血液透析病人中心靜脈導管相關性感染的護理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上血液透析病人中心靜脈導管相關性感染的護理 【關鍵詞】 血液透析；中心靜脈導管；感染；護理 【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0373-01 近幾年來，隨著各種原因引起腎衰的患者的增加，血液透析已經(jīng)成為一種重要的治療手段。血管通路是血液透析病人必不可少的前提條件，雖然自體動靜脈內(nèi)瘺是其首選的血管通路，但血管條件差，無法建立內(nèi)瘺或等待內(nèi)瘺成熟期的病人，中心靜脈留置導管建立血管通路廣泛應用于血液透析治療。感染是中心靜脈留置導管最常見的并發(fā)癥，可導致血液透析病人住院率增高和住院時間增加，影響病人的生活質(zhì)量和長期生存率

2、?，F(xiàn)對我院用中心靜脈導管術進行血液透析的感染情況進行調(diào)查并提出相應對策，以期能有效控制和減少中心靜脈導管術的感染。 1 臨床資料 1.1 一般資料 2013年1月2013年12月在我院接受中心靜脈置管進行血液透析治療的病人52例，其中男32例，女20例；年齡20歲81歲；一般每周透析2次或3次；血流量180 mL/min250 mL/min。 1.2 導管相關性感染診斷標準 導管相關性感染包括導管出口感染和導管相關性血流感染，具有兩者之一即可診斷。導管相關血流感染是指有發(fā)熱或寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，血培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物，而無明顯其他感染灶。出口感染定義為導管出口部位2 cm的范圍內(nèi)有紅、

3、腫、熱、痛，或有膿性分泌物培養(yǎng)陽性1。 2 中心靜脈導管相關性感染的相關因素 中心靜脈導管是菌血癥的重要來源，中心靜脈導管相關性菌血癥的發(fā)生率為1% 5%2。導致中心靜脈導管感染的相關因素主要有：病人存在免疫功能低下、糖尿病及低蛋白血癥等全身情況；置管局部皮膚不完整、病人個人衛(wèi)生差、使用不透氣敷料、傷口出汗、鼻腔及皮膚葡萄球菌定植等；導管使用及管理不當；工作人員無菌操作不嚴格。經(jīng)皮膚穿刺中心靜脈插管術后感染最常見的侵入來自皮膚穿刺點，導管插入血管后24 h48 h內(nèi)其表面形成一層疏松的纖維蛋白鞘，穿刺處微生物沿導管表面自體內(nèi)遷移繁殖，免受宿主吞噬細胞和抗生素的作用，而成為良好的寄生場所3。 3

4、 護理 3.1 加強血液凈化中心管理 血液凈化室應當保持空氣清新，每日2次多功能殺菌機空氣消毒2 h，治療室每日進行紫外線空氣消毒2 h，地面及物體表面每日用含氯消毒劑消毒2次。對進入血液凈化室的人員嚴格控制，每月對操作人員的手、血液凈化室空氣、透析用水等進行病原學檢測。操作人員定期學習醫(yī)院感染知識，進入血液凈化室要戴帽子及口罩、穿隔離衣、更換隔離鞋，導管留置及血液凈化操作過程中嚴格遵守無菌操作技術。 3.2 加強健康宣教 向病人及家屬交代導管留置后注意事項，指導病人養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持置管局部干燥、清潔；定期鼻腔及置管局部皮膚外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）以減少葡萄球菌定植；積極治

5、療原發(fā)病及基礎疾病，同時有規(guī)律地充分透析；適當增加營養(yǎng)，每日攝入蛋白質(zhì)1.0 g/kg1.2 g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）為主。對血紅蛋白60 g/L者給予間斷輸血，另外補充鐵劑及促紅細胞生成素，以改善貧血及營養(yǎng)狀況，提高機體免疫功能，降低感染的發(fā)生率。股靜脈留置導管者患側(cè)下肢不得彎曲90，不宜過多起床活動，要保持會陰部的清潔，每日會陰護理2次。其他部位留置導管不宜劇烈活動，以防留置導管滲血或出血引起感染。 3.3 導管護理 3.3.1 導管使用前護理 靜脈留置導管使用前應囑病人停止肢體活動及言語，頸內(nèi)靜脈置管病人面部偏向?qū)Ч軐?cè)，局部皮膚碘酒消毒，更換無菌敷料，在導管下方鋪無菌

6、治療巾，擰開動、靜脈管帽，用5%碘伏棉球消毒動、靜脈管口各2次，碘伏干燥后用5 mL注射器分別吸出動、靜脈管腔內(nèi)上次封管的肝素及血凝塊，確認管腔通暢、無凝血塊后，連接血液凈化管路，進行血液透析。血液透析治療使用雙腔導管，開放導管時應嚴格無菌操作，同時盡量避免不必要的開放導管，包括經(jīng)導管采血、注射及輸液等。 3.3.2 導管使用后護理 血液透析結(jié)束下機后，用5%碘伏棉球消毒動、靜脈管口各2次，先用生理鹽水分別將動、靜脈管腔內(nèi)的殘留血液沖洗干凈，然后注入封管的肝素鹽水或肝素抗生素封管，蓋上無菌肝素帽，用無菌紗布包裹，膠布固定。用5%碘伏常規(guī)消毒插管周圍皮膚，消毒范圍應超過敷料大小，直徑不小于7 c

7、m，可在消毒后使用莫匹羅星軟膏涂抹。 3.4 導管感染護理 3.4.1治療由于插管正常部位的皮膚屏障得以破壞，如治療過程中未嚴格遵照消毒隔離要求，插管處皮膚細菌經(jīng)皮下隧道吸附在導管外而發(fā)生感染，為了避免感染，護士在換藥時戴好口罩、帽子、手套，及時清除導管處血痂，敷料污染及時更換，改進組加以莫匹羅星軟膏涂抹導管處。 3.4.2環(huán)境因素病房保持環(huán)境清潔，預防因環(huán)境污染而引起感染，用含氯消毒液每日拖地2次，開窗通風每日3次，定期做空氣培養(yǎng)。 3.4.3自身因素加強患者營養(yǎng)，以優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、瘦肉為主，補鐵及促紅素，改進貧血及提高機體抵抗力。 3.4.4治療3周4周。臨床癥狀好轉(zhuǎn)者可不拔管（12 h2

8、4 h內(nèi)發(fā)熱及白細胞升高得到控制）4。 但是對靜脈使用抗生素及抗生素封管后效果不理想，或一般情況較差的病人應拔管，并做細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素治療。 4 小結(jié) 中心靜脈留置導管術近年來已成為各大醫(yī)院血液透析病人建立臨時性血管通路的主要方式，導管相關性感染亦日益突出，已成為中心靜脈導管的主要并發(fā)癥。故應提高醫(yī)護人員預防控制感染的意識，掌握消毒隔離以及醫(yī)院感染控制常識，增強無菌觀念，接觸病人血液、體液時應戴醫(yī)用手套，并認真洗手，穿刺操作治療時要遵守操作規(guī)程5。 每次透析前檢查導管周圍皮膚情況及有無局部感染癥狀或全身癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理。此外，還應針對平時容易忽視的細節(jié)進行嚴格管理，如盡

9、量減少透析過程中反復多次的操作連接，避免導管口長時間暴露與開放，導管接口處用無菌敷料保護，控制不必要的人員流動。及時拔除感染的導管并予敏感抗生素是防治導管相關性菌血癥的安全措施。一般情況下，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間為1個月5個月。對于治療期較長且經(jīng)濟負擔重的病人，應盡量延長深靜脈導管留置時間6。同時對病人及家屬進行防治感染的衛(wèi)生宣教，提高對導管感染危害性的認識?？傊瑖栏窨茖W操作，有效預防及時處理并發(fā)癥，可延長導管的使用壽命和提高導管留置的安全性。 參考文獻 1 郭美華，皮小陵.血液透析患者中心靜脈留置導管相關性感染45例菌群分布及藥敏分析J.中國血液凈化，2010，9（4）：. 2 邱海波，周韶霞.多器官功能障礙綜合征現(xiàn)代治療M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：449. 3 夏榮，何海萍，高巖，等.中心靜脈插管感染的原因分析與護理對策J.臨床護理雜志，2006，5（1