全科醫(yī)學基礎知識上課講義

1、初級衛(wèi)生保健至少包括下面四層含義：1從居民的需要和利益來看是： .居民最基本 的必不可少的；.居民團體、家庭、個人均能獲得的； 費用低廉、群眾樂 于接受的衛(wèi)生保健。2從它的衛(wèi)生工作中地地位和作用來看是：應用切實可行、學術上可靠的方法和技術； 最基層的第一線衛(wèi)生保健工作； 國家衛(wèi)生體制的一個重要組成部分和基礎；以大衛(wèi)生觀念為基礎，工作領域更寬，內(nèi)容上更加廣泛。3從政府職責和任務來看是： 各級政府及有關部門的共同職責； 各級人民政府全心全意為人民服務、關心群眾疾苦的重要體現(xiàn)； 各級政府組織有關部門和社會各界參與衛(wèi)生保健活動的有效形 式。4.從社會和經(jīng)濟發(fā)展來看是： 社會經(jīng)濟總體 布局的成果組成部分

2、，必須與社會經(jīng)濟同步發(fā)展； 社會主義精神文明建設 的重要標志和具體體現(xiàn)； 農(nóng) 村社會保障體系的重要組成部分。21 世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標：1、使全體人民增加期望壽命和提高生活質量。2、在國家之間和國家內(nèi)部改進健康的公平程 度。3、使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供 的服務初級衛(wèi)生保健的任務、內(nèi)容1. 四個方面：促進健康； 預防保?。?合理治療； 社 區(qū)康復。2. 八項內(nèi)容：健康教育；合理營養(yǎng)；安全飲水和環(huán)衛(wèi)設施；保健和計劃生育；傳染病的預防接種；地方病防治常見病、外傷的合理治療；基本藥物。2000年人人享有衛(wèi)生保健 1.1977年第三十屆世界衛(wèi)生大會通過了WHO.30.43 號決議到

3、 2000 年，使世界上所有的人在社會生活和經(jīng) 濟生活兩方面都達到富有成效的 那樣一種健康水平 2000 年人人健康 1978 年 阿拉木圖會議（世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國 兒童基金會在前蘇聯(lián)召開的國際 初級衛(wèi)生保健會議） 初級衛(wèi)生保健 1979年聯(lián)合國大會 贊同阿拉木圖宣言 2.1981年提出了 2000 年全球應達到的具體目標 每個國家所有人至少已經(jīng)享有初級衛(wèi)生保健 和第一級轉診設施的衛(wèi)生服務。 人人都積極參加自己及其家庭的保健工作， 并積極參與社區(qū)的衛(wèi)生行動。 全世界的社區(qū)都能同政府共同承擔其范圍內(nèi) 所有成員的衛(wèi)生保健責任。各過政府都要對其人民的健康負擔起全部責 任。人人都享有安全的飲用水和環(huán)

4、境衛(wèi)生設施。人人都能得到足夠的營養(yǎng)。所有的兒童都接受了預防主要傳染病的免疫 接種。發(fā)展中國家的傳染病在公共衛(wèi)生學上的重要 程度到 2000 年不超過發(fā)達國家在 1980年的水平。采取一切可能的措施，通過改變生活方式與 控制和改善自然、社會和心理環(huán)境， 以預防和控制非傳染性疾病，促進精神衛(wèi)生。人人都能得到基本的藥物供應3. 十二項最低限度評價指標人人享有衛(wèi)生保健策略已得到政府認可，作 為官方最高一級的決策并承擔義 務；平均分配足夠的資源；社區(qū)高度參與；為 國家衛(wèi)生發(fā)展建立一個適宜的組織體系和管理程序。 已經(jīng)建立或加強吸收人民群眾參加衛(wèi)生保健 計劃實施的工作機構。至少有 5% 的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)

5、生事業(yè)。有一個適當比例的衛(wèi)生經(jīng)費，用于地方的衛(wèi) 生保健。資源分配公平，尤其要注意農(nóng)村和邊遠地 區(qū)。發(fā)達國家的衛(wèi)生經(jīng)費至少有 0.7%轉給發(fā)展中 國家，用以支持他們的人人享有衛(wèi) 生保健策略。全體居民都享有初級衛(wèi)生保健服務，至少達到下列要求： 在家中或步行 15 分鐘距離內(nèi)有安全水，在家中或鄰近地方有適 當?shù)男l(wèi)生設備。 進行抗白喉、破 傷風、百日咳、麻疹、脊髓灰質炎和結合的免 疫接種。 在步行或坐車 1 小時行程的距離內(nèi)有當?shù)氐男l(wèi)生保健機構，包括得到 至少 20 中基本藥物的保健服務。有經(jīng)過培訓的人員接生， 1 歲內(nèi)的兒童應得 到護理服務。兒童的營養(yǎng)狀況達到： 90% 以上的新生兒出 生體重達到

6、2500 克以上； 90%以上 的兒童體重符合相應年齡組的體重標準。嬰兒死亡率低于 50% 。 出生期望壽命高于 60 歲。(11) 成人男女受教育率高于70%。(12) 人均國民生產(chǎn)總值超過 500美圓。WHO 提出的 HFA 2000( 2000 年人人享有衛(wèi) 生保健)類指標1. 衛(wèi)生政策指標：人人健康的政治義務，資源 分配，衛(wèi)生資源分配的公平程度，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標的社區(qū)參與，組織 體制與管理程序。2. 與衛(wèi)生有關的社會及經(jīng)濟指標：人口增長 率，國民生產(chǎn)總值，收入分配，工作 條件，成人識字率，住房，食品供應。3. 提供衛(wèi)生保健的指標：保健可得性，物質可 及性，衛(wèi)生服務利用情況，初級

7、衛(wèi) 生保健普及面，轉診制度普及面，衛(wèi)生人力狀 況。4. 健康狀況指標：兒童營養(yǎng)狀況及社會心理發(fā) 展，嬰兒死亡率，兒童死亡率，孕 產(chǎn)婦死亡率，期望壽命?！?2000年人人享有衛(wèi)生保健 ”的策略1. 人權； 2.平等； 3.義務； 4.責任； 5.自力更 生； 6.協(xié)作； 7.高效。初級衛(wèi)生保健的基本原則1、合理布局2、社區(qū)參與3、預防為主4、適宜技術5、綜合途徑 初級衛(wèi)生保健的特點： 初級衛(wèi)生保健具有社會性、群眾性、艱巨性和 長期性等特點。初級衛(wèi)生保健的最終目標：增進人人健康。 世衛(wèi)組織為實現(xiàn) “ 2000年人人享有衛(wèi)生保健 ”五 項改革措施：1. 衛(wèi)生領域的排斥和社會差距（普遍覆蓋改 革）；2

8、. 人們的需求和期望安排衛(wèi)生服務（服務供應 改革）；3. 衛(wèi)生納入所有部門的工作（公共政策改 革）；4. 行政策對話合作模式（領導體制改革）；5. 強利益攸關方的參與。農(nóng)村初級衛(wèi)生保健 1.總目標：通過深化改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務 體系，完善服務功能，實行多種形 式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和 預防保健問題，努力控制危害嚴重 的傳染病、地方病，使廣大農(nóng)村居民享受到與 經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的基本衛(wèi)生保 健服務，不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質 量。到 2010 年，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰 兒死亡率以 2000 年為基數(shù)分別下降 1/4 和 1/5，平均期望壽命在 2000 年基礎上 增加 1-2

9、歲。2. 主要任務 落實疾病預防控制措施，重點控 制傳染病、地方病、寄生蟲病、 職業(yè)病和其他重大疾病，加強精神衛(wèi)生工作， 防止各種意外傷害。穩(wěn)定計劃 免疫接種率，提高現(xiàn)代結核病控制策略的人口 覆蓋率。預防、管理慢性非傳染性疾病，做好老年保健。 提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構常見病、多發(fā)病的診療水 平，規(guī)范醫(yī)療服務行為，為農(nóng)村居民提供安全 有效的基本醫(yī)療服務。 加強 對孕產(chǎn)婦和兒童的管理，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院 分娩率，穩(wěn)步降低孕產(chǎn)婦死亡 率和嬰兒死亡率，改善兒童營養(yǎng)狀況，不斷提 高婦女兒童健康水平。 加大 農(nóng)村改水、改廁力度，提高農(nóng)村自來水及農(nóng)村 衛(wèi)生廁所普及率，結合小城鎮(zhèn)和文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設，創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，改善農(nóng)

10、村居 民的勞動和生活環(huán)境。開展健康教育和健康促進，積極推進 全國億萬農(nóng)民 健康促進行動”，提高農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率和中小學健康教育開 課率，倡導文明健康的生活方式，增強農(nóng)村居民的健康意識和自我保健能力，促進人群健康相關行為的形成。依法加大對公共衛(wèi)生、藥品和健康相關產(chǎn)品的監(jiān)督力度，控制危害農(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，努力抓好食 品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生和勞動衛(wèi)生。充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的 特點與優(yōu)勢，不斷提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務水平。完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療， 探索實行區(qū)域性大病統(tǒng)籌，逐步建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，積極實行多種形 式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作目標：各?。▍^(qū)

11、、 市）要在認真總結試點經(jīng)驗的基礎上，加大工作力度，完善相關政策，擴大新型 農(nóng)村合作醫(yī)療試點。 2006 年，使全 國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達到全國縣（市、 區(qū)）總數(shù)的 40% 左右； 2007 年擴大到60%左右； 2008 年在全國基本推行； 2010 年實 現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基 礎上加快推進速度，有條件的地區(qū) 可探索多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障辦法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義：是指由政府組 織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主 的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。通過中 央財政補助、地方財政補助、集體扶持和農(nóng)民 個人繳費等渠

12、道籌集資金，主要對 農(nóng)民住院及大病醫(yī)療費用給予補償。 中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（ 2001 2010 年）參考指標 東部地區(qū) 中部地區(qū) 西部地 區(qū)（%）1、政府支持：1.1 把初級衛(wèi)生保健納入政府 100 100100工作目標和社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃1.2 政府對預防保健的投入 各省根據(jù)本綱要及 有關規(guī)定自行確定2、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構與人員建設：2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)療機構覆蓋率 10090852.2 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī) 100 / 85100/ 75100/60師占在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） /村兩級提供服務的醫(yī)生總數(shù)的比例2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提各省根據(jù)本綱要及 有關規(guī)定自行確定供中醫(yī)藥服務的比例3、基本醫(yī)療

13、管理規(guī)范率： 95 90 854、疾病預防保健服務：4.1 主要慢性病管理率 50 35204.2 現(xiàn)代結核病控制策略人 95 95 95口覆蓋率4.3 計劃免疫接種率 9590855、衛(wèi)生監(jiān)督：5.1 食品衛(wèi)生合格率 各省根據(jù)本綱要及有關規(guī) 定自行確定5.2 公共場所衛(wèi)生合格率 各省根據(jù)本綱要及有 關規(guī)定自行確定5.3 勞動衛(wèi)生監(jiān)督合格率 各省根據(jù)本綱要及有 關規(guī)定自行確定6、婦幼保健：6.1 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率 9590806.2 孕產(chǎn)婦住院分娩率 8060506.3 7 歲以下兒童保健覆蓋 95 80607、環(huán)境衛(wèi)生：7.1 自來水普及率 75 60 507.2 衛(wèi)生廁所普及率 65 55

14、 358、健康教育： 608.1 基本衛(wèi)生知識知曉率 80708.2 中小學健康教育開課率 100 90 808.3 人群健康相關行為形成 70 6050 9、醫(yī)療保障：9.1 多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保各省根據(jù)本綱要及有 關規(guī)定自行確定障制度覆蓋率9.1.1 合作醫(yī)療覆蓋率 各省根據(jù)本綱要及有關規(guī) 定自行確定9.1.2 大病統(tǒng)籌覆蓋率 各省根據(jù)本綱要及有關規(guī)定自行確定10、居民健康水平：10.1 嬰兒死亡率 以 2000年為基數(shù)下降 1/510.2 孕產(chǎn)婦死亡率 以 2000年為基數(shù)下降 1/410.3 5歲以下兒童死亡率 以 2000 年為基數(shù)下 降 1/510.4 法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病 150/

15、10 萬 200/10萬 300/10 萬率10.5 5 歲以下兒童中、重度 以 2000年為基數(shù) 下降營養(yǎng)不良患病率 1/410.6 主要地方病患病率（ /10 各省根據(jù)本綱要及 有關規(guī)定自行確定 萬）或地方病患病率五年下降 百分比（ % ） 社區(qū)衛(wèi)生服務的概念、對象與工作內(nèi)容：社區(qū) 衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部 分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構 指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體， 全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技 術，以人的健康為中心、家庭為單 位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒 童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧 困居民等為服務重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問 題、滿足基本衛(wèi)生

16、服務需求為目的， 融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃 生育技術服務功能等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服 務。社區(qū)：由一定數(shù)量的人群組成的，具有共同的 地理環(huán)境，文化背景，生活方式， 利益需求，以及相同的認屬感和凝聚力的群 體。社區(qū)應具備五個要素：相對固定的人群；一定 的地域范圍；必須的生活服務設施； 特定的文化背景、生活方式、意識和相應的生 活制度和管理結構。社區(qū)衛(wèi)生服務的基本特性：公益性、主動性， 全面性、綜合性和可及性。社區(qū)功能：1、管理功能：管理生活在社區(qū)的人群的社會生 活事務。2、服務功能：為社區(qū)居民和單位提供社會化服 務。3、保障功能：救助和保護社區(qū)內(nèi)質弱勢

17、群體。4、教育功能：提高社區(qū)成員的文明素質和文化 修養(yǎng)。5、安全穩(wěn)定功能：化解各種社會矛盾，保證居 民生命財產(chǎn)安全。社區(qū)衛(wèi)生服務的特點為： 1以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容：在充分了解社 區(qū)居民的主要健康問題基礎上提 供基本醫(yī)療、預防、保健、康復服務。三級預 防是社區(qū)醫(yī)療工作者在提供初級保 健的過程中遵循的主要原則。2提供綜合性服務：就其服務對象而言，不分 性別和年齡，無論是否患病，既 包括病人，也包括非病人；就其服務內(nèi)容而 言，包括健康促進、疾病預防、治療 和康復并涉及生理、心理和社會文化各個方 面；就其服務范圍而言，包括個人、家庭和社區(qū)，是一種綜合性的服務3是一種連續(xù)性服務：社區(qū)醫(yī)療保健人員對所

18、 轄社區(qū)居民的健康負有長期的、 相對固定的責任。4進行協(xié)調(diào)性服務：社區(qū)醫(yī)生應當掌握各級各 類醫(yī)療機構和專家、以及家庭和 社區(qū)內(nèi)外的各種資源的情況，并與之建立相對 固定的聯(lián)系，以便協(xié)調(diào)各?？频姆?務，為居民提供全面深入的醫(yī)療服務。5提供可及性服務：及性或方便性是社區(qū)衛(wèi)生 服務的一個顯著特點。包括時間 上的方便性、經(jīng)濟上的可接受性及地理位臵上 的接近，也包括心理上的親密程度。社區(qū)醫(yī)生既是醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，同時也 充當其服務對象的朋友和咨詢者的角色，并是社區(qū)成員之一。社區(qū)居民在任何時 間都能夠在自己的社區(qū)內(nèi)得到經(jīng)濟 而周到的醫(yī)療保健服務。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想、基本原則和工 作目標：1. 指

19、導思想：以鄧小平理論和 “三個代表 ”重要 思想為指導，全面落實科學 發(fā)展觀，堅持為人民健康服務的方向，將發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī) 療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、 看病貴問題的重要舉措，作為 構建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎，著力推進 體制、機制創(chuàng)新，為居民提供 安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基 本醫(yī)療服務。2. 基本原則。堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質，注重衛(wèi)生 服務的公平、效率和可及性。 堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā) 展社區(qū)衛(wèi)生服務。堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有 衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。 堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并 重

20、，防治結合。 堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新， 積極推進。3. 工作目標。到 2010 年，全國地級以上城市和 有條件的縣級市要建立比較 完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。具體目標是： 社區(qū)衛(wèi)生服務機構設臵合理， 服務功能健全，人員素質較高，運行機制科 學，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常 見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會 城市及有條件的地級城市要加 快發(fā)展，力爭在二三年內(nèi)取得明顯進展。 三級預防的概念：1. 第一級預防：亦稱為病因預防是最積極最有 效的預防措施，措施如下：（1）針對機體預防措施：增強機體抵抗力，戒 除不良嗜好，進行

21、系統(tǒng)的預防接種，做好婚前檢查。（2）針對環(huán)境的預防措施：對生物因素、物理 因素、化學因素做好預防工作。對遺傳致病因素作好預防工作。加強優(yōu)生 優(yōu)育和圍產(chǎn)期保健工作，防止 近親或不恰當?shù)幕榕?。?）對社會致病因素的預防：對心理致病因素 作好預防工作。不良的心理 因素可以引起許多疾病，如高血壓、冠心病、 癌癥、哮喘、潰瘍病等大多與 心理因素有關。2. 第二級預防：亦稱 “三早 ”預防，三早即早期 發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。它是在疾病初期采取的預防措施。對于傳染 病，" 三早" 預防就是加強管理， 嚴格疫情報告。除了及時發(fā)現(xiàn)傳染病人外，還 要密切注意病原攜帶者。對于 慢性病， &q

22、uot; 三早" 預防的根本辦法是做好宣傳和 提高醫(yī)務人員的診斷、治療水 平。通過普查、篩檢和定期健康檢查以及群眾 的自我監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)疾病初 期（亞臨床型）患者，并使之得到及時合理的 治療。由于慢性病常是經(jīng)過致病因素長期作用后引起的，給 " 三早"預防帶來 一定困難。3. 第三級預防：亦稱康復治療，是對疾病進入 后期階段的預防措施，此時機 體對疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或 死亡的結局。此時應采取對癥 治療，減少痛苦延長生命，并實施各種康復工 作，力求病而不殘，殘而不廢， 促進康復。三級預防是健康促進的首要和有效手段，是現(xiàn) 代醫(yī)學為人們提供的健康保 障。影

23、響個人健康和壽命有四大因素：生物學基礎 占 15% 、環(huán)境因素占 17% 、保健設 施占 8% 和生活方式占 60%。社區(qū)衛(wèi)生診斷的定義：采用社會學、人類學測 量評估學、營養(yǎng)學、衛(wèi)生學、臨床醫(yī)學、流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、 衛(wèi)生管理學等手段針對社區(qū)進行的 基本現(xiàn)況以及存在的公共衛(wèi)生問題進行綜合性 的調(diào)查和評估的過程。社區(qū)衛(wèi)生診斷的產(chǎn)出價值：社區(qū)衛(wèi)生診斷的產(chǎn) 出一是撰寫全面、完善的社區(qū)衛(wèi)生 診斷報告，二是制定本社區(qū)的衛(wèi)生服務發(fā)展工 作規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生診斷流程：分為四步程序。即：設計準備 資料收集 資料統(tǒng)計 分析報告社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的：1. 發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問題及其危險因素2. 總結并

24、評價社區(qū)衛(wèi)生資源特別是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的供給與利用效率3. 了解并分析社區(qū)環(huán)境及其相關資源現(xiàn)狀4. 調(diào)查并分析居民需求與利用、滿意度及其衛(wèi) 生知識水平5. 分析并提出本社區(qū)優(yōu)先干預的衛(wèi)生問題6. 制定本社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi) 生服務的綜合效果評估提供基線數(shù) 據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷的意義1. 有利于政府及有關社會部門編制社區(qū)衛(wèi)生規(guī) 劃、計劃以及合理配臵衛(wèi)生資源與科學決策2. 有利于針對性地解決本社區(qū)主要健康問題3. 有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務供給與利用效率4. 有利于發(fā)揮社區(qū)各類相關資源的綜合利用效5. 有利于評價社區(qū)衛(wèi)生工作成效，促進社區(qū)衛(wèi) 生服務健康、可持續(xù)發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生診斷的基本原則：1.

25、政府主導原則2. 科學完整原則3. 適宜可行原則4. 求實特異原則5. 周期漸進原則 : 流行病學：是研究特定人群中疾病、健康狀況 的分布及其決定因素，并研究防治 疾病及促進健康的策略和措施的科學。 流行病學研究方法及其用途：1. 描述性研究：是流行病學研究的基礎，主要 方法為現(xiàn)況研究，通過調(diào)查描述疾 病的分布和各種可疑致病因素的關系，提出病 因假說。2. 分析性研究：一般是選擇一個特定的人群， 對由描述性研究提出的病因或流行 因素的假設進行分析檢驗。它又分為病例對照 研究和隊列研究。3. 實驗法 流行病學實驗是在人群現(xiàn)場中進行 的，將觀察人群隨機分為試驗組和 對照組，給試驗組施加某種干預措施

26、，通過隨 訪觀察，判定干預措施的效果，進 一步驗證假說。流行病學調(diào)查研究的基本步驟：1. 制定調(diào)查設計方案：它包括資料搜集、整理 和分析資料的計劃。搜集資料的計 劃在整個設計中占主要地位，包括以下內(nèi)容： 明確調(diào)查目的和指標：調(diào)查目的有兩類，一 是了解參數(shù)，用以說明總體的特征，如了解某地小學生齲齒患病情況；二是研究事 物或現(xiàn)象之間的關系，以探求人群健康的有關因素或探索病因，如研究高血壓的發(fā)病原因和相關因素。將調(diào)查目的具體化為指標。確定研究對象和觀察單位：調(diào)查對象是根據(jù) 研究目的確定的調(diào)查總體的同質范圍；觀察單位是要調(diào)查的總體中的個體，也是 統(tǒng)計計算的單位。選擇調(diào)查方法調(diào)查方法按調(diào)查范圍，可分為

27、全面調(diào)查和非全面調(diào)查，全面調(diào)查是對總體中每個個體都進行調(diào)查，如人口普 查，某種疾病的普查；非全面調(diào)查又有典型調(diào)查和抽樣調(diào)查。典型調(diào)查是有意識選擇好的、中間型的或差的典型進行調(diào)查；抽樣調(diào)查是從總體中隨機抽出一部分 進行調(diào)查，是醫(yī)學研究中常用的方法。決定采取的調(diào)查方式：有直接觀察、采訪、 填表和通信四種調(diào)查方式。前兩種方式由調(diào)查人員親自參與和記錄，調(diào)查質量可 靠。后兩種方式由被調(diào)查者自己填寫，若被調(diào)查者文化水平高，素質高，樂意配 合調(diào)查，也可以得到可靠的資料。設計調(diào)查項目和調(diào)查表：調(diào)查項目包括備查 項目和分析項目。備查項目用于核查資料，如被調(diào)查者的姓名、性別、住址、電 話以及調(diào)查者和調(diào)查日期。分析

28、項目用于計算統(tǒng)計指標，分析健康相關因素或病 因。備查項目不可過多，必要的分析項目不能少。將調(diào)查項目按邏輯順序排列即 可成調(diào)查表。估計樣本含量：若進行抽樣調(diào)查，須估計樣 本含量，其方法有查表法和公式計算法。2. 制定調(diào)查實施方案 包括人、財、物的準備， 調(diào)查人員的培訓，統(tǒng)一調(diào)查方法。 最好開展預調(diào)查，獲得經(jīng)驗，完善調(diào)查方案。3. 正式調(diào)查：調(diào)查時把好質量關，保證收集的 資料完整、準確、及時。4. 整理、分析資料，寫出調(diào)查報告。 測量疾病的常用指標： 1.發(fā)病率、罹患率、患 病率、感染率、續(xù)發(fā)率、引入率、 死亡率、病死率、生存率、累積死亡率、 PYLL 、 DALY 。 2.率與比醫(yī)學教育 |網(wǎng)搜

29、 集整理。 3.發(fā)病率、患病率與病程之間的關 系；死亡率、病死率與發(fā)病率之間的 關系。疾病的流行強度與分布特征：疾病的分布（ distribution of disease ）即疾病的 群體現(xiàn)象。或稱疾病的三間 分布，是指疾病在時間、空間和人間的存在方 式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。發(fā)病率：指在一定期間內(nèi)（一般為 1 年）、特 定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。患病率：也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)，總人 口中現(xiàn)患某病者（包括新、舊病例） 所占的比例。續(xù)發(fā)率也稱二代發(fā)病率：指某傳染病易感接觸 者中，在最短潛伏期與最長潛伏期 之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分 率。感染率：是指在某個時間內(nèi)被檢查的人群中，

30、 某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。病殘率：指在一定的期間內(nèi)，某人群中實際存 在病殘人數(shù)的比例。死亡率：指在一定期間（通常為 1 年）內(nèi)，某 人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍?的頻率。死亡率是測量人群死亡危險最常用的 指標。病死率：表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人 中因該病死亡者所占的比例。存活率：又稱生存率，指隨訪期終止時仍存活 的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù) 之比。疾病的流行強度：是指某疾病在某地區(qū)、某人 群中、一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化 及各病例間聯(lián)系的程度。散發(fā)；流行；大流 行；爆發(fā)。現(xiàn)況調(diào)查：在某時點或某時期內(nèi)對某特定范圍 人群當時的疾病和健康狀況以及相關特征和因素的調(diào)查分析，以描述調(diào)查狀

31、 況的分布情況，探索疾病病因 線索。普查 ：普查是指在特定時間、對特定范圍內(nèi)的 人群進行的全面調(diào)查。特定時間應該較短，甚至指某時點。一般為 12天或 12周，最長不宜超過23個月， 特定范圍可指地區(qū)或某種特征的人群。普查的優(yōu)缺點：優(yōu)點：能提供疾病分布情況和流行因素或病因 線索；通過普查能起到普及醫(yī)學科 學知識的作用；能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使 其得到及時治療。缺點：由于工作量大難以作得細致，普查對象 常難免有遺漏，不適于發(fā)病率很低 的疾病；且此種調(diào)查耗人力物力大，成本高， 只能獲得患病率而不能獲得發(fā)病率的資料。抽樣調(diào)查：為了查明現(xiàn)患情況或當前某病的流 行強度，則可從某個人群總體中按一定原則抽取

32、部分由代表性的個體進行調(diào)查， 用這部分樣本的參數(shù)、特征，估計 總體的特征。抽樣方法：1. 單純隨機抽樣：抽簽法、隨機數(shù)字表法2. 系統(tǒng)抽樣（機械抽樣）3. 分層抽樣：按比例分層隨機抽樣、最優(yōu)分配 分層隨機抽樣4. 整群抽樣 cluster sampling5. 二級與多級抽樣 現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途1. 查明當前某地區(qū)某種疾病的流行強度和該病 在該地區(qū)的分布特點2. 現(xiàn)況調(diào)查的結果3. 早期發(fā)現(xiàn)病人4. 評價疾病的防治效果 病例對照研究：選擇患有某特定疾病的病人作 為病例，以不患有該病但具有可比 性的個體作為對照，調(diào)查他們發(fā)病前對某個 （些）因素的暴露情況，比較兩組中 暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與這個 （些）因素的關系 病例對照研究的原理：病例對照研究是指以現(xiàn) 在患有某病的病人為一組 （病例 組），以未患該病但其它條件與病人雷同的人為 另一組 （對照組 ），通過詢問，體 檢化驗或復查病史，搜集既往各種可疑致病因 素的暴露史，測量并比較兩組對各種因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗若判為有意 義，則可認為因素與疾病間存在著 統(tǒng)計學關聯(lián)，在估計各種偏倚對研究結果的影 響之后，再借助病因推斷技術，推 斷出危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說 的目的。病例對照研究特點：1. 屬于觀察性研究方法：研究者不給研究對象 以任何