上頜側(cè)切牙樁冠修復(fù)后失敗的原因及其預(yù)防探討

1、上頜側(cè)切牙樁冠修復(fù)后失敗的原因及其預(yù)防探討關(guān)鍵詞：側(cè)切牙；樁冠；脫位；折裂；折斷中號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009-3761(2000)04-0213-02臨床上常見(jiàn)上頜側(cè)切牙樁冠修復(fù)后失敗的病例，作者在1995-1999年5年期間，共收集122例，按其失敗的類型進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救措施，為臨床應(yīng)用提供參考。臨床資料1 病例收集情況：共收集上頜側(cè)切牙樁冠修復(fù)122例。男性68例，女性54例，年齡14-68歲。其中冠樁折斷8例，脫位50例，折裂26例，根面繼發(fā)齲15例和齦緣炎及其它軟組織病變23例，外源性創(chuàng)傷而造成的失敗病例不在統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。(附表)2 重新處理情

2、況：對(duì)于20例冠脫位的病例，15例采用鑄造樁或舌背重新修復(fù)，3例采用增加冠樁的粗糙度，2例經(jīng)降低咬合后重新給予粘接。對(duì)于30例樁脫位病例，22例采用鑄造樁，6例選擇與管徑較匹配的成品樁再行修復(fù)，2例因根管呈錐狀，無(wú)法取得固位力，封閉根管，另?yè)裥迯?fù)。13例冠折病例，重新采用鑄造樁或核修復(fù)。13例根折病例中，8例根折線位于齦下2mm以上給予拔除，5例切齦后，與鄰牙聯(lián)冠修復(fù)。7例樁折病例中，3例因斷樁無(wú)法取出，封閉根管，保留觀察，4例取出斷樁，采用鑄造樁冠重新處理。對(duì)于15例根面繼發(fā)齲病例，13例去腐后采用鑄造樁修復(fù)，2例齲及齦下2mm以上，給予拔除。23例齦緣炎其它軟組織病變者，經(jīng)消炎，切齦處理后

3、，采用鑄造樁或核修復(fù)，但其中3例因牙周病，牙周袋深達(dá)根尖1/2以上，牙松動(dòng)，給予拔除。附表122例 樁冠失敗類型及例數(shù)樁冠類型冠脫位樁脫位冠折根析根面繼發(fā)齒根面繼發(fā)齡齦緣炎及基它軟組織病變自制樁冠81662568成品樁冠3941-45螺紋樁冠4233236鑄造樁冠-1-1-22鑄造樁核52-61-2分析與討論1 側(cè)切牙牙冠薄而短小，固位面積少，抗力基礎(chǔ)薄，是造成冠脫位和冠折的主要生理性因素。出現(xiàn)冠脫位和冠折的主要原因與冠樁的形態(tài)、位置、大小和長(zhǎng)短設(shè)計(jì)不當(dāng)，設(shè)計(jì)受限，或受異常負(fù)荷干擾有關(guān)。防治其發(fā)生的對(duì)策有：盡量保存剩余冠的牙本質(zhì)量，保證牙冠有足夠的抗力。在保證冠抗力的前提下，合理加大冠樁、核與

4、牙冠的嵌合面積。簡(jiǎn)單樁冠應(yīng)盡量避免冠-核的粘接修復(fù)。尤其是病員咬合緊時(shí)，可采用金屬舌背的樁冠修復(fù)。金屬核設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)有正確的固位形狀，盡量保證近遠(yuǎn)中面平行和舌凹形，亦可在平行的近遠(yuǎn)中面靠舌側(cè)加作兩條平行的軸溝，以加強(qiáng)固位。烤瓷修復(fù)時(shí)，可考慮舌面不上瓷。減輕咬合接觸，減小覆。側(cè)切牙盡量避免作為主要固位體。2 側(cè)切牙牙根細(xì)短、管壁薄，抗力基礎(chǔ)差，固位面積小，是造成樁脫位和根折的主要生理因素。受側(cè)切牙牙根長(zhǎng)度和管壁直徑的影響，通過(guò)增加樁長(zhǎng)度來(lái)獲得固位力和通過(guò)壙大根管周徑來(lái)增加樁與根內(nèi)壁的接觸面積同時(shí)受限。另外，鄰牙冠長(zhǎng)，增加了預(yù)備根管的操作難度，沒(méi)有專用根管預(yù)備器械則難以預(yù)備到位。這樣就造成了側(cè)切牙樁

5、冠修復(fù)時(shí)樁脫位較為常見(jiàn)的原因。根折的發(fā)生同樣與根管壁薄弱，不合理樁和異常力有關(guān)。根折線位于齦下2mm以上時(shí)，由于根短，采用切齦或正畸牽拉法重新修復(fù)，效果不理想，而成為拔除的指針而造成不可修復(fù)的失敗。防治樁脫位和根折的保護(hù)措施有：盡量保存殘冠殘根的剩余牙本質(zhì)，尤其要保存唇側(cè)中軸線的牙體組織。盡量預(yù)備和選擇與根管相匹配的根管釘，保證樁釘與根管管壁的密合度，同時(shí)應(yīng)制備有排氣孔，排除粘接劑產(chǎn)生的高壓。不能因通過(guò)擴(kuò)大樁釘?shù)闹睆絹?lái)增強(qiáng)固位，而破壞管壁的厚度。臨床上應(yīng)選擇彈性模量大的樁釘，直徑為管徑的1/3。根樁的長(zhǎng)度以根長(zhǎng)的2/3為宜，可保證根尖區(qū)3mm的牙膠封閉段。在根長(zhǎng)與冠長(zhǎng)比例不當(dāng)時(shí)，可盡量降低臨床

6、冠長(zhǎng)，保證根冠比。盡量使用鑄造平行樁，加大樁的粗糙度。降低咬合力，尤其是水平側(cè)向力，必要時(shí)可鄰牙外增加舌支托。減小樁與核的角度。運(yùn)用全冠和核冠的加箍作用。必要時(shí)使用聯(lián)冠修復(fù)，分散咬合力。3 根內(nèi)段樁折，主要因側(cè)切牙牙根細(xì)或彎曲。臨床上應(yīng)選擇彈性模量大的樁釘或避免樁出現(xiàn)嚴(yán)重的折痕、氣孔和砂眼。根面繼發(fā)齲、齦緣炎及其它軟組織病變的發(fā)生與選擇的冠材料、齦邊緣設(shè)計(jì)和冠面與牙面的密合度有關(guān)?？杀M量選擇生物相容性優(yōu)良的冠材料，正確形成齦邊緣，保證樁冠與牙面的密合度。樁冠失敗與男女性別有關(guān)，這是與咬合力等咀嚼因素有關(guān)。傅揮（廈門口腔醫(yī)院 主治醫(yī)師 福建 361003）張曄（廈門市婦幼保健院 主治醫(yī)師 福建 361003）鄧紅穎（廈門口腔醫(yī)院 主治醫(yī)師 福建 361003）