《難經(jīng)》對針法的貢獻

1、難經(jīng)對針法的貢獻         【摘要】  歸納整理難經(jīng)學術思想對針法的貢獻11個方面,即發(fā)揚針刺時雙手配合；重視進針角度與深度；強調(diào)行針與得氣；豐富了母子補瀉法；創(chuàng)立了瀉南補北法；拓展了迎隨補瀉法；倡導刺井瀉滎法；開創(chuàng)了提插補瀉法；規(guī)范了營衛(wèi)補瀉法；發(fā)揮了因時施針法；首次提出五腧穴。這些學術思想對現(xiàn)在針灸臨床具有重要指導價值。 【關鍵詞】  難經(jīng) 針法 五腧穴難經(jīng)是繼內(nèi)經(jīng)之后又一部經(jīng)典醫(yī)學著作，全書八十一難中有三十二難涉及或專論針灸內(nèi)容，對經(jīng)絡學說、腧穴作用、針刺操作進行了較多的發(fā)揮，進一步

2、充實和發(fā)展了內(nèi)經(jīng)的針灸學理論，反映了我國從春秋戰(zhàn)國至秦漢時代針灸學的概貌。   針法，是醫(yī)生運用針具刺激人體的腧穴，通過經(jīng)絡之氣的作用，調(diào)理人體經(jīng)絡、臟腑、氣血、陰陽，達到扶正祛邪、去除疾病的目的。這一內(nèi)容在六十九難至八十一難中作了較為詳細的論述。難經(jīng)對針法的研究具有承前啟后的作用，對中醫(yī)針法的形成與發(fā)展，產(chǎn)生了深遠而重要的作用，因而受到歷代醫(yī)學家的高度重視。1  具體、便于操作的針刺手法     難經(jīng)介紹了進針與出針的角度與深度、行針與候氣等操作方法。1.1  發(fā)揚針刺時的雙手配合  臨床上把持針的手稱為“刺手”

3、，輔助進針的手稱為“押手”。押手的作用是按壓穴位、減少進針時的疼痛。靈樞·九針十二原已有“右主推之，左持而御之”的明示，難經(jīng)在充分肯定這一操作方的基礎上予以發(fā)揚，使之更具體化，更便于臨床操作。要求施針者在“當刺之時，必先以左手在按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之”（七十八難）。   這一操作方法對后世針灸手法影響很大，如明代徐鳳金針賦“下針時四法”和楊繼洲的針灸大成“下手八法口訣”，就是遵照這一思想發(fā)展而來。臨床實踐證明，施針時運用左右手配合，既有利于探準穴位，方便進針，益調(diào)氣、催氣和行針得氣，又有利于進行針刺補瀉手法的實施，減輕

4、或免除進出針時的不適感，穩(wěn)定腧穴部位和針身，從而獲得最佳的治療效果。1.2  重視進針的角度與深度  掌握正確的進針角度與深度，是增強針感、提高療效、防治意外的重要環(huán)節(jié)。難經(jīng)提出，進針的深淺一定要根據(jù)病情而定（七十一難），還要根據(jù)不同時令氣候中人體經(jīng)氣運行情況，決定進針的深淺（七十難）。并首次提出了沿皮而刺的平刺法，即所謂“臥針而刺”（七十一難）。1.3  強調(diào)行針與得氣  行針即運針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感以及進行補瀉而行施的各種針刺手法。所謂得氣，也稱之為針感，是指在針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣反應，當這種反應產(chǎn)生時，施針者會感覺到針

5、下有徐和而沉緊的感覺；同時患者也同樣會感覺到針下有酸、麻、脹、重的感覺，這種感覺會沿著患者的軀體向一定方向或一定區(qū)域擴散、傳導。難經(jīng)提出了提插行針候氣的手法，也首次提出了“得氣”的概念，強調(diào)針刺手法與得氣的關系，“左手見氣來，乃出針；針入見氣盡，乃出針”（八十難）。2  豐富創(chuàng)新了針刺補瀉方法     針刺補瀉方法是根據(jù)內(nèi)經(jīng)確立的“實則瀉之，虛則補之”的原則確立的具體針刺治療方法。這是通過一定的針刺手法，產(chǎn)生補瀉效果，促進機體內(nèi)在因素轉化的主要手段。在臨床上為了使針刺產(chǎn)生補瀉的治療作用，難經(jīng)在總結古代醫(yī)家經(jīng)驗的基礎上，創(chuàng)造和總結了以下幾種針刺補瀉方法1。

6、2.1  豐富了母子補瀉法  “虛則補其母，實則瀉其子”（六十九難）。在具體運用這一治療原則時，難經(jīng)所確立的方法就有四種之多：一是根據(jù)十二經(jīng)脈之間的異經(jīng)母子關系進行補瀉。按照十二經(jīng)脈之間的五行配屬，虛則補母經(jīng)的本穴，實則瀉子經(jīng)的本穴。如肺虛可補脾經(jīng)俞穴（土）太白，肝實可瀉腎經(jīng)合穴（水）陰谷；二是根據(jù)發(fā)病經(jīng)脈五腧穴的五行屬性進行本經(jīng)的母子補瀉，如肺屬金，肺虛可補其母穴（土）太淵，肺實可瀉其子穴（水）尺澤（七十九難）；三是刺井（母穴，母）瀉滎（子穴，火）法（七十三難）；四是刺井（子穴，母）補合（母穴，水）法（七十三難）。這一原則對后世針法影響極大，如明代高武在針灸聚英一書中設有

7、“十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補虛瀉實”，專篇論述了“子母補瀉”、迎隨、五腧穴和時支相結合，指導針灸臨床立法處方。靈活運用五腧穴，施行針法補瀉對于創(chuàng)立“納支法”起到了重大作用?？梢哉f難經(jīng)提出的“補母瀉子”法開創(chuàng)了“納支法”的先河。   這一刺治方法不但對后世針刺治療方法產(chǎn)生了深遠影響，并且將其拓展到臨床處方用藥，如臨證中的滋水涵木法、培土生金法、益火補土法、金水相生法等均是這一思想影響下發(fā)展而成的。六十九難這一治療原則也充分地體現(xiàn)在張仲景的金匱要略中，如：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”（第七篇第十條）。此言胃津受傷，致肺津不足，肺胃陰虛，虛火上炎，肺氣上逆而發(fā)咳喘，

8、用麥門冬湯治療。方中重用麥冬養(yǎng)肺胃之陰，清降虛火；人參、甘草、粳米、大棗養(yǎng)胃益脾，以生肺津。如此配伍使肺津充盈，虛火得降，咳逆自止。本條病本在肺，而治重在胃，正是“虛則補其母”培土生金治則治法的具體運用?！靶臍獠欢ǎ卵?、衄血，瀉心湯主之”（第十六篇十七條）。本條論述心火亢盛所致的出血證。方中用大黃、黃連、黃芩主要歸胃經(jīng)，常于瀉心火。這種病在心而治在胃的方法也正是“實則瀉其子”原則的具體臨床應用。2.2  創(chuàng)立了瀉南補北法  “東方實，西方虛，瀉南方，補北方”（七十五難）是針對肝旺肺虛所采用的一種補瀉手法，其宗旨是“補母瀉子”法的延伸與拓展。后世將其發(fā)展為“損有余，瀉不足”

9、，并由此拓展為五行相克理論指導下的“抑強扶弱”原則，如抑木扶土法、佐金平木法等均是在其思想啟迪下產(chǎn)生的。         2.3  拓展了迎隨補瀉法  逆其經(jīng)氣運行方向而刺為“迎”，可瀉除有余之邪；順從經(jīng)氣運行方向而刺為“隨”，可達到補益不足之正氣的作用。此法首見于“迎而奪之，惡得無虛？隨而濟之，惡得無實”（靈樞·九針十二原），但難經(jīng)作了具體的描述和進一步的闡釋?！八^迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也，隨其逆順而取之”（七十二難）。這一方法在七十九難中更是拓展為“迎而奪之者，瀉其子也

10、，隨而濟之者，補其母也”的綜合式子母迎隨補瀉法，即施針時將迎隨補瀉法與五腧穴的母子取穴相配合所進行的一種補瀉方法。這種補瀉方法是難經(jīng)所創(chuàng)，至今仍指導著臨床實踐。如金代醫(yī)家何若遇的“補升瀉成經(jīng)絡迎隨淺深刺法”中的“迎隨”即指補瀉而言。同時后世醫(yī)家的一些針灸歌賦中，又將提插補瀉、呼吸出納概稱為迎隨者也源于此。2.4  倡導刺井瀉滎法 經(jīng)穴位于指（趾）之端?！爸T井者，肌肉淺薄，氣少不足使也。刺之奈何?然：諸井者，木也；滎者，火也。火者，木之子，當刺井者，以滎瀉之”（七十三難）。即須瀉井時，采用“實則瀉其子”的方法，取滎穴以瀉之。難經(jīng)中雖未言及補井之法，然后人補充為“瀉井須瀉滎，補井當補合”

11、2。2.5  開創(chuàng)提插補瀉法  難經(jīng)在內(nèi)經(jīng)所創(chuàng)呼吸補瀉法的基礎上，提出了提插補瀉方法的雛形，操作方法是“得氣因推而內(nèi)，是謂補；動而伸之，是謂瀉”（七十八難）。后人所用的緊按慢提為補，緊提慢按為瀉的補瀉方法，就是以此為依據(jù)。2.6  規(guī)范了營衛(wèi)補瀉法  難經(jīng)根據(jù)“營行脈中，衛(wèi)行脈外”（靈樞·營衛(wèi)生會篇）的理論，確定了營衛(wèi)深淺補瀉的方法。由于營衛(wèi)之氣的分布、循行部位不同，所以在調(diào)理營衛(wèi)時針刺的深淺自當有別，“刺營無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷營”（七十一難）?！爱斞a之時，從衛(wèi)取氣；當瀉之時，從榮置氣”（七十六難），從原則上就告知醫(yī)家進針的深淺要根據(jù)具體病情而定，

12、補則予之，故從衛(wèi)取氣以深納之入內(nèi)；瀉則奪之，故從榮棄氣以散之外出。七十八難更指出“得氣，因推而內(nèi)之,是謂補；動而伸之，是謂瀉”。   后世醫(yī)家把補法從衛(wèi)取氣，瀉法從營取氣作為補瀉法的規(guī)范，并遵此原則創(chuàng)造了燒火山、透天涼以及補法先淺后深、瀉法先深后淺等手法。明代的陽中隱陰、陰中隱陽刺法，即這種補淺瀉深法的運用。3  發(fā)揮了因時施針法     內(nèi)經(jīng)所創(chuàng)因時取穴、因時施針的方法，在難經(jīng)中得以補充和發(fā)揮。3.1  豐富了因時取穴  所謂因時取穴，是以五腧穴及一年五季的五行屬性為理論依據(jù)，然后根據(jù)五臟的發(fā)病季節(jié)，刺取相應的五

13、腧穴。在具體操作時，又有根據(jù)五行生克規(guī)律取穴（六十三難）和五臟主時取穴（七十四難）兩法。3.2  強調(diào)因時用針 所謂因時用針，是指要根據(jù)病情的具體變化，根據(jù)人體氣血在不同季節(jié)循行部位的深淺，或淺用針、或深刺之，正確掌握針刺的深度（七十難）。3.3  重視因時致氣  所謂因時致氣，是根據(jù)時令氣候的寒熱溫涼，引導人體陰陽之氣，使人與自然界的陰陽趨于和調(diào)共諧狀態(tài)而達到治病除疾的目的。春夏氣候溫熱，陽氣偏盛，要通過針刺引導人體的陰氣，其針刺的方法是先深刺到肝腎所主的筋骨深層，得氣后再提針，使陰氣達于陽分；秋冬之時氣候寒涼，陰氣偏盛，針刺時必須引導陽氣，針刺方法是先淺刺心肺

14、所主的陽分，待得氣后再推針深處，以引導陽氣深抵陰分（七十難）。4  首次提出五腧穴主治作用及四季應用   內(nèi)經(jīng)對五腧穴的名稱、位置有所論述，而對五腧穴主治作用的系統(tǒng)闡述，首次是在難經(jīng)?！熬餍南聺M，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”（六十八難）；“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土陽（陰）井乙木，陰（陽）井庚金，陽井庚，庚者，乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也”（六十四難）陰陽相合，剛柔相濟理論為子午流注開穴規(guī)律提供了理論依據(jù)。七十四難提出了四時分刺五腧穴的針刺方法，認為春刺井，夏刺滎，長夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合，應時而刺，以愈五臟之疾。&#