四大穿刺心肺復(fù)蘇

1、一、胸膜腔穿刺術(shù)1.穿刺前準備：1）術(shù)者準備：皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥、胸穿包、注射器、標本試管。另須準備較大容量的容器盛放積液。2）向病人解釋穿刺目的，對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西泮10mg或可待因003g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。3）準備消毒器械及穿刺包。4) 操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。2體位：胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位。胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上。病情不允許久坐者，可取仰臥高坡位，病側(cè)稍向前，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，顯露胸部后外側(cè)。3穿刺點選擇：胸腔抽氣應(yīng)選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，多

2、取鎖骨中線第2肋間，也可選第三肋間。（此處自肋間隙中點進針）。胸腔抽液應(yīng)選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，一般常取肩胛下角線第79肋間，腋后線第78肋間，腋中線第67肋間，腋前線第5肋間，必要時結(jié)合X線及超聲波檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標志。4常規(guī)消毒，以穿刺點為中心，直徑15cm,戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。5檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。62利多卡因局部逐層浸潤麻醉(注意穿刺點應(yīng)選在下一肋骨的上緣)，先在皮膚上做一皮丘,然后行皮下組織浸潤,邊進針邊回抽, 最后至壁層胸膜。當進入壁層胸膜,可覺突空感，麻醉針管即可吸到胸液。然后拔針。7用血管鉗夾住穿刺針后面的膠

3、管，使之不漏氣。8左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當有突破感時停止。9接上注射器后，再松開止血鉗(此時助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動及刺入肺臟)。10注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。11將抽出液注入彎盤及專門準備的容器中。12抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布稍用力壓迫片刻，用膠布固定。13將抽出液送化驗、記量。14術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。15整理物品。16.操作中注意事項：1）密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽

4、液，并皮下注射 0.1腎上腺素 0.3-0.5ml，或進行其他對癥處理。2）一次抽液或抽氣不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液或抽氣， 首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。3）嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。4)抽氣超4000ml未盡時應(yīng)考慮為交通性氣胸，做閉合式排氣5)應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。7）術(shù)后測血壓、脈搏。應(yīng)嚴密觀察有無氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。均應(yīng)接受胸部X線檢查胸膜腔穿刺術(shù)操作考核評分表二、腹膜腔穿刺術(shù)1.穿刺前準備：1）向患者說明穿刺目的，消除顧慮。交代可能出現(xiàn)的

5、意外情況。簽署穿刺同意書。2）測量患者血壓、脈搏、腹圍及檢查患者腹部體征，以便觀察術(shù)后病情變化。3）囑患者排空膀胱，以防穿刺時損傷。4）必要時，應(yīng)該作B超定位。5）術(shù)者應(yīng)認真體檢和備齊穿刺物品。準備皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥及無菌腹腔穿刺包1套，皮尺，50ml或20ml無菌注射器1付和7號9號注射針頭1只，清潔玻璃試管34只。6) 操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。2體位：患者可取半臥位、平臥位，腹水量少的可以取側(cè)臥位（左側(cè)臥位居多）。3.穿刺點：1）左下腹臍與髂前上棘連線中、外13交點，此處不易損傷腹壁動脈，最為常用；2）臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.

6、5cm處，此處無重要器官且易愈合；3）側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺。必要時B超引導(dǎo)下穿刺。4常規(guī)消毒，以穿刺點為中心，直徑15cm,戴無菌手套，鋪消毒洞巾。5.2利多卡因逐層麻醉，先在皮膚上做一皮丘,然后行皮下組織浸潤,邊進針邊回抽, 最后至壁層腹膜。當進入壁層腹膜,可覺突空感，麻醉針管即可吸到胸液。然后拔針。6查穿刺針是否通暢后，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉點逐層刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時停止，示針尖已穿過壁層腹膜（一般僅1.52.0cm），即可抽取腹水，并留樣送檢。750 ml注射器抽液或引流腹腔積液，同時記量。8術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋

7、無菌紗布，壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定(診斷性穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺抽液)。9必要時，將抽出的腹腔積液送檢驗。10詢問病人有何不適，測血壓、脈搏，安置好病人。11整理物品。12.注意事項：1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當處理。2）放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。3）放液不宜過快、過多，首次不超過1000-2000ml，以后每次不超過3000-4000ml，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán)；肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，并要輸入白蛋白以

8、緩解。4）見肉眼血性腹水時，僅留取標本送檢，不宜放液。5）如需在腹膜腔積液中找腫瘤細胞，則盡可能多收集一些，一般最好在100ml以上。 6）對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。 9）放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。三、腰椎穿刺術(shù)1穿刺前準備：1）常規(guī)消毒治療盤、無菌腰椎穿刺包、無菌手套、按需要準備無菌試管數(shù)個。2） 向病人說明穿刺目的及注意事項。3）操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手

9、。4）準備消毒器械及穿刺包。2體位：協(xié)助病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝，緊貼腹部，使軀干彎曲呈弓形，脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。3.確定穿刺點:通常以髂后上嵴連線與后正中線的交點處為穿刺點（相當于第34腰椎棘突間隙），也可在上一或下一腰椎間隙進行。4常規(guī)消毒皮膚后，以穿刺點為中心，直徑15cm,戴無菌手套，蓋消毒洞巾。5檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套。6用2利多卡因局部逐層浸潤麻醉, 先在皮膚上做一皮丘,然后行皮下組織浸潤,邊進針邊回抽。7左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍傾向頭部的方向緩慢刺入，當感覺兩次突破感后可將針芯慢慢抽出，

10、即可見腦脊液流出。成人一般進針深度約46cm，兒童約24cm。8囑病人雙腿慢慢伸直后，接測壓管測壓，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為80-180mmH2O。9撤去測壓管，收集腦脊液25ml送檢(如需作培養(yǎng)，則用無菌培養(yǎng)管留標本)。10術(shù)畢，插入針芯后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。11囑病人保持去枕平臥體位4-6小時并嚴密觀察病人。12.注意事項：1）穿刺后使病人去枕平臥46小時,顱壓高者平臥1224小時,繼續(xù)觀察病人情況及有無頭痛、惡心及腰痛等反應(yīng)。2）防止低顱壓頭痛，主要因穿刺針過粗、過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所致。一旦發(fā)生，病人應(yīng)平臥，多飲水，或靜脈點滴生理鹽水5001000ml，或加垂

11、體后葉素，以促進腦脊液分泌。3）顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成。4）穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔感染。5）鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應(yīng)極緩慢。 6）穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時（如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常等），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入生理鹽水（1012ml），同時靜滴20%甘露醇針250ml。 7）有躁動不安、不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進行，需有專人輔助。腰椎穿刺術(shù)操作考核評分表四、骨髓穿刺術(shù)1.穿刺前準備：1）常規(guī)消毒治療盤、無菌骨髓穿刺包、無菌手套、

12、2%利多卡因、載玻片68張、推玻片1張。2）向病人說明穿刺目的及注意事項。3）操作者穿戴工作服、帽子、口罩，并洗手。 4）準備消毒器械及穿刺包。2體位：胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位。棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位。髂后上棘穿刺時應(yīng)取俯臥位。 3穿刺部位： 1）髂前上棘穿刺點； 2）髂后上棘穿刺點； 3）胸骨穿刺點；4）腰椎棘突穿刺點。4.常規(guī)消毒局部皮膚，以穿刺點為中心，直徑15cm,術(shù)者帶無菌手套。鋪無菌洞巾， 5用2利多卡因麻醉：先在皮膚上做一皮丘,然后行皮下組織浸潤骨膜多點麻醉。 6將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1.0cm、髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定

13、穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成3040度角），當針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨質(zhì)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止。7拔出針芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜。如作骨髓液細菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計數(shù)和涂片制標本后，再抽取1-2ml。8將抽取的骨髓液滴于載玻片上，立即作有核細胞計數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色檢查。第7 / 9頁9如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時，應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。10抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓1-2min，再用膠布將紗布加壓固定。11.注意事項：1）術(shù)前應(yīng)做出凝血時間檢查，有出血傾向病人，操作時宜特別注意，血友病患者禁忌穿刺。2）嚴格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。 3）注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血