型糖尿病。）其他型糖尿病。.6.4.3 營養(yǎng)因素對糖尿病的影響營養(yǎng)因素對糖尿病的影響（1）能量能量：飲食過多而不節(jié)制，能量過剩，引飲食過多而不節(jié)制，能量過剩，引起肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一起肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。 熱能的攝入量過多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪熱能的攝入量過多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰

5、島素血癥。更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。.（2）碳水化合物）碳水化合物食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對血糖的高低及食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。上升的速度都有明顯的影響。 每種食物對血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示：每種食物對血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示： 食物餐后食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積血糖指數(shù)血糖指數(shù)= 100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積. 低血糖指數(shù)的食物低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)指數(shù)70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能

6、維持較短的時(shí)間，身體很升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力?？煊謺?huì)感到饑餓乏力。 加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高 富強(qiáng)粉饅頭富強(qiáng)粉饅頭88、白面包、白面包87 高血糖指數(shù)食品還會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌。高血糖指數(shù)食品還會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌。位于位于55-70之間的血糖指數(shù)被稱為血糖指數(shù)適度。之間的血糖指數(shù)被稱為血糖指數(shù)適度。.血糖指數(shù)小于血糖指數(shù)小于55的食物的食物食物食物 GI 食物食物 GI 櫻桃櫻桃 220 果糖果糖 231李子李子 240 柚子柚子 250 紅小扁豆紅小扁豆 264 四季豆四季豆 275全脂奶粉

7、全脂奶粉 277 鮮桃鮮桃 280綠小扁豆綠小扁豆 304 干杏干杏 311 脫脂奶粉脫脂奶粉 325 蘋果蘋果 362梨梨 363 柑柑 434乳糖乳糖 463 獼猴桃獼猴桃 526香蕉香蕉 536 蕎麥?zhǔn)w麥 544 .血糖指數(shù)大于血糖指數(shù)大于55的食物的食物食物食物 GI 食物食物 GI 芒果芒果 556 葡萄干葡萄干 6411甜菜甜菜 6416 黑麥粉面包黑麥粉面包 652 蔗糖蔗糖 654 菠蘿菠蘿 667 全麥全麥 面包面包 692 大麥粉大麥粉 695 白面包白面包 70 0 小米小米 7110 胡蘿卜胡蘿卜 7122 西瓜西瓜 7213 蜂蜜蜂蜜 7315 南瓜南瓜 759 0

8、葡萄糖葡萄糖 973 麥芽糖麥芽糖 10512 .（3）脂）脂 肪肪 膳食中的過多的能量物質(zhì)均以甘油膳食中的過多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引三脂儲(chǔ)存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引起肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。起肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。.（4）蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)）蛋白質(zhì)、礦物質(zhì) 目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的變化。必然會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的變化。.6.4.4 糖尿病的營養(yǎng)防治糖尿

9、病的營養(yǎng)防治（1）維持持理想的代謝值，包括）維持持理想的代謝值，包括: 血糖值血糖值 血脂肪值血脂肪值 血壓血壓（2）預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。）預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。（3）健康飲食選擇和運(yùn)動(dòng)，改善健康。）健康飲食選擇和運(yùn)動(dòng)，改善健康。（4）依個(gè)人狀況和文化差異，以及尊重個(gè)人之）依個(gè)人狀況和文化差異，以及尊重個(gè)人之改變意愿，調(diào)整其營養(yǎng)需求。改變意愿，調(diào)整其營養(yǎng)需求。.6.4.5 糖尿病常見的飲食治療糖尿病常見的飲食治療 （1）精確計(jì)算法）精確計(jì)算法 （2）固定主食法）固定主食法 食品交換法。粗略計(jì)算方法食品交換法。粗略計(jì)算方法,但它的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)等但它的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)等熱量的食物熱量

10、的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情況下況下,進(jìn)行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)進(jìn)行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂趣。更加平衡，并能增加生活樂趣。.6.4.5.1 精確計(jì)算法精確計(jì)算法 根據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度 總熱能總熱能 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 分配到各餐分配到各餐 配餐配餐.（1）每日所需的總熱量）每日所需的總熱量確定標(biāo)準(zhǔn)體重及體型確定標(biāo)準(zhǔn)體重及體型 根據(jù)體型決定能量供給量根據(jù)體型決定能量供給量.體型的判斷標(biāo)準(zhǔn)體型的判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=

11、身高（身高（cm） 105 正常體型正常體型=標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重+/ 20%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 消瘦體型消瘦體型標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重+ 20%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重.熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型體型 肥胖肥胖 正常體重正常體重 消瘦消瘦 臥床休息 15（0.062） 1520(0.0620.083) 2025(0.0830.104)輕體力勞動(dòng) 2025(0.0830.104) 30 (0.125) 35(0.146)中等體力勞動(dòng) 30(0.125) 35(0.146) 40(0.167) 重體力勞動(dòng) 35(0.146) 40(0.167) 4550(0.1880.209)

12、 .（2）碳水化合物）碳水化合物控制原則控制原則 控制總攝入量的同時(shí)，對碳水化合物的攝入控制總攝入量的同時(shí)，對碳水化合物的攝入時(shí)間時(shí)間、每次、每次攝入量攝入量以及碳水化合物的以及碳水化合物的種類種類均要均要保持穩(wěn)定性。保持穩(wěn)定性。一般而言：碳水化合物的攝入量一定時(shí)，多次少量的一般而言：碳水化合物的攝入量一定時(shí)，多次少量的攝入較一次大量攝入的效果好。攝入較一次大量攝入的效果好。.碳水化合物的攝入量碳水化合物的攝入量日本日本總熱能的總熱能的64%，印度印度70%西方國家也有明顯的上升趨勢。西方國家也有明顯的上升趨勢。我國我國目前基本采用目前基本采用60%。. 碳水化合物攝入不宜過高或過低，對糖尿病

13、的碳水化合物攝入不宜過高或過低，對糖尿病的的血糖控制都不好。如低于的血糖控制都不好。如低于150g可引起體內(nèi)脂可引起體內(nèi)脂肪代謝過度，導(dǎo)致酮癥酸中毒。一般中等體力肪代謝過度，導(dǎo)致酮癥酸中毒。一般中等體力勞動(dòng)每日碳水化合物攝入量介于勞動(dòng)每日碳水化合物攝入量介于200300g（相相當(dāng)于糧食當(dāng)于糧食250400g）為宜。碳水化合物攝入總為宜。碳水化合物攝入總量應(yīng)占總熱能的量應(yīng)占總熱能的60%。.碳水化合物的種類選擇碳水化合物的種類選擇 關(guān)于碳水化合物的種類，應(yīng)該嚴(yán)格控制關(guān)于碳水化合物的種類，應(yīng)該嚴(yán)格控制單糖及雙糖單糖及雙糖的使用量。的使用量。 因?yàn)檫@些糖類易于吸收因?yàn)檫@些糖類易于吸收.最好選用多糖類

14、食物如米、面、最好選用多糖類食物如米、面、玉米等。玉米等。少選擇血糖指數(shù)高的食品多用血糖指數(shù)高的食品。少選擇血糖指數(shù)高的食品多用血糖指數(shù)高的食品。.（3）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，因此膳糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，因此膳食中蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)充足，以占總熱能的食中蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)充足，以占總熱能的1520%為宜。為宜。 但這個(gè)比例可隨病人的病情及生理狀況而變。如營但這個(gè)比例可隨病人的病情及生理狀況而變。如營養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功能于代謝允許養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功能于代謝允許的情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。而病人如有腎功的情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝

15、入量。而病人如有腎功能衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時(shí)則應(yīng)控制蛋白能衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時(shí)則應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。質(zhì)的攝入量。.（4）脂肪脂肪 量：占總熱能的量：占總熱能的2025% （ 60g） 種類：種類：P/S1.5以上（以上（P過高會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高。過高會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高。 膽固醇膽固醇300mg .（5）維生素、礦物質(zhì)維生素、礦物質(zhì)維生素維生素需要量與正常人相同。需要量與正常人相同。供給充足復(fù)合維生素供給充足復(fù)合維生素B。 手術(shù)、感染、吸收不良或有其它并發(fā)癥時(shí)，維生素手術(shù)、感染、吸收不良或有其它并發(fā)癥時(shí)，維生素 的需要量增加。的需要量增加。礦物質(zhì)礦物質(zhì) 病情控制不良病情控制不良/利尿劑利尿劑/大劑量胰島素大劑量胰島素 鈉、鉀、氯鈉、鉀、氯等元素的缺乏等元素的缺乏 同時(shí)供給豐富的同時(shí)供給豐富的鈣、磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻鈣、磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻.（6）膳食纖維膳食纖維 膳食纖維具有降血糖的作用，可延緩碳水化膳食纖維具有降血糖的作用，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人應(yīng)多進(jìn)食含膳食纖維的粗糧。病病人應(yīng)多進(jìn)食含膳食纖維的粗糧。.6.4.6 膳食計(jì)算方法膳食計(jì)算方法 1.體型及標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算體型