腹腔鏡下膽囊切除術(shù)日間手術(shù)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間手術(shù)臨床路徑（2017年版）一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膽囊結(jié)石（ICD-10:K80.203）、膽囊息肉（ICD-10:K82.808）、膽囊膽固醇沉著癥（ICD-10:K82.402），需要接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ICD9CM-3：51.2203）治療的患者（二）診斷依據(jù)。1. 慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石診斷明確者；2. 膽囊壁隆起樣病變(息肉或膽固醇沉著癥)合并明顯癥狀者，排除胃十二指腸和其他膽道疾病后，可考慮手術(shù)治療。對(duì)無(wú)癥狀病人，如果直徑超過(guò)1cm的單個(gè)病變，年齡超過(guò)50歲，連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤

2、樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚,仍可考慮手術(shù)治療。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.年齡65歲2.近一周內(nèi)無(wú)急性發(fā)作, 無(wú)黃疸, 排除Mirizzi綜合癥3.無(wú)右上腹手術(shù)史；4.無(wú)嚴(yán)重合并疾病，重要臟器功能無(wú)明顯異常。ASA3級(jí)5.第一診斷符合慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石疾病編碼或 膽囊息肉疾病或膽固醇沉著癥編碼；6.有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證；7.如患有其他疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理（檢查和治療），不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、輸血前全套、血型、B超、胸片、心電圖2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

3、心臟彩超、肺功能、CT（六）治療方案的選擇。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。預(yù)防性抗菌藥物選擇主要依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。預(yù)防性用藥時(shí)機(jī)為術(shù)前半小時(shí)-1小時(shí)；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或術(shù)中失血量超過(guò)1500ml時(shí)加用一次。（八）手術(shù)日。1.為入院當(dāng)天2.患者入院宣教及健康教育（LC手術(shù)的特點(diǎn)、LC手術(shù)前的注意事項(xiàng)）；3.測(cè)T、P、BP、R、Wt；4.主管醫(yī)師安排患者完成術(shù)前檢查（血常規(guī)、生化1+4、凝血常規(guī)、輸血前全套、血型、B超、胸片、心電圖）5.完善病歷6.抗菌素皮試：頭孢呋辛，氨曲南 （前面藥過(guò)敏者）7.組內(nèi)討論患者病情及手術(shù)方案。8.手術(shù)

4、醫(yī)生組向病人交代病情，簽定手術(shù)同意書(shū)，完成手術(shù)部位標(biāo)記，開(kāi)術(shù)中醫(yī)囑；9.麻醉醫(yī)師向患者交代病情，簽訂麻醉同意書(shū)。（九）術(shù)后恢復(fù)。1.修改醫(yī)囑：停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理停持續(xù)心電監(jiān)護(hù)停吸氧低脂半流飲食觀察呼吸狀態(tài)及腹部體征觀察傷口滲液觀察黃疸、發(fā)熱、惡心等情況下床活動(dòng)靜脈滴注： 5%GNS 500ml10%GS 500ml 10%氯化鉀 30ml2.術(shù)后回病房平臥6小時(shí)，繼續(xù)對(duì)癥支持治療；3.術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，8小時(shí)可喝水及少量流食；4.手術(shù)醫(yī)生組次日上午查房，檢查手術(shù)切口并換敷料，告知病人傷口拆線的時(shí)間及地點(diǎn)；5.患者于次日出院：住院醫(yī)生準(zhǔn)備出院病情證明，給予書(shū)面出院健康指導(dǎo)書(shū)，交代離院有關(guān)事

5、宜，協(xié)助辦理出院手續(xù)告知病人隨訪電話，（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.血壓和脈搏與術(shù)前基準(zhǔn)相當(dāng)或不大于術(shù)前基準(zhǔn)20%以內(nèi)2.活動(dòng)能力與術(shù)前接近3.無(wú)惡心嘔吐，或癥狀輕微，口服藥物可控制。4.無(wú)明顯疼痛，或癥狀輕微，口服藥物可控制。5.無(wú)出血。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥,術(shù)中因膽囊炎癥重，粘連嚴(yán)重，分離困難，致中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷_膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊膽固醇沉著癥_（ICD-10： K80.203、K82

6、.808 、K82.402）；行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者姓名 性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期 年月日 出院日期 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間住院第天主要診療工作 通知手術(shù)醫(yī)生病人到達(dá)和預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間；初步確定手術(shù)時(shí)間 詢問(wèn)病史、體格檢查 向患者及家屬交待病情及圍術(shù)期注意事項(xiàng)； 訪視患者，完成術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估、制定手術(shù)方案 簽署授權(quán)委托書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、自費(fèi)藥品同意書(shū)、等文書(shū) 日間病歷書(shū)寫 實(shí)施手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 術(shù)后醫(yī)囑 向家屬交待術(shù)中情況及注意事項(xiàng) 麻醉科醫(yī)師術(shù)后隨訪 上級(jí)醫(yī)師查房并評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況及出院指征,交代出院注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后8小時(shí)禁飲禁食臨時(shí)醫(yī)囑： 全麻下行LC手術(shù)相關(guān)醫(yī)囑 術(shù)前禁飲禁食8小時(shí) 術(shù)前補(bǔ)液 一次性導(dǎo)尿包（必要時(shí)） 止痛（必要時(shí)） 切口換藥 術(shù)后靜脈輸液主要護(hù)理工作 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù) 責(zé)任護(hù)士入院宣教 入院護(hù)理評(píng)估