TIA的觀察與護(hù)理

1、TIA的觀察與護(hù)理LI的探討短暫性腦缺血的護(hù)理。方法對(duì)106例短暫性腦缺血發(fā)作病人進(jìn)行仔 細(xì)的觀察，精心的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果60例治愈,46例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 仔細(xì)的 觀察和精心的護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，并可促進(jìn)病人的康復(fù)。【關(guān)鍵詞】短暫性腦缺血發(fā)作 觀察護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性供血不足，導(dǎo)致 腦供血突然出現(xiàn)一過(guò)性局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀通常在兒分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù) omin-30min后完全恢復(fù)。最長(zhǎng)不超過(guò)24h,但可反復(fù)發(fā)作。發(fā)病頻率高，有1/3 治愈，1/3病人反復(fù)發(fā)作，另1/3的病人發(fā)展為腦梗死。對(duì)收治的106例短暫性 腦缺血發(fā)作病

2、人，通過(guò)控制血壓，穩(wěn)定心功能，治療腦動(dòng)脈炎，糾正血液成分異常 等并進(jìn)行觀察和精心的護(hù)理，得到滿意療效。具體報(bào)告如下。1臨床資料短暫性腦缺血發(fā)作病人106例，其中女50例，男56例，年齡24歲-66歲，平 均年齡36歲。本病主要通過(guò)多普勒超聲檢查，血液流變學(xué)測(cè)定，血黏度，血小板 聚集性，血小板及紅細(xì)胞電泳等。血壓、眼底、血脂、心臟與主動(dòng)脈弓的影像學(xué)檢 查，心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查腦血管造影等檢查。2觀察及護(hù)理2. 1癥狀、體征的觀察臨床癥狀為腦某一局部神經(jīng)功能缺失，發(fā)作突然，歷 時(shí)短暫，一般為5min-30min,半數(shù)在lOmin以內(nèi)癥狀消失，最長(zhǎng)在24 min內(nèi)完 全恢復(fù)而不留神經(jīng)功能缺失。臨床

3、上常將TIA分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 兩大類。2.1.1頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)的癥狀為單肢無(wú)力或不完全性偏癱，感覺(jué)異常或減 退，一過(guò)性單眼盲是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢(shì)半球缺血時(shí)可有 失語(yǔ)，對(duì)側(cè)同向偏盲較少見(jiàn)。2.1.2椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)有真性眩暈，一般不伴有明顯的耳鳴?？沙?現(xiàn)復(fù)視，眼球陣顫，構(gòu)音障礙，呑咽困難,共濟(jì)失調(diào)等。一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢 體癱瘓或感覺(jué)障礙為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA典型表現(xiàn)。2. 2護(hù)理2.2.1診斷護(hù)理山于TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)病人就診時(shí)既無(wú)癥狀乂無(wú)體 征，診斷完全靠病史，故詳細(xì)的病史詢問(wèn)是TIA診斷的依據(jù)。為預(yù)防TIA再發(fā)作 或發(fā)生腦

4、梗死，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，以協(xié)助治療。2.2.2治療護(hù)理？病因治療。確診TIA后，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，如控制 血壓，治療心律失常，心肌病變，穩(wěn)定心臟功能，治療腦炎動(dòng)脈，糾正血液成分異 常。防止頸部活動(dòng)過(guò)度等誘發(fā)因素。？藥物治療。根據(jù)發(fā)作的頻率可分為偶爾發(fā)作 和頻繁發(fā)作兩種臨床形式，對(duì)于偶發(fā)者，不論曲何種原因所致，都應(yīng)視為永久性卒 中的重要危險(xiǎn)因素，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟粚?duì)于頻繁發(fā)作者，即在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多 次發(fā)作，應(yīng)視為神經(jīng)科急診處理，迅速控制其發(fā)作。？抗血小板聚集劑?？赡軙?huì)減 少微栓子的發(fā)生，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定療效。常用藥物：&阿司匹林，口前主張使用 小劑量，但最佳劑量尚未統(tǒng)一，50-30

5、mg/d不等。有降低血小板聚集作用，有消化 性潰瘍或出血性疾病者禁用。b新型抗血小板藥物氯毗格靂不良反應(yīng)較少，與阿司 匹林合用效果更好。？抗凝治療：對(duì)頻繁發(fā)作的TIA或發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每次發(fā)作 癥狀逐漸加重，同時(shí)對(duì)無(wú)明顯的抗凝治療禁忌者可及早進(jìn)行抗凝治療，肝素50噸 靜脈推注，再將50mg加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，每分鐘20滴左右，維持 24h-48h;肝素用量以凝血時(shí)間判斷，凝血時(shí)間延長(zhǎng)到未用肝素前的25%左右為完全抗凝標(biāo)準(zhǔn)，靜脈滴注24h-48h后改為口服華法令等抗凝劑。？中藥治療：常用川 茸、丹參、紅花等藥物。？外科治療：經(jīng)血管造影確定TIA是由頸部大動(dòng)脈病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化斑塊引起明

6、顯狹窄或閉塞者，為了消除微栓塞，改 善腦血流量，建立側(cè)枝循環(huán)，可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離-修補(bǔ)術(shù)，顱內(nèi)-顱外血管吻合 術(shù)等1。2.2.3護(hù)理措施？疾病知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)告知本病的病因、常見(jiàn)癥狀、預(yù)防、治 療知識(shí)及自我護(hù)理方法。幫助病人了解本病治療與預(yù)后的關(guān)系，既要消除病人的緊 張恐懼心理，乂要強(qiáng)調(diào)本病的危害性，幫助病人尋找和去除自身的危險(xiǎn)因素，積極 治療相關(guān)疾病，改變不良生活方式，建立良好的生活習(xí)慣。？飲食指導(dǎo)：讓病人了 解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關(guān)系。一般認(rèn)為高鈉鹽、低鈣、高肉 類、高動(dòng)物油的飲食是促進(jìn)高血壓、動(dòng)脈硬化的因素，指導(dǎo)病人低鹽、低脂、低 糖、充足蛋口質(zhì)和豐富維生素的飲食，多吃

7、蔬菜、水果、戒煙酒，忌辛辣油炸食物 和暴飲暴食，避免過(guò)分饑餓。？用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更 改、終止或自行購(gòu)藥服用。告知病人藥物的作用，不良反應(yīng)的觀察及用藥注意事 項(xiàng)。2.2.4保健及出院護(hù)理指導(dǎo)？保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。？生 活起居規(guī)律，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。尤其是經(jīng)常發(fā)作的病人, 應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，盡量避免單獨(dú)外出。扭頭或仰頭動(dòng)作不宜過(guò)急，幅度不要太大, 防止誘發(fā)TIA或跌傷。？合理飲食，宜進(jìn)低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和維生素的飲食， 限制動(dòng)物油脂的攝入，注意粗細(xì)搭配，肉菜搭配，戒煙酒。？按醫(yī)囑正確服藥，積 極治療高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥和肥胖癥。？發(fā)現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、 頭暈、頭痛、復(fù)視或突然跌倒時(shí)應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)。3小結(jié)經(jīng)過(guò)仔細(xì)的觀察及護(hù)理，不但減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能