中藥針灸治療對(duì)痔術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響(一)

1、中藥針灸治療對(duì)痔術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響(一)    【摘要】 目的：120 例痔術(shù)后患者采用中藥針灸治療和西藥治療，對(duì)比其對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法：患者分為中藥針灸治療組和西藥治療對(duì)照組，分別采用中藥針灸治療及常規(guī)西藥治療。觀察療效、術(shù)后并發(fā)癥及傷口愈合時(shí)間，并對(duì)每個(gè)患 者作生存質(zhì)量測(cè)量，比較兩組手術(shù)后、術(shù)后 24 h、治療 2 周、停止治療 1 個(gè)月、停止治療6個(gè)月的生存質(zhì)量的影響。結(jié)果： 兩組在傷口愈合時(shí)間上無(wú)明顯差異（P > 0.05）；在傷口疼痛、預(yù)防水腫、術(shù)后尿潴留方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P 0.05）；在生存質(zhì)量方面，分別進(jìn)行同一組多個(gè)時(shí)

2、點(diǎn)縱向?qū)Ρ?，表明手術(shù)對(duì)患者的生存質(zhì)量有影響。兩組同一時(shí)點(diǎn)的橫向?qū)Ρ?，表明治療組對(duì)痔術(shù)后生存質(zhì)量的影響優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥針灸治療組對(duì)生存質(zhì)量的影響優(yōu)于西藥治療對(duì)照組。 【關(guān)鍵詞】 中藥針灸治療；痔術(shù)后；療效；生存質(zhì)量痔是肛腸科常見(jiàn)疾病，當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度，就要采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者經(jīng)常伴有并發(fā)癥，手術(shù)給患者解決疾患的同時(shí)，也給患者帶來(lái)一定的痛苦，影響患者的生存質(zhì)量。如何在手術(shù)后提高患者的生存質(zhì)量是一直要致力解決的問(wèn)題，我們自 2002 年 9 月 - 2006 年 4 月，采用中藥針灸治療痔手術(shù)后的患者，同時(shí)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-100）1對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量的測(cè)量

3、研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料納入研究的 120 例患者均來(lái)源于深圳市中醫(yī)院的住院手術(shù)患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法將其分成治療組和對(duì)照組。治療組 60 例，其中男 31 例，女 29 例，年齡最小者 19 歲，最大者 67 歲，平均年齡（37.8±3.0）歲。病程最長(zhǎng) 26 年，最短 3 個(gè)月。平均病程（7.6±2.3）年?；贾虜?shù)目為 35 個(gè)，分度為級(jí)。對(duì)照組 60 例，其中男 30 例，女 30 例，年齡最小者 20 歲，最大者 63 歲，平均年齡（36.8±2.7）歲。病程最長(zhǎng) 25 年，最短 1 年，平均病程（6.5

4、7;2.6）年?；贾虜?shù)目為 35 個(gè)，分度為級(jí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)明顯差異（P > 0.05），具有可比性?；颊呔哂兄袑W(xué)以上文化程度，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷表理解無(wú)困難。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)按 1995 年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2?；旌现痰脑\斷依據(jù)如下：便血及肛門(mén)部腫物，可有肛門(mén)墜脹，異物感或疼痛?？捎芯植糠置谖锘蝠W。肛管內(nèi)齒線上、下同一方位出現(xiàn)腫物（齒線下亦可為皮贅）。排除肛門(mén)手術(shù)史、特異性感染、過(guò)敏體質(zhì)、對(duì)傷口愈合有影響的全身性疾病及 16 周歲以下未成年患者、70 歲以上年老患者，排除手術(shù)后因使用鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿的患者，排除其他影響生存質(zhì)量測(cè)量疾病的患者。1

5、.3 治療方法中藥針灸治療組：術(shù)后第 2 天開(kāi)始服用中藥，同時(shí)予每日針灸治療 1 次，治療 2 周。中藥以外科大成的涼血地黃湯為主方，進(jìn)行辨證加減治療。每日 1 劑，煎 2 次服用。方藥如下：生地 10 g，當(dāng)歸 10 g，地榆 10 g，黃連 10 g，天花粉 10 g，升麻 10 g，赤芍 10 g，枳殼 10 g，黃芩 10 g，荊芥 10 g，生甘草 5 g。若熱偏重加茵陳 10 g，梔子 10 g；濕偏重加苡仁 15 g；實(shí)積重加枳實(shí) 10 g、厚樸 10 g；平素便秘者可加白術(shù) 20 g、火麻仁 20 g 等；小便困難可加木香 5 g、車(chē)前子 15 g 等行氣利尿藥，隨癥加減。針灸

6、以通經(jīng)活絡(luò)、利尿通便止痛為法。穴位以膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)為主，以天樞、三陰交、中極、足三里、支溝為主穴，若尿潴留可加水道、膀胱俞、陰陵泉，若便秘可加上巨虛、大腸俞，若傷口疼痛明顯可加秩邊、合谷。針刺后，留針 30 min，每間隔 10 min 以平補(bǔ)平瀉手法運(yùn)針 1 次，每天 1 次。西藥治療對(duì)照組：術(shù)后靜滴止血藥預(yù)防傷口出血；靜滴抗菌素預(yù)防傷口感染，后期改為口服抗菌素；若有便秘時(shí)服用便塞停等藥以通便；尿潴留患者予新斯的明促進(jìn)排尿。治療期間若兩組患者傷口疼痛給予曲馬多膠囊口服。尿潴留患者治療無(wú)效者給予導(dǎo)尿處理。囑患者忌食辛辣刺激性食物及海鮮食品，多食水果蔬菜，保持大便通暢，避免便秘及腹瀉。并且術(shù)

7、后第 2 天開(kāi)始每日使用祛毒湯坐浴，馬應(yīng)龍膏及生肌玉紅膏紗條傷口換藥 2 次，直至傷口愈合。1.4 生存質(zhì)量測(cè)定方法生存質(zhì)量測(cè)定采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-100）。對(duì)兩組痔術(shù)后患者分別進(jìn)行生存質(zhì)量量表的測(cè)量。此量表包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰 6 個(gè)方面。共 100 項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目，主要是調(diào)查前 2 個(gè)星期患者的情況，由病人根據(jù)自已第一主觀感覺(jué)填寫(xiě)量表，量表中的每個(gè)問(wèn)題均是由輕到重分成 5 級(jí)，從 1 到 5 賦分對(duì)癥狀進(jìn)行量化。每個(gè)患者作縱向的生存質(zhì)量測(cè)量。測(cè)量 5 個(gè)時(shí)點(diǎn)，手術(shù)后即測(cè)量，填表后 24 h 內(nèi)重新填表

8、，以便觀察量表重測(cè)信度。測(cè)得的分?jǐn)?shù)為基線水平。對(duì)中藥針灸治療組和西藥治療對(duì)照組分別給予治療 2 周，停止治療 1 個(gè)月，停止治療 6 個(gè)月再進(jìn)行測(cè)量。2 結(jié) 果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2。痊愈：癥狀與體征均消失。顯效：癥狀消失，留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度充血。有效：癥狀和體征有改善。無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善。2.2 治療結(jié)果2.3 傷口愈合比較治療組傷口愈合時(shí)間（15.76±2.43）d，對(duì)照組為（16.10±3.29）d，經(jīng) t 檢驗(yàn)，兩組在傷口愈合時(shí)間無(wú)顯著差異（P > 0.05）。2.4 生存質(zhì)量測(cè)量結(jié)果因生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-100

9、）測(cè)量的是患者最近 2 周內(nèi)的情況，故手術(shù)后及術(shù)后 24 h 調(diào)查的是術(shù)前 2 周的情況，治療 2 周時(shí)調(diào)查的是手術(shù)至術(shù)后 2 周的情況，停止治療 1 個(gè)月、停止治療 6 個(gè)月時(shí)調(diào)查的是傷口痊愈以后的情況。因而治療 2 周時(shí)測(cè)量的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)最低，術(shù)后及術(shù)后 24 h 次之，而停止治療 1 個(gè)月、停止治療 6 個(gè)月的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)最高。生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)對(duì)比采用 t 檢驗(yàn)方法：2 組分別進(jìn)行多個(gè)時(shí)點(diǎn)縱向?qū)Ρ?，手術(shù)對(duì) 2 組患者的生存質(zhì)量均有影響，手術(shù)后因傷口疼痛等原因生存質(zhì)量降低，而停止治療 1 個(gè)月、停止治療 6 個(gè)月時(shí)因傷口痊愈痔疾不復(fù)存在而生存質(zhì)量明顯提高。2 組在同一時(shí)點(diǎn)的橫向?qū)Ρ龋菏中g(shù)后、術(shù)

10、后 24 h、停止治療 1 個(gè)月、停止治療 6 個(gè)月 2 組的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)對(duì)比均無(wú)差別（P > 0.05）；治療 2 周的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)對(duì)比有差別（P 0.05）。表明中藥針灸治療組對(duì)痔術(shù)后生存質(zhì)量的影響優(yōu)于西藥治療組。見(jiàn)表 3。治療2周時(shí) 2 組在各個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較：治療組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及獨(dú)立性領(lǐng)域的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)對(duì)比有差別（P 0.05）；在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及精神支柱/宗教/個(gè)人信仰方面 2 組的生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)對(duì)比均無(wú)差別（P >0.05）。采用 t 檢驗(yàn)方法，見(jiàn)表 4。3 討 論隨著社會(huì)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式向生物 - 心理 - 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康概念

11、內(nèi)涵認(rèn)識(shí)逐步完善?！敖】挡粌H是沒(méi)有疾病和病痛，而且還包括身體、心理和社會(huì)方面的良好狀態(tài)”。人們已不能滿足于僅僅用生存率、發(fā)病率、患病率等指標(biāo)來(lái)反映群體健康狀況，更不能滿足于僅用身高、體重、有病或無(wú)病來(lái)反映個(gè)體的健康狀況，而是想進(jìn)一步知道自己身體各系統(tǒng)的功能水平，心理狀態(tài)及適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的能力等。即醫(yī)學(xué)的目的不僅重視生命數(shù)量（壽命）的延長(zhǎng)、對(duì)疾病本身的關(guān)注，而且同樣注重生命或生存的質(zhì)量（helth related quality of life, HRQOL） 3。生存質(zhì)量正是在這種客觀健康水平的提高和健康觀念更新的背景下應(yīng)運(yùn)而生的一套評(píng)價(jià)健康水平的指標(biāo)體系4。因此，作為臨床醫(yī)生，不僅僅要關(guān)心手術(shù)成功率和病人生存率等常規(guī)指標(biāo)，而且也應(yīng)致力于提高病人的生存質(zhì)量。本課題組所研究的痔術(shù)后患者的生存質(zhì)量，即是借用生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的臨床療效，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）對(duì)痔術(shù)后患者中西醫(yī)藥治療進(jìn)行生存質(zhì)量的測(cè)量研究，對(duì)比中西醫(yī)治療對(duì)痔術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響，從而評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療對(duì)提高生存質(zhì)量的作用。痔手術(shù)后往往采取常規(guī)的抗感染治療，用藥后患者多出現(xiàn)惡心、頭暈、納差、便秘等不良反應(yīng)，使身體狀況下降，患者的生存質(zhì)量受