《難經(jīng)》對針法的貢獻(xiàn)

1、難經(jīng)對針法的貢獻(xiàn)         【摘要】  歸納整理難經(jīng)學(xué)術(shù)思想對針法的貢獻(xiàn)11個方面,即發(fā)揚(yáng)針刺時雙手配合；重視進(jìn)針角度與深度；強(qiáng)調(diào)行針與得氣；豐富了母子補(bǔ)瀉法；創(chuàng)立了瀉南補(bǔ)北法；拓展了迎隨補(bǔ)瀉法；倡導(dǎo)刺井瀉滎法；開創(chuàng)了提插補(bǔ)瀉法；規(guī)范了營衛(wèi)補(bǔ)瀉法；發(fā)揮了因時施針法；首次提出五腧穴。這些學(xué)術(shù)思想對現(xiàn)在針灸臨床具有重要指導(dǎo)價值。 【關(guān)鍵詞】  難經(jīng) 針法 五腧穴難經(jīng)是繼內(nèi)經(jīng)之后又一部經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作，全書八十一難中有三十二難涉及或?qū)Ｕ撫樉膬?nèi)容，對經(jīng)絡(luò)學(xué)說、腧穴作用、針刺操作進(jìn)行了較多的發(fā)揮，進(jìn)一步

2、充實(shí)和發(fā)展了內(nèi)經(jīng)的針灸學(xué)理論，反映了我國從春秋戰(zhàn)國至秦漢時代針灸學(xué)的概貌。   針法，是醫(yī)生運(yùn)用針具刺激人體的腧穴，通過經(jīng)絡(luò)之氣的作用，調(diào)理人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、陰陽，達(dá)到扶正祛邪、去除疾病的目的。這一內(nèi)容在六十九難至八十一難中作了較為詳細(xì)的論述。難經(jīng)對針法的研究具有承前啟后的作用，對中醫(yī)針法的形成與發(fā)展，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)而重要的作用，因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的高度重視。1  具體、便于操作的針刺手法     難經(jīng)介紹了進(jìn)針與出針的角度與深度、行針與候氣等操作方法。1.1  發(fā)揚(yáng)針刺時的雙手配合  臨床上把持針的手稱為“刺手”

3、，輔助進(jìn)針的手稱為“押手”。押手的作用是按壓穴位、減少進(jìn)針時的疼痛。靈樞·九針十二原已有“右主推之，左持而御之”的明示，難經(jīng)在充分肯定這一操作方的基礎(chǔ)上予以發(fā)揚(yáng)，使之更具體化，更便于臨床操作。要求施針者在“當(dāng)刺之時，必先以左手在按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之”（七十八難）。   這一操作方法對后世針灸手法影響很大，如明代徐鳳金針賦“下針時四法”和楊繼洲的針灸大成“下手八法口訣”，就是遵照這一思想發(fā)展而來。臨床實(shí)踐證明，施針時運(yùn)用左右手配合，既有利于探準(zhǔn)穴位，方便進(jìn)針，益調(diào)氣、催氣和行針得氣，又有利于進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉手法的實(shí)施，減輕

4、或免除進(jìn)出針時的不適感，穩(wěn)定腧穴部位和針身，從而獲得最佳的治療效果。1.2  重視進(jìn)針的角度與深度  掌握正確的進(jìn)針角度與深度，是增強(qiáng)針感、提高療效、防治意外的重要環(huán)節(jié)。難經(jīng)提出，進(jìn)針的深淺一定要根據(jù)病情而定（七十一難），還要根據(jù)不同時令氣候中人體經(jīng)氣運(yùn)行情況，決定進(jìn)針的深淺（七十難）。并首次提出了沿皮而刺的平刺法，即所謂“臥針而刺”（七十一難）。1.3  強(qiáng)調(diào)行針與得氣  行針即運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感以及進(jìn)行補(bǔ)瀉而行施的各種針刺手法。所謂得氣，也稱之為針感，是指在針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣反應(yīng)，當(dāng)這種反應(yīng)產(chǎn)生時，施針者會感覺到針

5、下有徐和而沉緊的感覺；同時患者也同樣會感覺到針下有酸、麻、脹、重的感覺，這種感覺會沿著患者的軀體向一定方向或一定區(qū)域擴(kuò)散、傳導(dǎo)。難經(jīng)提出了提插行針候氣的手法，也首次提出了“得氣”的概念，強(qiáng)調(diào)針刺手法與得氣的關(guān)系，“左手見氣來，乃出針；針入見氣盡，乃出針”（八十難）。2  豐富創(chuàng)新了針刺補(bǔ)瀉方法     針刺補(bǔ)瀉方法是根據(jù)內(nèi)經(jīng)確立的“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則確立的具體針刺治療方法。這是通過一定的針刺手法，產(chǎn)生補(bǔ)瀉效果，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段。在臨床上為了使針刺產(chǎn)生補(bǔ)瀉的治療作用，難經(jīng)在總結(jié)古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造和總結(jié)了以下幾種針刺補(bǔ)瀉方法1。

6、2.1  豐富了母子補(bǔ)瀉法  “虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”（六十九難）。在具體運(yùn)用這一治療原則時，難經(jīng)所確立的方法就有四種之多：一是根據(jù)十二經(jīng)脈之間的異經(jīng)母子關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)瀉。按照十二經(jīng)脈之間的五行配屬，虛則補(bǔ)母經(jīng)的本穴，實(shí)則瀉子經(jīng)的本穴。如肺虛可補(bǔ)脾經(jīng)俞穴（土）太白，肝實(shí)可瀉腎經(jīng)合穴（水）陰谷；二是根據(jù)發(fā)病經(jīng)脈五腧穴的五行屬性進(jìn)行本經(jīng)的母子補(bǔ)瀉，如肺屬金，肺虛可補(bǔ)其母穴（土）太淵，肺實(shí)可瀉其子穴（水）尺澤（七十九難）；三是刺井（母穴，母）瀉滎（子穴，火）法（七十三難）；四是刺井（子穴，母）補(bǔ)合（母穴，水）法（七十三難）。這一原則對后世針法影響極大，如明代高武在針灸聚英一書中設(shè)有

7、“十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)”，專篇論述了“子母補(bǔ)瀉”、迎隨、五腧穴和時支相結(jié)合，指導(dǎo)針灸臨床立法處方。靈活運(yùn)用五腧穴，施行針法補(bǔ)瀉對于創(chuàng)立“納支法”起到了重大作用?？梢哉f難經(jīng)提出的“補(bǔ)母瀉子”法開創(chuàng)了“納支法”的先河。   這一刺治方法不但對后世針刺治療方法產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，并且將其拓展到臨床處方用藥，如臨證中的滋水涵木法、培土生金法、益火補(bǔ)土法、金水相生法等均是這一思想影響下發(fā)展而成的。六十九難這一治療原則也充分地體現(xiàn)在張仲景的金匱要略中，如：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”（第七篇第十條）。此言胃津受傷，致肺津不足，肺胃陰虛，虛火上炎，肺氣上逆而發(fā)咳喘，

8、用麥門冬湯治療。方中重用麥冬養(yǎng)肺胃之陰，清降虛火；人參、甘草、粳米、大棗養(yǎng)胃益脾，以生肺津。如此配伍使肺津充盈，虛火得降，咳逆自止。本條病本在肺，而治重在胃，正是“虛則補(bǔ)其母”培土生金治則治法的具體運(yùn)用。“心氣不定，吐血、衄血，瀉心湯主之”（第十六篇十七條）。本條論述心火亢盛所致的出血證。方中用大黃、黃連、黃芩主要?dú)w胃經(jīng)，常于瀉心火。這種病在心而治在胃的方法也正是“實(shí)則瀉其子”原則的具體臨床應(yīng)用。2.2  創(chuàng)立了瀉南補(bǔ)北法  “東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方”（七十五難）是針對肝旺肺虛所采用的一種補(bǔ)瀉手法，其宗旨是“補(bǔ)母瀉子”法的延伸與拓展。后世將其發(fā)展為“損有余，瀉不足”

9、，并由此拓展為五行相克理論指導(dǎo)下的“抑強(qiáng)扶弱”原則，如抑木扶土法、佐金平木法等均是在其思想啟迪下產(chǎn)生的。         2.3  拓展了迎隨補(bǔ)瀉法  逆其經(jīng)氣運(yùn)行方向而刺為“迎”，可瀉除有余之邪；順從經(jīng)氣運(yùn)行方向而刺為“隨”，可達(dá)到補(bǔ)益不足之正氣的作用。此法首見于“迎而奪之，惡得無虛？隨而濟(jì)之，惡得無實(shí)”（靈樞·九針十二原），但難經(jīng)作了具體的描述和進(jìn)一步的闡釋?！八^迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也，隨其逆順而取之”（七十二難）。這一方法在七十九難中更是拓展為“迎而奪之者，瀉其子也

10、，隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也”的綜合式子母迎隨補(bǔ)瀉法，即施針時將迎隨補(bǔ)瀉法與五腧穴的母子取穴相配合所進(jìn)行的一種補(bǔ)瀉方法。這種補(bǔ)瀉方法是難經(jīng)所創(chuàng)，至今仍指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。如金代醫(yī)家何若遇的“補(bǔ)升瀉成經(jīng)絡(luò)迎隨淺深刺法”中的“迎隨”即指補(bǔ)瀉而言。同時后世醫(yī)家的一些針灸歌賦中，又將提插補(bǔ)瀉、呼吸出納概稱為迎隨者也源于此。2.4  倡導(dǎo)刺井瀉滎法 經(jīng)穴位于指（趾）之端?！爸T井者，肌肉淺薄，氣少不足使也。刺之奈何?然：諸井者，木也；滎者，火也。火者，木之子，當(dāng)刺井者，以滎瀉之”（七十三難）。即須瀉井時，采用“實(shí)則瀉其子”的方法，取滎穴以瀉之。難經(jīng)中雖未言及補(bǔ)井之法，然后人補(bǔ)充為“瀉井須瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”

11、2。2.5  開創(chuàng)提插補(bǔ)瀉法  難經(jīng)在內(nèi)經(jīng)所創(chuàng)呼吸補(bǔ)瀉法的基礎(chǔ)上，提出了提插補(bǔ)瀉方法的雛形，操作方法是“得氣因推而內(nèi)，是謂補(bǔ)；動而伸之，是謂瀉”（七十八難）。后人所用的緊按慢提為補(bǔ)，緊提慢按為瀉的補(bǔ)瀉方法，就是以此為依據(jù)。2.6  規(guī)范了營衛(wèi)補(bǔ)瀉法  難經(jīng)根據(jù)“營行脈中，衛(wèi)行脈外”（靈樞·營衛(wèi)生會篇）的理論，確定了營衛(wèi)深淺補(bǔ)瀉的方法。由于營衛(wèi)之氣的分布、循行部位不同，所以在調(diào)理營衛(wèi)時針刺的深淺自當(dāng)有別，“刺營無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷營”（七十一難）?！爱?dāng)補(bǔ)之時，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時，從榮置氣”（七十六難），從原則上就告知醫(yī)家進(jìn)針的深淺要根據(jù)具體病情而定，

12、補(bǔ)則予之，故從衛(wèi)取氣以深納之入內(nèi)；瀉則奪之，故從榮棄氣以散之外出。七十八難更指出“得氣，因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ)；動而伸之，是謂瀉”。   后世醫(yī)家把補(bǔ)法從衛(wèi)取氣，瀉法從營取氣作為補(bǔ)瀉法的規(guī)范，并遵此原則創(chuàng)造了燒火山、透天涼以及補(bǔ)法先淺后深、瀉法先深后淺等手法。明代的陽中隱陰、陰中隱陽刺法，即這種補(bǔ)淺瀉深法的運(yùn)用。3  發(fā)揮了因時施針法     內(nèi)經(jīng)所創(chuàng)因時取穴、因時施針的方法，在難經(jīng)中得以補(bǔ)充和發(fā)揮。3.1  豐富了因時取穴  所謂因時取穴，是以五腧穴及一年五季的五行屬性為理論依據(jù)，然后根據(jù)五臟的發(fā)病季節(jié)，刺取相應(yīng)的五

13、腧穴。在具體操作時，又有根據(jù)五行生克規(guī)律取穴（六十三難）和五臟主時取穴（七十四難）兩法。3.2  強(qiáng)調(diào)因時用針 所謂因時用針，是指要根據(jù)病情的具體變化，根據(jù)人體氣血在不同季節(jié)循行部位的深淺，或淺用針、或深刺之，正確掌握針刺的深度（七十難）。3.3  重視因時致氣  所謂因時致氣，是根據(jù)時令氣候的寒熱溫涼，引導(dǎo)人體陰陽之氣，使人與自然界的陰陽趨于和調(diào)共諧狀態(tài)而達(dá)到治病除疾的目的。春夏氣候溫?zé)?，陽氣偏盛，要通過針刺引導(dǎo)人體的陰氣，其針刺的方法是先深刺到肝腎所主的筋骨深層，得氣后再提針，使陰氣達(dá)于陽分；秋冬之時氣候寒涼，陰氣偏盛，針刺時必須引導(dǎo)陽氣，針刺方法是先淺刺心肺

14、所主的陽分，待得氣后再推針深處，以引導(dǎo)陽氣深抵陰分（七十難）。4  首次提出五腧穴主治作用及四季應(yīng)用   內(nèi)經(jīng)對五腧穴的名稱、位置有所論述，而對五腧穴主治作用的系統(tǒng)闡述，首次是在難經(jīng)。“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”（六十八難）；“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土陽（陰）井乙木，陰（陽）井庚金，陽井庚，庚者，乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也”（六十四難）陰陽相合，剛?cè)嵯酀?jì)理論為子午流注開穴規(guī)律提供了理論依據(jù)。七十四難提出了四時分刺五腧穴的針刺方法，認(rèn)為春刺井，夏刺滎，長夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合，應(yīng)時而刺，以愈五臟之疾。&#