科研項(xiàng)目驗(yàn)收申請(qǐng)表

1、 科 研 項(xiàng) 目 驗(yàn) 收 申 請(qǐng) 表項(xiàng) 目 編 號(hào) ： 項(xiàng) 目 名 稱 ： 完 成 單 位 ： （蓋章）申請(qǐng)驗(yàn)收單位：申請(qǐng)驗(yàn)收日期：組織驗(yàn)收單位受理日期： 上海市衛(wèi)生健康委員會(huì) 二0一九 年 制填 寫 說(shuō) 明1.本表編寫請(qǐng)使用A4普通紙張打印填報(bào)，各欄空格不夠時(shí)，請(qǐng)自行加頁(yè)。左側(cè)裝訂成冊(cè)（不要采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式），一式一份。2.所屬學(xué)科及代碼：請(qǐng)?jiān)谏虾ａt(yī)學(xué)科教網(wǎng)（）首頁(yè)科研計(jì)劃辦事指南中查看學(xué)科分類與代碼。要求盡可能填寫到三級(jí)學(xué)科，在沒(méi)有三級(jí)學(xué)科情況下填寫二級(jí)學(xué)科。3.項(xiàng)目編號(hào)：由項(xiàng)目完成單位填寫，與科研項(xiàng)目計(jì)劃任務(wù)書編號(hào)一致。4.項(xiàng)目名稱：由項(xiàng)目完成單位填寫，與科研項(xiàng)目

2、計(jì)劃任務(wù)書項(xiàng)目名稱一致。5.完成單位：指承擔(dān)該項(xiàng)目的單位，與科研項(xiàng)目計(jì)劃任務(wù)書或合同名稱一致。6.申請(qǐng)驗(yàn)收單位：由項(xiàng)目完成單位填寫，名稱必須與單位公章完全一致。7.申請(qǐng)驗(yàn)收日期：由項(xiàng)目完成單位填寫,并以申請(qǐng)驗(yàn)收單位蓋章日期為準(zhǔn)。8. 組織驗(yàn)收單位受理日期：指申請(qǐng)驗(yàn)收單位將本驗(yàn)收申請(qǐng)表送達(dá)組織驗(yàn)收單位的日期，由組織驗(yàn)收單位填寫。9.申請(qǐng)表中的“項(xiàng)目名稱”填寫全稱，并與封面上的項(xiàng)目名稱完全一致。9.項(xiàng)目起止時(shí)間：應(yīng)以合同書上的時(shí)間為準(zhǔn)。10.申請(qǐng)驗(yàn)收單位：(1)單位名稱：即封面上的申請(qǐng)驗(yàn)收單位。(2)聯(lián)系人：是指申請(qǐng)驗(yàn)收單位的科研管理部門辦理負(fù)責(zé)人。(3)通信地址：指驗(yàn)收申請(qǐng)單位的通信地址。11.

3、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)決算表：項(xiàng)目完成單位應(yīng)與封面上完成單位一致，制表人為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。12.項(xiàng)目主要參加人員名單：由項(xiàng)目完成單位根據(jù)研究人員在項(xiàng)目中承擔(dān)的主要工作填寫。 13.申請(qǐng)驗(yàn)收單位意見(jiàn)：由申請(qǐng)驗(yàn)收單位填寫，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋單位公章。14.主管業(yè)務(wù)部門意見(jiàn)：由申請(qǐng)驗(yàn)收單位的上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門填寫，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋單位公章。驗(yàn) 收 項(xiàng) 目名 稱（限35個(gè)漢字）項(xiàng)目編號(hào)起止時(shí)間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話申請(qǐng)驗(yàn)收單位單位名稱聯(lián) 系 人郵政編碼聯(lián)系電話通信地址單位開(kāi)戶銀行帳號(hào)技術(shù)考核指標(biāo) 經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益考核指標(biāo) 項(xiàng)目完成情況及主要技術(shù)性能指標(biāo) 經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益指標(biāo)完成情況及前景 技術(shù)資料目錄1研究報(bào)告名稱：2論文論文

4、名稱署名情況（第一或通訊作者）期刊名年卷期及頁(yè)碼期刊種類（核心、SCI、EI、CI等）期刊影響因子3專著專著名稱出版時(shí)間出版社編者身份書籍性質(zhì)注：編者身份包括主編、副主編、編委等；書籍性質(zhì)主要是指學(xué)術(shù)專著、科普類或教材等。4專利專利名稱專利類型專利申請(qǐng)?zhí)枌＠?hào)申請(qǐng)日期授權(quán)日期是否轉(zhuǎn)化經(jīng)濟(jì)效益（萬(wàn)元）5其他（推廣應(yīng)用、學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)等）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)決算表（萬(wàn)元）項(xiàng)目編號(hào)： 項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)：其 中： 上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)撥款：自 籌：貸 款：其 他 撥 款：支出明細(xì)表（總支出）支出明細(xì)表（上海市衛(wèi)健委撥款部分）費(fèi)用名稱數(shù)量金額（萬(wàn)元）費(fèi)用名稱數(shù)量金額（萬(wàn)元）儀器設(shè)備費(fèi)儀器設(shè)備費(fèi)試驗(yàn)材料費(fèi)試驗(yàn)材料費(fèi)業(yè)務(wù)費(fèi)業(yè)務(wù)費(fèi)計(jì)算測(cè)試費(fèi)計(jì)算測(cè)試費(fèi)圖書資料費(fèi)圖書資料費(fèi)科研協(xié)作費(fèi)科研協(xié)作費(fèi)論文發(fā)表費(fèi)論文發(fā)表費(fèi)管理費(fèi)管理費(fèi)合計(jì)合計(jì)項(xiàng)目承擔(dān)單位： （蓋章） 財(cái) 務(wù) 負(fù) 責(zé) 人： 制 表 人： 注：衛(wèi)健委撥款支出明細(xì)表應(yīng)將設(shè)備、儀器、材料、業(yè)務(wù)費(fèi)等各類費(fèi)用的詳細(xì)名稱和金額分別列出8項(xiàng)目主要參加人員名單序號(hào)姓名性別出生年月技術(shù)職稱文化程度工作單位對(duì)項(xiàng)目創(chuàng)造性貢獻(xiàn)1 2 3 4 5 6 7 8 91010申 請(qǐng) 驗(yàn) 收 單 位 意 見(jiàn) 主管領(lǐng)